¿Qué es el tratamiento basado en la familia (FBT) para los trastornos alimentarios?

El tratamiento basado en la familia (FBT, también conocido como el método de Maudsley) es un tratamiento importante para los trastornos alimentarios de los adolescentes, incluida la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y otros trastornos específicos de la alimentación o la alimentación (OSFED)..

Es un tratamiento manual entregado por profesionales capacitados. Se entrega principalmente en entornos ambulatorios, aunque hay algunos programas de hospitalización residencial y parcial (PHP) que incorporan FBT.

Si bien la FBT no es para todas las familias, las investigaciones demuestran que es altamente efectivo y más rápido de actuar que muchos otros tratamientos. Por lo tanto, por lo general se debe considerar como un enfoque de primera línea para el tratamiento de niños, adolescentes y algunos adultos jóvenes con trastornos de la alimentación..

Un descanso de los enfoques de tratamiento tradicional

FBT representa un alejamiento radical de los tratamientos más tradicionales. Las teorías más antiguas sobre la anorexia y los trastornos de la alimentación, desarrolladas por Hilde Bruch y otros, atribuyeron su aparición a la vinculación familiar u otra disfunción dentro de la familia. Se creía que las madres eran la causa principal de los trastornos alimentarios de sus hijos, como lo eran en el caso de la esquizofrenia y el autismo. El tratamiento típico instruyó a los padres a apartarse y entregar a sus hijos con anorexia a tratamientos individuales o centros de tratamiento residenciales, un enfoque que ahora sabemos que fue, en muchos casos, perjudicial para las familias y los pacientes..

Investigaciones recientes han desacreditado la teoría de la causa de los trastornos alimentarios en los padres, tal como lo ha hecho para la esquizofrenia y el autismo. Los estudios genéticos indican que aproximadamente del 50 al 80 por ciento del riesgo de un trastorno alimentario de una persona se debe a factores genéticos. La literatura ha redescubierto estudios de hambre más antiguos que demuestran que una serie de comportamientos característicos de la anorexia son en realidad el resultado de la desnutrición que acompaña a la anorexia. También se cree que muchos médicos cometieron un error de sesgo de selección básico: al observar la dinámica de las familias mientras buscaban tratamiento, los médicos naturalmente vieron a las familias atrapadas en una lucha de vida o muerte por los alimentos. Esta lucha es, sin embargo, un síntoma del trastorno, no una causa: en los años anteriores al trastorno alimentario, su dinámica probablemente no fue diferente a otras familias..

Reconociendo que el peso de la evidencia había cambiado, en 2010, la Academia de Trastornos de la Alimentación publicó un documento de posición que refuta específicamente la idea de que los factores familiares son un mecanismo principal en el desarrollo de un trastorno de la alimentación. Este es un cambio positivo porque ha resultado en una mayor inclusión de los padres en el tratamiento en general y una mayor aceptación y demanda de FBT..

FBT no es lo mismo que la terapia familiar

El FBT no debe confundirse con los enfoques similares pero potencialmente fundamentales en el marco de la terapia familiar. La terapia familiar tradicional a menudo considera que el niño con un trastorno alimentario está expresando un problema familiar. Se enfoca en identificar y resolver ese problema para curar el trastorno alimentario. Este enfoque no ha sido apoyado por la investigación y es cuestionado por el documento de posición de AED.

En los años 70 y principios de los 80, los médicos del Hospital Maudsley en Londres, Inglaterra, concibieron una forma muy diferente de terapia familiar, tratando a los padres como un recurso, no como una fuente de daño. El equipo de Maudsley ha seguido desarrollando y enseñando el enfoque, al que no se refieren como el enfoque de Maudsley, sino como terapia familiar centrada en la anorexia. Mientras tanto los Dres. Daniel Le Grange y James Lock desarrollaron aún más el modelo en un manual (publicado en 2002 y actualizado en 2013), nombrando su versión manualizada Family-Based Treatment (FBT).

El enfoque FBT se basa en aspectos de la terapia conductual, la terapia narrativa y la terapia familiar estructural. Lock y Le Grange han establecido el Instituto de Capacitación para Trastornos de la Alimentación de Niños y Adolescentes, una organización que capacita a los terapeutas en este tratamiento y mantiene una lista de terapeutas certificados y terapeutas en capacitación..

Principios de FBT

FBT tiene una visión agnóstica del trastorno alimentario, lo que significa que los terapeutas no intentan analizar por qué se desarrolló el trastorno alimentario. FBT no culpa a las familias por el trastorno. Por el contrario, presume el vínculo poderoso entre padres e hijos y permite a los padres usar su amor para ayudar a sus hijos. Los padres son vistos como expertos en su hijo, una parte esencial de la solución, y miembros del equipo de tratamiento..

En la FBT, el trastorno alimentario se considera una fuerza externa que posee al niño. Se les pide a los padres que se unan a la parte saludable del niño contra el trastorno alimentario que amenaza con llevarse a su hijo. La nutrición completa es vista como un primer paso crítico en la recuperación; El papel de los padres es proporcionar esta nutrición alimentando activamente a sus hijos..

Las sesiones de FBT generalmente involucran a toda la familia e incluyen al menos una comida familiar en la oficina del terapeuta. Esto le da al terapeuta la oportunidad de observar los comportamientos de los diferentes miembros de la familia durante una comida y de entrenar a los padres para que ayuden a sus hijos a comer. Debido a que los pacientes con trastornos de la alimentación pueden presentar complicaciones médicas, deben ser controlados por un médico durante el tratamiento..

Tres fases de FBT

FBT tiene tres fases:

Fase 1: Control parental completo. Los padres generalmente están a cargo de las comidas, ya que ayudan a sus hijos a restablecer los patrones regulares de alimentación e interrumpen las conductas problemáticas de los trastornos alimentarios, como atracones, purgas y sobre ejercicio. Si se indica el aumento de peso, el objetivo es de 1 a 2 libras por semana. El terapeuta trabaja para capacitar a los padres para que realicen estas tareas y los ayuda a aprender a manejar al niño durante las comidas..
Fase 2: Un retorno gradual del control al adolescente.. Esta fase generalmente comienza una vez que el peso se restaura en su mayoría, cuando las comidas se llevan a cabo sin problemas y cuando las conductas están más controladas. El control se devuelve gradualmente al adolescente de una manera apropiada para su edad: por ejemplo, el niño puede comenzar a comer algunas comidas o bocadillos lejos del padre. Puede haber un retroceso y los padres pueden tener que reafirmar el control de vez en cuando hasta que el adolescente esté completamente listo; esto es parte del proceso.
Fase 3: Establecer una sana independencia. Cuando el adolescente puede comer con un nivel de independencia apropiado para su edad y no muestra conductas de trastornos alimentarios, el enfoque del tratamiento cambia para ayudarles a desarrollar una identidad saludable y ponerse al día con otros problemas de desarrollo. Otros problemas comórbidos pueden ser abordados. Se ayuda a la familia a reorganizarse ahora que el niño está más sano..

Ventajas de la FBT

El hambre cerebral puede causar anosognosia, falta de conciencia de que uno está enfermo. Como resultado, puede transcurrir mucho tiempo antes de que las mentes de los adolescentes en recuperación sean capaces de motivarse o comprender para mantener su propia recuperación. FBT asigna el trabajo de cambio de comportamiento y nutrición completa a los padres y les da habilidades y entrenamiento para alcanzar estos objetivos. Como resultado, ayuda al niño a recuperarse incluso antes de que tenga la capacidad de hacerlo por su cuenta..

Debido a que tiende a funcionar más rápido que otros tratamientos, el FBT reduce las repercusiones médicas y aumenta las posibilidades de una recuperación completa. Permite que el niño se quede en casa con sus padres y, a menudo, es más económico que el tratamiento residencial..

Investigación sobre FBT

Las investigaciones han demostrado que los adolescentes que reciben FBT se recuperan a tasas más altas que los adolescentes que reciben terapia individual:

Un estudio realizado en la Universidad de Chicago y en Stanford muestra que al final de un curso de FBT, dos tercios de los adolescentes con anorexia nerviosa se han recuperado; El 75 por ciento al 90 por ciento se recupera de peso en un seguimiento de cinco años.
Un estudio reciente comparó la FBT para la bulimia nerviosa con la TCC para la bulimia nerviosa. Los resultados indicaron que la FBT condujo a tasas de abstinencia más rápidas y sostenidas para los adolescentes.
La investigación preliminar y los estudios de casos también indican que la FBT es un enfoque aceptable para los adultos jóvenes.

La FBT parece ser más efectiva para las familias en las que la duración de la enfermedad es inferior a tres años. Una respuesta positiva temprana al tratamiento (comúnmente en la cuarta semana) es pronóstico de un resultado exitoso a largo plazo.

FBT no es para todas las familias

Los padres a menudo creen que FBT no funcionará para ellos. "Mi hijo es demasiado viejo". "Mi hijo es demasiado independiente". "No soy lo suficientemente fuerte". "Estamos demasiado ocupados". Sin embargo, ninguno de estos problemas ha demostrado ser necesariamente una barrera para una ejecución exitosa del tratamiento con FBT . La investigación y la experiencia clínica demuestran que muchas familias diversas pueden implementar con éxito el FBT.

Sin embargo, no es para todas las familias. Es riguroso y requiere un fuerte compromiso por parte de los miembros de la familia. No se recomienda para familias en las que los padres abusan física o sexualmente o abusan de sustancias. Tampoco puede ser recomendado para familias en las que los padres son demasiado críticos. Para las familias donde los padres tienden a ser críticos, una variación de FBT, llamada FBT separada, puede ser una gran opción. En este enfoque, el terapeuta solo se reúne con los padres mientras el personal médico supervisa el peso del niño..

Una palabra de Verywell

Las excepciones anteriores representan solo una minoría de casos. Las familias que han utilizado este enfoque son generalmente muy entusiastas y agradecidas por haber sido parte de la solución. Ayudar a desempeñar un papel activo en la recuperación de su hijo puede ser una experiencia muy gratificante..