¿Por qué no puedo obtener mi cuenta de CD4?
Entendiendo el conteo de CD4
Entre los componentes de la respuesta inmunitaria se encuentran los glóbulos blancos especializados conocidos como células T CD4, cuyo propósito principal es alertar cuando hay patógenos causantes de enfermedades como el VIH..Irónicamente, también son las mismas células dirigidas predominantemente para la infección por el VIH. Con el tiempo, si no se trata, el VIH agotará gradualmente estas células, dejando al sistema inmunológico efectivamente ciego y progresivamente incapaz de defenderse..
El recuento de CD4 puede variar desde lo que se consideraría normal en una persona no infectada (800-1500 células / ml) hasta donde el sistema inmunitario de una persona se considera comprometido (menos de 200 células / ml). A medida que el número se reduce aún a menos de 100 células / ml, el riesgo de una infección oportunista mayor aumenta exponencialmente.
Uno de los objetivos de la terapia antirretroviral (ART) es restaurar la fortaleza inmunológica de una persona infectada con VIH. Al evitar que el virus se replique activamente, ART ayuda al cuerpo a montar su propia recuperación, reconstituyendo la población de CD4, idealmente a niveles normales. Pero, la verdad es que eso no siempre sucede..
En algunos casos, la incapacidad para reconstituir la función inmune es un resultado directo de la adherencia al fármaco por debajo de lo óptimo, incluida una dosificación inconsistente y / o incorrecta. Si se permite que la actividad viral persista y la carga viral del VIH no es completamente indetectable, las células CD4 pueden seguir agotándose, lo que socava los objetivos de la terapia..
Pero y si una persona es ¿Totalmente adherente y aún no puede obtener su recuento de CD4? ¿Eso significa que las drogas no están funcionando? ¿Es esto una indicación de que el tratamiento debe ser cambiado??
Más a menudo que no, la respuesta es no.
Barreras para la recuperación de CD4
En última instancia, el objetivo de la terapia antirretroviral es suprimir la actividad viral, reducir la carga viral a donde no se detecte ningún virus en la sangre. Esa es la acción directa de la droga y algo que generalmente se puede lograr en personas que permanecen adheridas a la terapia..Por el contrario, la restauración de células T es más la efecto De supresión viral que de ART en sí. Los medicamentos no tienen ninguna acción directa en el recuento de CD4, excepto para eliminar los virus que matan a las células T. Eso significa que la recuperación puede diferir dramáticamente de una persona a otra, con algunos recuperándose de forma inmediata y completa, mientras que otros se estabilizan en niveles mucho más bajos a largo plazo..
Una de las principales causas de este efecto es la CD4 nadir. El nadir es simplemente el punto más bajo que el conteo de CD4 ha disminuido antes de que se realice la intervención. El nadir CD4 no solo es capaz de predecir la probabilidad de ciertas enfermedades, como los trastornos cerebrales asociados con el VIH, sino que a menudo puede predecir la solidez de la recuperación inmune de una persona después de que comienza la terapia..
En general, las personas con un nadir de CD4 muy bajo (menos de 100 células / ml) tendrán un tiempo mucho más difícil para restablecer la función inmunológica que una persona con, por ejemplo, supresión inmunitaria moderada (más de 350 células / ml).
Es por eso que se recomienda el tratamiento antirretroviral en el momento del diagnóstico para todas las personas con VIH. Al comenzar el tratamiento más temprano que tarde, la posibilidad de una recuperación inmune completa es mayor, al igual que la probabilidad de alcanzar una esperanza de vida normal y saludable.
Agotamiento de células T
Para cuando el recuento de CD4 haya descendido a menos de 100 células / ml, el sistema inmunitario habrá estado expuesto a años e incluso décadas de daño, tanto en términos de la inflamación persistente causada por la infección por VIH como por la lesión directa de tejidos y células. por el propio virus.Es durante este tiempo que un efecto llamado Agotamiento de células T puede ocurrir. El agotamiento de las células T es una de las consecuencias de una infección grave o prolongada, en la que la estructura misma y la codificación genética de las células se alteran a nivel molecular. Con el tiempo, las células T pierden su capacidad para funcionar y prevenir la progresión de la enfermedad..
Si bien el agotamiento de las células T se ha asociado principalmente con las células "asesinas" consideradas como células CD8 a las células "auxiliares" de CD4, ahora sabemos que las células T CD4 también pueden verse afectadas de manera adversa.
Cómo mejorar su cuenta de CD4
Los factores para la restauración de la función inmune en personas con VIH son numerosos y variados. No hay un solo enfoque que se pueda tomar aparte de permanecer adherido a ART y sostener cargas virales indetectables..No hay compuestos o agentes (incluidos los suplementos nutricionales, los medicamentos holísticos, las vitaminas o los llamados "refuerzos inmunitarios") que tienen un impacto asociativo en la reconstitución de las células T CD4. A pesar de las sugerencias de lo contrario, ningún estudio ha vinculado ningún agente oral o inyectable con las mejoras en los recuentos de CD4.
Dicho esto, las opciones de estilo de vida positivas pueden tener un impacto significativo en la salud de una persona, ya sea que haya VIH o no. El ejercicio de rutina, una dieta saludable, dejar de fumar y una reducción en el consumo de alcohol ofrecen grandes beneficios para las personas con VIH, incluso si el recuento de CD4 se mantiene muy por debajo de los niveles normales.
Si se adhiere a la terapia y tiene una actividad viral elevada, incluso actividad persistente de bajo nivel, hable con su médico. Puede sugerir que está desarrollando resistencia a los medicamentos contra el VIH. En tales casos, el tratamiento puede necesitar ser cambiado.
Sin embargo, los individuos con un virus completamente suprimido y recuentos de CD4 estancados no deben cambiar el ART basándose en el supuesto de que mejorará los resultados de CD4. El cambio solo debe realizarse en caso de fracaso del tratamiento o como resultado de efectos adversos del tratamiento..
Recomendaciones de pruebas de rutina
Las pautas actuales sugieren que los conteos de CD4 sean monitoreados en base a la capacidad del individuo para lograr y mantener una carga viral indetectable, de la siguiente manera:- Para las personas recién diagnosticadas, las pruebas de CD4 deben realizarse antes de comenzar el tratamiento antirretroviral, repetirse tres meses después del inicio de la terapia y luego cada tres a seis meses a partir de entonces.
- Para aquellos que han estado en tratamiento antirretroviral durante al menos dos años y han tenido cargas virales sostenibles e indetectables, las pruebas deben repetirse cada 12 meses para aquellos que tienen recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml. Para aquellos con recuentos de CD4 de más de 500 células / ml, el monitoreo de CD4 es opcional.
