La importancia de la acreditación profesional médica

La credencialización es el proceso mediante el cual las redes de seguros, las organizaciones de atención médica y los hospitales obtienen y evalúan la documentación relacionada con la educación, capacitación, historial laboral, licencia, registro de cumplimiento normativo y historial de mala práctica de un proveedor médico antes de permitir que dicho proveedor participe en una red o trate pacientes. en un hospital o centro médico.
Asociarse con compañías de seguros es un proceso necesario para cualquier oficina médica. Los médicos y otros profesionales deben proporcionar una lista de verificaciones a las compañías de seguros, incluidos Medicare y Medicaid, para ser elegibles para gastos reembolsables.

Tipos de verificación requeridos para la acreditación

Las verificaciones de acreditación profesional pueden variar según las especificaciones requeridas por las compañías de seguros individuales y las instalaciones médicas, pero pueden incluir lo siguiente:

• Solicitud de inscripción del proveedor
• Licencia estatal
• Licencia DEA
• Certificación de la Junta
• Educación y entrenamiento
• Afiliación hospitalaria
• Certificado de seguro de mala praxis

Consecuencias de no obtener credenciales oportunas

La obtención de credenciales profesionales adecuadas para asociarse con compañías de seguros y hospitales podría llevar hasta seis meses. Una oficina médica debe incluir una regla muy importante en su política financiera: No permita que ningún profesional de la oficina médica realice servicios sin la acreditación adecuada.
Los resultados de no obtener la credencialización adecuada pueden resultar en una pérdida de ingresos. Las compañías de seguros no reembolsarán a ningún consultorio médico que facture por profesionales o por servicios prestados por profesionales que no han sido debidamente acreditados..
Si, por algún motivo, le ha permitido a un profesional realizar servicios antes de que se complete la acreditación, algunas compañías de seguros darán una fecha retroactiva de su reembolso para cubrir los servicios prestados. Sin embargo, hay un límite para el período de tiempo. Tomar ese riesgo podría costarle a su consultorio médico miles de dólares que nunca se pueden cobrar al pagador del seguro o al asegurado.
Cada vez es más difícil obtener credenciales porque hay muchos médicos que intentan practicar en las mismas áreas y compiten por los espacios en un panel de una compañía de seguros. Un panel es una lista de médicos acreditados aprobados, pero si hay demasiados nombres en la lista, la compañía de seguros puede negar la admisión y las credenciales.
La solución más segura y financieramente viable es enviar su paquete de inscripción de proveedores, incluida la documentación y verificación requeridas lo más rápido posible. El éxito de su consultorio médico depende de ello..

Responda rápidamente a las solicitudes de verificación del historial de trabajo para la acreditación

La otra cara de las credenciales es que su consultorio médico y sus proveedores también deben ser buenos colegas y responder de inmediato a cualquier solicitud de verificación del historial de trabajo o referencias de médicos acreditados por las aseguradoras. Podría estar demorando las credenciales para esas personas si no responde rápidamente.