La importancia de aprender la terminología de la oficina médica
Parece que hay millones de términos importantes que necesita saber, y es importante conocer no solo la etimología y las raíces de las palabras médicas, sino también la jerga de facturación y codificación. Cada uno es importante, y si bien no tiene que saber los términos médicos adecuados para cada parte del sistema esquelético si trabaja para un proctólogo, es importante tener al menos un conocimiento superficial de todos los sistemas corporales. Los términos de facturación y codificación serán distintos, pero también tendrán una nomenclatura superpuesta.
Términos de cobertura
Alguna terminología de consultorio médico es general. Una "red" es la palabra para la interconexión entre una aseguradora y los médicos, las instalaciones y los proveedores que tienen contrato con esa compañía de seguros. Un proveedor "fuera de la red" es aquel que no tiene contrato con una aseguradora específica. Es de vital importancia para sus pacientes que usted conozca esta diferencia, ya que uno se pagará a una tasa más alta que la otra si se les paga. Algunos proveedores fuera de la red no son pagaderos, excepto en circunstancias excepcionales. Una "excepción" es un término de oficina médica que significa bajo ciertas condiciones o contextos según lo dictado por la aseguradora, a un proveedor se le puede pagar por los servicios.Términos para la facturación médica
Todos los proveedores también utilizarán los términos "beneficios permitidos", "reclamo", "copago" y "deducible". Estos términos se relacionan con lo que un pagador pagará al proveedor, los cargos al pagador comercial y los pagos realizados por el paciente. al médico, centro o proveedor generalmente en el momento del servicio, pero a veces antes del servicio o antes de que la compañía de seguros pague. Es importante reconocer que si bien estos son términos comunes a todas las compañías de seguros y pagadores, los términos pueden no significar necesariamente la misma cosa específica entre cada uno. Los pagadores comerciales individuales tienen su propio lenguaje distinto, y si bien la norma es mantener el estándar de terminología, es importante tener cuidado de que aprenda los detalles específicos de cada pagador comercial para garantizar que el paciente y el proveedor reciban la mayor cantidad de beneficios..Tres términos muy importantes específicos para proveedores médicos son HIPAA, ICD-9-CM y los Formularios de asignación y autorización. El formulario de Asignación y Autorización es una de las primeras órdenes de negocios en una oficina médica, ya que otorga a la oficina médica la autoridad para facturar directamente a la compañía de seguros y recibir el pago por los servicios prestados. Esto ayuda al paciente tomando parte de la responsabilidad de ellos para presentar los formularios de reclamo de seguro que pueden ser confusos para aquellos que no tienen experiencia en técnicas de facturación médica.
Además, el pagador comercial puede pagarle directamente al proveedor para evitar cualquier demora en el pago. HIPAA es la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros de Salud y tiene un mandato federal. Esta Ley especifica multas sustanciales por el incumplimiento de las reglas allí establecidas, por lo que es importante conocerlas..
ICD-9-CM es la Clasificación Internacional de Enfermedades, la novena edición con modificaciones clínicas. Estos son los códigos estándar para registros médicos y reclamaciones de seguros. Creada y supervisada por la Organización Mundial de la Salud, la estandarización de estos códigos alfanuméricos ayuda a los pacientes al hacer posible que los médicos y proveedores médicos en cualquier lugar puedan entender lo que un médico en cualquier otra parte del mundo ha diagnosticado..
