Cómo presentar un reclamo de facturación médica a UnitedHealthcare

UnitedHealthcare es el proveedor de servicios de salud más grande en los Estados Unidos con más de 40 afiliados y alianzas estratégicas, que incluyen All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans y UMR.
Aquí está la información general para ayudar a navegar el proceso de facturación médica de UnitedHealthcare.
1

Presentar un reclamo

Hay tres formas sencillas de enviar un reclamo a UnitedHealthcare:

1. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del sitio web seguro del proveedor de UnitedHealthcare.
2. Los reclamos en papel se pueden enviar a la dirección de correo de reclamos de UnitedHealthcare que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
3. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / centro de información electrónico.

Una reclamación secundaria es aquella en la que un proveedor secundario es responsable de realizar un pago en nombre del pagador primario. Hay varias formas de presentar un reclamo secundario:

• Las reclamaciones electrónicas pueden ser presentadas como arriba..
• Las reclamaciones en papel pueden enviarse con la Explicación de Beneficios (EOB) del pagador primario.

Al enviar una reclamación secundaria, asegúrese siempre de incluir los montos de ajuste, tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio. También incluya los motivos de ajuste (como obligación contractual, deducible o coseguro), y use los códigos proporcionados por el remisor del pagador primario.
Finalmente, incluya la cantidad pagada por el pagador primario, nuevamente a nivel de reclamo y nivel de línea de servicio.
2

Verificación de elegibilidad, beneficios y estado de reclamo

Antes de prestar los servicios, puede verificar la elegibilidad, los beneficios y el estado de las reclamaciones del miembro en línea de tres formas:

• Use el portal de voz gratuito de UnitedHealthcare al (877) 842-3210. Diga o ingrese su número de identificación fiscal y siga las indicaciones.
• Utilice el sitio web seguro del proveedor de UnitedHealthcare.
• Utilice un vendedor electrónico / cámara de compensación.

3

Corrigiendo un reclamo pagado

Al realizar cambios en reclamaciones pagadas anteriormente, envíe las reclamaciones corregidas electrónicamente. Para hacerlo, ingrese "RECLAMACIÓN CORREGIDA" en el campo de notas. Haga un seguimiento actualizando el código de frecuencia de reclamación con:

• 7 = Reemplazo de un reclamo anterior
• 8 = Anular / Cancelar un reclamo previo

4

Enviar una solicitud de autorización previa

Siempre envíe una solicitud de autorización previa al menos dos días hábiles antes de prestar los servicios. Puede hacerlo de forma telefónica o electrónica, de la siguiente manera:

• Las solicitudes no urgentes deben enviarse por fax al (800) 303-9902.
• Las solicitudes del hospital deben enviarse por fax al (800) 699-4712.
• Las solicitudes generales del proveedor se pueden hacer llamando al (877) 842-3210.
• Las solicitudes electrónicas se pueden realizar a través de la aplicación de Autorización previa y Notificación de UnitedHealthcare. Acceda a la pestaña "Enviar una solicitud de autorización previa y notificación".
• También puede enviar una solicitud a través de un intercambio electrónico de datos (EDI).

5

Apelando una Denegación de Reclamo

La forma más rápida de apelar un reclamo es presentar una Solicitud de reconsideración de reclamo en línea.
Si se necesita documentación por escrito, como prueba de presentación o notas médicas a tiempo, debe completar y enviar el Formulario de solicitud de reconsideración de reclamación. El formulario debe enviarse por correo a la dirección de reclamo que se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro.
Si está solicitando la reconsideración de un reclamo que fue denegado a la espera de la documentación médica, complete el formulario mencionado anteriormente y proporcione una descripción de la documentación que se presenta junto con la información pertinente..
6

Solicitando un reembolso

Para solicitar un reembolso debido a un sobrepago, debe enviar una reclamación corregida a UnitedHealthcare. Los reembolsos debidos a los saldos de crédito existentes pueden enviarse a:
Servicios de recuperación de UnitedHealth Group
CORREOS. Caja 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Los sobrepagos deben enviarse dentro de los 30 días posteriores a la recepción de una solicitud de UnitedHealthcare e incluir toda la información necesaria que corresponda al pago recibido..
Si tiene alguna pregunta, puede llamar a Servicios al Proveedor al (800) 445-1638.
7

Cómo ponerse en contacto con UnitedHealthcare

Por teléfono:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Beneficios y elegibilidad: (877) 842-3210
• Mesa de ayuda: (866) 842-3278; Opción 1
• Reclamaciones de intercambio electrónico de datos (EDI): (800) 842-1109
• Pagos electrónicos y estados de cuenta (EPS): (877)602-6194
• Programa de comparación de hospitales: (866) 270-5588
• Salud del comportamiento de United: (877) 633-7824
• Informes de resumen de oportunidades para pacientes de View360: (866) 270-5588
• Actualizaciones de las instalaciones de práctica: (877) 842-3210
• Programa de designación de médico: (866) 270-5588
• Programa de Designación del Centro de Especialidades: (866) 270-5588

Por correo:

• Use la dirección en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro
• Utilice la dirección que figura en el acuerdo del proveedor

El horario comercial es de 6:30 a.m. a 12:00 a.m. EST de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. EST el sábado, y de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. EST el domingo.