Deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass cardiaco
Durante mucho tiempo, hablar de este fenómeno nunca llegó más allá del vestuario..
En 2001, un estudio de la Universidad de Duke parecía confirmar lo que muchos médicos habían sospechado durante mucho tiempo, pero se habían mostrado reacios a discutir abiertamente. Es decir, una proporción sustancial de personas después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria experimentan posteriormente un deterioro mensurable (pero con mayor frecuencia temporal) en sus capacidades mentales. Este estudio recibió mucha publicidad tras su publicación en el New England Journal of Medicine, y causó mucha preocupación entre los médicos y sus posibles pacientes. Pero la preocupación se desvaneció rápidamente, y el público en general realmente no ha escuchado mucho al respecto desde entonces..
Sin embargo, en los años intermedios se ha aprendido mucho más sobre los cambios mentales después de la cirugía de bypass. Por un lado, el fenómeno es real. Por otro lado, es probable que no esté relacionado con el uso de la bomba de derivación, sino que esté más probablemente relacionado con la manipulación de los grandes vasos sanguíneos que es necesaria durante este tipo de cirugía..
Si bien es posible que a los cirujanos aún no les guste hablar públicamente, el deterioro cognitivo posterior a la cirugía de bypass es lo suficientemente común como para que las personas que se realicen esta cirugía y sus seres queridos tengan que informarlo de antemano, por lo que están preparados para enfrentarlo en caso de que ocurra..
Lo que se entiende por deterioro cognitivo?
En términos simples, "deterioro cognitivo" es la terminología que usan los médicos para una serie de déficits neurológicos generales que se pueden ver después de la cirugía de bypass.Estos pueden incluir cualquiera o todos los siguientes: falta de atención, mala memoria, mala toma de decisiones, incapacidad para concentrarse, velocidad reducida del movimiento y un impedimento general en la capacidad de pensar con claridad. Los síntomas más severos, como el delirio manifiesto, también se pueden ver raramente. Estos síntomas pueden aparecer inmediatamente después de la cirugía y pueden variar mucho en gravedad, desde incapacitantes hasta apenas perceptibles (en cuyo caso se requieren estudios neurocognitivos sofisticados para detectarlos).
Los déficits cognitivos generalmente se resuelven gradualmente, en un período de unas pocas semanas o meses, pero en algunos casos pueden persistir durante años..
¿Qué tan común es el problema?
Además de ser el primer estudio que realmente observa este fenómeno, el estudio Duke de 2001 también dejó en claro que el deterioro cognitivo puede ser sorprendentemente frecuente y bastante persistente. En este estudio, se evaluó formalmente a 261 personas (con una edad promedio de 61 años) que se sometieron a una cirugía de bypass para medir su capacidad cognitiva (es decir, capacidad mental) en cuatro momentos diferentes: antes de la cirugía, a las seis semanas, a los seis meses y cinco años después de la cirugía de bypass. Se consideró que los participantes tenían un deterioro significativo si tenían una disminución del 20% en los puntajes de las pruebas. Los investigadores encontraron que el 42% de los pacientes tenían al menos una caída del 20% en las puntuaciones de las pruebas después de la cirugía, y que en muchos casos la disminución de la capacidad cognitiva persistió durante 5 años..El hallazgo de que el deterioro cognitivo ocurre después de la cirugía de bypass no fue realmente una sorpresa para nadie que cuida a estas personas. Lo que sorprendió fue la alta incidencia del problema en el estudio de Duke y su persistencia. Este estudio, en consecuencia, causó mucha consternación entre los médicos y el público en general..
El estudio de Duke ha sido criticado adecuadamente porque no tenía un grupo de control aleatorio. En cambio, los investigadores compararon sus resultados con los resultados de un estudio similar entre pacientes con enfermedad coronaria (EAC) de la misma edad que no se sometieron a una cirugía de bypass. Encontraron que aquellos que se sometieron a una cirugía de bypass tuvieron una mayor incidencia de deterioro cognitivo que las personas con EAC que no se sometieron a cirugía. Sin embargo, debido a que las personas que se someten a una cirugía de bypass a menudo tienen un CAD más grave, estas poblaciones no son directamente comparables.
Aún así, un estudio verdaderamente aleatorizado (en el que las personas con CAD tendrían una decisión quirúrgica frente a una decisión no quirúrgica tomada al azar) sería inviable (si no es no ético). Para tratar de caracterizar la frecuencia del problema de manera más definitiva, se han realizado varios otros estudios de este fenómeno a lo largo de los años intermedios, utilizando diversos procedimientos de prueba neurocognitiva, diferentes tipos de procedimientos de cirugía de bypass y diferentes intervalos de tiempo de seguimiento..
Si bien los resultados de estos estudios son bastante variables (con una incidencia de deterioro cognitivo que varía entre el 3% y el 79%), realmente ya no hay dudas sobre si el fenómeno es real o no. Es. Además, el deterioro cognitivo es un riesgo particular con los procedimientos quirúrgicos cardíacos, porque no se observa la misma incidencia con otros tipos de cirugía vascular, como la cirugía para la enfermedad vascular periférica..
¿Qué causa el deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass??
Se desconoce la causa exacta del deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass. Probablemente hay varios factores que pueden provocarlo.Originalmente, se presumía que era causado por pequeños coágulos de sangre en el cerebro asociados con el uso de la bomba de derivación corazón-pulmón. Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que el uso de una cirugía de derivación más moderna y “sin bomba” no ha reducido la incidencia de deterioro cognitivo.
La teoría que tiene más tracción hoy en día es que la manipulación del corazón y la aorta puede generar pequeños coágulos de sangre, llamados microembolios, que pueden viajar al cerebro y causar daño allí. Los estudios intraoperatorios que utilizan técnicas Doppler transcraneal han confirmado que las duchas de microembolios al cerebro son comunes durante la cirugía de derivación, y otros estudios que utilizan exploraciones MRI pre y postoperatorias han mostrado pequeñas lesiones isquémicas (pequeños accidentes cerebrovasculares) en los cerebros de personas que experimentan cognitivas disminución. Sin embargo, incluso estos estudios han arrojado resultados mixtos, y el papel causal de los microembolios aún no está probado.
Otras causas potenciales, como la disminución de la presión arterial, la hipertermia (altas temperaturas corporales) y la reducción prolongada de los niveles de oxígeno en la sangre, todo lo cual puede ocurrir durante una cirugía cardíaca o inmediatamente después de la operación, también pueden influir..
Lo que sí sabemos con certeza es que las personas que tienen factores de riesgo significativos para la enfermedad vascular generalizada tienen más probabilidades de experimentar deterioro cognitivo. Estos factores de riesgo incluyen enfermedad de las arterias carótidas, edad avanzada, hipertensión y antecedentes de accidente cerebrovascular previo.
Lo que le sucede a las personas que experimentan deterioro cognitivo?
La mayoría de las personas que tienen algún grado de deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass se recuperan por completo, volviendo a su estado prequirúrgico de función mental dentro de los 3 a 12 meses. Las personas que tienen solo casos leves de deterioro y que tienen niveles más altos de educación y actividad diaria parecen recuperarse más completamente que otras personas.Desafortunadamente, una minoría sustancial nunca regresa completamente a su condición prequirúrgica.
Prevención del deterioro cognitivo
Un conocimiento más general de este problema ha llevado a los cirujanos y anestesiólogos a idear técnicas para ayudar a prevenir el deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass. Estas técnicas incluyen el uso de oxigenadores de membrana, filtros de línea arterial, minimizando la manipulación de la aorta, reduciendo el uso de la succión cardíaca o arterial y controlando cuidadosamente la temperatura corporal del paciente. Se cree que la mayoría de estas técnicas ofrecen un grado sustancial de protección al cerebro.Una palabra de Verywell
Cuando tome decisiones importantes sobre su atención médica, querrá asegurarse de que su médico esté tomando en cuenta todos los riesgos y beneficios potenciales, incluso aquellos que son desagradables, como el riesgo de deterioro cognitivo..Si su médico recomienda la cirugía de derivación coronaria, debe asegurarse de tener las respuestas a las siguientes preguntas:
- ¿Es probable que la cirugía prolongue su supervivencia o se realice de forma electiva simplemente para aliviar los síntomas??
- ¿Existen otras alternativas viables, como medicamentos o un stent??
- ¿Cuáles son los riesgos y beneficios relativos de esas alternativas??
- Si se realiza una cirugía y experimenta síntomas cognitivos, ¿qué recursos tiene su médico para tratarlos, para ayudarlo a recuperarse y para que usted y sus seres queridos puedan enfrentarlos hasta que sus síntomas mejoren??
Si decide someterse a una cirugía de bypass, tenga en cuenta que la mayoría de las personas en la mayoría de estos estudios no habían deteriorado su capacidad mental, lo notaron en sus vidas diarias y que en la mayoría de los que Lo hicieron, su deterioro cognitivo eventualmente se resolvió..
