5 subgrupos de diabetes que debe conocer
Recientemente, en un estudio publicado en los Lancet Diabetes y Endocrinologia, Investigadores suecos caracterizaron cinco subgrupos de diabetes, que varían en intensidad de leve a grave. Si bien la clasificación de la diabetes tipo 1 se mantuvo sin cambios, agruparon la diabetes tipo 2 en cuatro subgrupos diferentes. Creen que la clasificación de la diabetes, el uso de estos subgrupos ayuda a identificar a las personas con diabetes con mayor riesgo de desarrollar complicaciones..
Además, los investigadores creen que esta categorización les brindaría a los médicos cierta orientación terapéutica, lo que los llevará un paso más cerca de brindar un régimen de medicamentos personalizado. El tratamiento óptimo de los pacientes desde el inicio, en función de la gravedad de su diabetes, podría reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes.
Cómo ayudan los subgrupos
No hay una talla única para todos cuando se trata de tratar la diabetes. La mayoría de las personas no se beneficiarán con el mismo plan de dieta para perder peso y regular los niveles de azúcar en la sangre, de manera similar a cómo la mayoría de las personas con diabetes no se beneficiarán del mismo régimen de medicamentos..Si bien tanto la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) tienen algoritmos específicos que sugieren que los médicos usan cuando prescriben medicamentos, las pautas de la ADA establecen que la prescripción de medicamentos debe basarse en un enfoque centrado en el paciente, teniendo en cuenta tener en cuenta los niveles de azúcar en la sangre, el historial médico, la edad, la eficacia, el costo, los posibles efectos secundarios, los efectos sobre el peso, el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente.
El problema es que las estrategias de tratamiento existentes no han logrado detener el curso progresivo de la diabetes. Investigadores suecos creen que esta deficiencia se debe a que el diagnóstico de la diabetes se basa generalmente en la glucosa sola. Por ejemplo, dos personas que presentan niveles elevados de glucosa pueden tener diversos grados de progresión de la enfermedad, como la pérdida de células beta (las células que producen la insulina) y la presentación. Por lo tanto, la medición de la glucosa por sí sola probablemente no nos proporciona suficiente información para tratar la enfermedad tan agresivamente como sea posible..
El diagnóstico de pacientes con diferentes subgrupos de diabetes tipo 2, según características como la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta puede ayudar a clasificar la gravedad de su diabetes. Como resultado, se pueden desarrollar estrategias médicas que se adapten mejor a cada paciente, lo que potencialmente hará que el tratamiento sea más generalizado en el futuro..
Categorizar Subgrupos
Investigadores de la Universidad de Lund en Suecia utilizaron datos de la cohorte Swedish All New Diabetics in Scania para realizar un análisis de grupo basado en datos en 8,980 pacientes con diabetes recién diagnosticada. La clasificación de subgrupos se validó en tres cohortes independientes.Agruparon a los participantes según seis variables, incluida la presencia de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (GADA), la edad al momento del diagnóstico, el índice de masa corporal (IMC), el nivel de HbA1c (promedio de azúcar en la sangre de tres meses) y las estimaciones de la función de las células beta y la insulina. resistencia.
Usando estas variables, los investigadores pudieron identificar cinco tipos diferentes de diabetes, algunas más graves que otras.
Calcularon el riesgo de complicaciones al usar la regresión de Cox en SPSS (programa de software informático) versión 23, incluidas las covariables. La enfermedad autoinmune grave fue el único subgrupo de diabetes tipo 1 (que permanece sin cambios), mientras que los otros cuatro eran subgrupos de diabetes tipo 2.
| Racimo | Nombre | Descripción | Número / Porcentaje |
| Grupo 1 | Enfermedad autoinmune severa (SAID) | Enfermedad de inicio temprano, idex de masa corporal relativamente baja (IMC), control metabólico deficiente, deficiencia de insulina y presencia de GADA | 577 (6.4%) |
| Grupo 2 | Diabetes grave deficiente en insulina (SIDD) | No hay presencia de GADA, IMC relativamente bajo, baja secreción de insulina, baja evaluación del modelo homeostático 2 de la función de las células beta (HOMA2-B) y control metabólico deficiente | 1575 (17.5%) |
| Grupo 3 | Diabetes severo resistente a la insulina (SIRD) | Resistencia a la insulina, alto índice de HOMA2-IR (evaluación del modelo de homeostasis como índice de resistencia a la insulina) y alto IMC | 1373 (15,3%) |
| Grupo 4 | Enfermedad leve relacionada con la obesidad | Presencia de obesidad, pero sin resistencia a la insulina. | 1942 (21.6%) |
| Grupo 5 | Diabetes leve relacionada con la edad (MARD) | Pacientes mayores que otros grupos, descripción similar al grupo 4, pero solo modestos trastornos metabólicos | 3513 (39.1%) |
Recomendaciones
Los investigadores compararon la progresión de la enfermedad, el tratamiento y el desarrollo de complicaciones relacionadas con la diabetes entre grupos. Encontraron que las personas que estaban en los grupos 1 y 2 tenían niveles de hemoglobina A1c sustancialmente más altos en el momento del diagnóstico que otros grupos. La cetoacidosis en el momento del diagnóstico fue más común en el grupo 1, lo cual tiene sentido, ya que este grupo presenta deficiencia de insulina y presencia de GADA (dos determinantes de la diabetes tipo 1). El grupo 3 tuvo la mayor prevalencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico.También encontraron que aquellos con formas más graves, como aquellos que eran muy resistentes a la insulina (grupo 3), tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar enfermedad renal diabética en comparación con otros grupos. Además, la retinopatía (enfermedad ocular relacionada con la diabetes) fue mayor en aquellos con deficiencia de insulina grave (grupo 2). El grupo 5, pacientes mayores con diabetes tipo 2, tuvo el curso de enfermedad más benigno.
Durante su estudio, encontraron que el tratamiento no se correspondía con el tipo de diabetes.
Limitaciones al estudio
Desafortunadamente, no podemos generalizar esta información a una gran población de personas porque el estudio se derivó principalmente de pacientes escandinavos. Los estudios futuros deberán considerar poblaciones más variadas. Se ha dicho que este estudio se está implementando actualmente en otros países..Además, no podemos determinar si la clasificación de una persona cambia a medida que envejece. Sabemos que la diabetes es una enfermedad progresiva: cuanto más tiempo la tiene, más probable es que necesiten un tratamiento intensivo (como la insulina) porque a medida que la enfermedad avanza, las células beta que producen la insulina pueden volverse lentas y morir..
Los investigadores solo midieron dos tipos de autoanticuerpos. La prueba de autoanticuerpos adicionales puede brindarnos más información sobre los tipos y la estadificación de la diabetes. Tampoco tomaron en cuenta factores de riesgo adicionales para complicaciones, como lípidos en la sangre, triglicéridos, LDL, HDL, colesterol, presión arterial y tabaquismo..
La capacidad de poner esto en la práctica clínica es poco probable por varias razones. Primero, los investigadores midieron la concentración de péptido c, que no siempre se mide en la clínica a menos que se determine que se necesita para hacer un diagnóstico diferencial. Además, medir la resistencia a la insulina y la función de las células beta no es una práctica común.
Por último, los investigadores utilizaron un programa de software sofisticado para determinar los grupos. Esto no es algo que se pueda hacer en la práctica habitual, aunque sugirieron que se está desarrollando una herramienta basada en la web para asignar pacientes a grupos específicos. Habrá que ver cómo se desarrolla esto..
Qué significa esto?
El proceso físico subyacente de la enfermedad continúa siendo más desarrollado en la diabetes tipo 1 que en la clase 2. La investigación realizada con familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo 1 que presentan persistentemente dos o más autoanticuerpos es casi un factor predictivo de hiperglucemia azúcar) y la diabetes. La progresión depende de la edad de detección del anticuerpo, la cantidad de anticuerpos, el tipo de anticuerpo y el título. La ADA ha desarrollado tres etapas distintas de la diabetes tipo 1 que pueden ayudar a futuras investigaciones y tratamientos mucho antes del inicio de la cetoacidosis diabética (DKA).Sin embargo, el problema sigue siendo cómo determinar y comprender la pérdida y disfunción de las células beta en personas con diabetes tipo 2. Este camino sigue siendo muy poco claro y varía ampliamente de persona a persona. Lo único que sigue siendo un denominador común es que las personas que son resistentes a la insulina también tienen una menor secreción de células beta. Un sistema que nos permita clasificar la diabetes tipo 2 en diferentes niveles de gravedad podría ser muy útil. De hecho, según la ADA, "los futuros esquemas de clasificación para la diabetes probablemente se centrarán en la fisiopatología de la disfunción subyacente de las células β y la etapa de la enfermedad según lo indicado por el estado de la glucosa (normal, deficiente o diabetes)".Ser capaz de predecir la progresión de la enfermedad será crítico en las estrategias de tratamiento efectivas, pero desafortunadamente, todavía no estamos ahí.
Que pasa despues?
Podemos usar este sistema de clasificación como una propuesta, que en el momento actual ofrece poco valor clínico para estudiar a las personas con diabetes tipo 2. Quizás los investigadores adoptarán estos principios de categorización en el futuro, y tal vez no lo hagan. Pero este estudio, como mínimo, demuestra la necesidad de tratar a cada paciente con diabetes como su propio individuo. Por ejemplo, para aquellos pacientes que parecen ser resistentes a la insulina y deficientes, tal vez la terapia intensiva con insulina puede ayudar a estabilizar los niveles de azúcar en la sangre y prevenir complicaciones. Desafortunadamente, esto no parece ser ventajoso para los niños, pero tal vez funcione en adultos.El uso de este estudio como plataforma puede ayudar a los médicos a pensar de manera diferente acerca de sus pacientes, mejorando así sus planes de tratamiento..
Por último, también deberíamos estar atentos. Mientras que el estudio se limitó principalmente a la participación de los escandinavos, se están realizando estudios similares en China e India. Sería interesante ver si los resultados son los mismos. Si es así, quizás se pueda implementar un sistema de clasificación más generalizado..
Una palabra de Muy bien
Años de evidencia sugieren que el tratamiento temprano y efectivo para la diabetes es fundamental para prevenir las complicaciones que acortan la vida. Las estrategias de tratamiento más específicas para cada paciente pueden permitirnos frenar la progresión de la diabetes y reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Dividir a las personas con diabetes tipo 2 en subcategorías que varían en gravedad, puede ayudarnos a diseñar estrategias de tratamiento óptimas. Lamentablemente, este sistema de clasificación aún no se puede hacer, pero cada vez es más claro que cuanto más sepamos sobre la progresión de la diabetes, mejor podremos atender a las personas que viven con él. Mientras tanto, las personas con diabetes deben continuar trabajando en el manejo de su estilo de vida; ciertos comportamientos, como la alimentación saludable y el ejercicio, solo pueden beneficiarlos.
