Trastornos de la alimentación y abuso de sustancias

Los trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) a menudo pueden ocurrir junto con trastornos de la alimentación, como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Tanto los SUD como los trastornos de la alimentación pueden causar problemas emocionales, físicos y sociales complejos, junto con un mayor riesgo de muerte. Cuando ocurren juntos, pueden ser una combinación particularmente peligrosa y presentar complicaciones para el tratamiento..

¿Qué son los trastornos por uso de sustancias??

Los trastornos por el uso de sustancias abarcan una amplia variedad de problemas relacionados con el uso de drogas. los Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) reconoce los trastornos relacionados con las sustancias que resultan del uso de 10 clases separadas de drogas, entre ellas el alcohol, la cafeína, la marihuana y los opioides..

Divide los trastornos en dos grupos: trastornos por uso de sustancias y trastornos inducidos por sustancias. Los trastornos por uso de sustancias son conductas relacionadas con el uso de una sustancia. Por el contrario, los trastornos inducidos por sustancias se refieren a los efectos de intoxicación de una sustancia en particular y los efectos de descontinuarla, así como a los diferentes trastornos que las sustancias pueden inducir..

¿Cuáles son los criterios para los trastornos por uso de sustancias??

Prevalencia y comorbilidad.

La tasa de co-ocurrencia de trastornos de la alimentación y el uso de sustancias varía mucho de un estudio a otro, de un 17 a un 46 por ciento. Parte de esta varianza surge de lo que se mide. Por ejemplo, qué población se está estudiando (como una población de estudio basada en la comunidad versus una basada en el tratamiento), qué trastornos de la alimentación, qué sustancias y el grado de uso (desde una sola vez hasta la dependencia fisiológica) afectarán los resultados..

Hasta la fecha, la mayoría de las investigaciones sobre los trastornos alimentarios se han centrado en las mujeres, aunque los pocos estudios que incluyen a hombres muestran tasas de prevalencia similares de trastornos comórbidos..

En 2003, el Centro Nacional de Adicciones y Abuso de Sustancias informó que aproximadamente el 50 por ciento de las personas con trastornos de la alimentación abusaron del alcohol u otras sustancias ilícitas, en comparación con solo el 9 por ciento de la población en general..

También informaron que más del 35 por ciento de las personas que abusaron de sustancias también tenían un trastorno alimentario..

¿Qué trastornos de la alimentación y qué sustancias??

La mayoría de las investigaciones reportan una asociación más fuerte entre la bulimia nerviosa y el abuso de sustancias que entre la anorexia nerviosa y el uso de sustancias.

Los pacientes con bulimia nerviosa y anorexia por atracones / purgas son los que tienen más probabilidades de consumir sustancias. Los pacientes con bulimia nerviosa tienen las tasas más altas de consumo de alcohol en comparación con todos los demás tipos de trastornos de la alimentación. Se ha encontrado que los pacientes con el tipo de restricción de la anorexia nerviosa son los que tienen menos probabilidades de consumir alcohol en comparación con otros subgrupos de pacientes con trastornos alimentarios. También son los menos propensos a usar otras sustancias..

Las personas con trastornos de la alimentación usan y abusan de una variedad de sustancias. Las sustancias utilizadas con mayor prevalencia entre los pacientes con trastornos de la alimentación son sedantes, marihuana y píldoras de cafeína. Otras sustancias reportadas incluyen estimulantes, alucinógenos, opiáceos, cocaína / crack, fenciclidina e inhalantes..

Las personas con trastornos de la alimentación también pueden usar y abusar de sustancias legales como laxantes, diuréticos, píldoras de dieta, hormonas de la tiroides, nicotina y edulcorantes artificiales..

Trastornos de la alimentación y SUD: ¿Cuál es el vínculo?

Las asociaciones entre los trastornos de la alimentación y el uso de sustancias son complejas y no se comprenden completamente..

El uso de sustancias puede comenzar antes, al mismo tiempo o después del inicio de un trastorno alimentario. No se sabe si un trastorno reemplaza o proporciona cobertura para el otro, si uno impulsa al otro o si pueden coexistir por coincidencia..

Algunos pacientes informan que buscan sustancias como las metanfetaminas o las píldoras de dieta para tratar de reducir su peso. Otros pacientes informan que desarrollan un trastorno de la alimentación después de que su consumo de drogas ha suprimido su apetito o su apetito. Un estudio encontró que las mujeres con bulimia nerviosa recurrían a sustancias para disminuir las ganas de comer en exceso, mientras que las mujeres con anorexia nerviosa usaban sustancias para perder peso..

Teorias

Hay varias teorías acerca de por qué estos dos trastornos pueden coexistir. Algunas de las explicaciones propuestas incluyen los trastornos alimentarios en sí mismos como un tipo de adicción, factores genéticos y biológicos compartidos y factores de riesgo ambientales compartidos, como el trauma..

Investigaciones recientes sugieren que los trastornos de la alimentación y los SUD comparten fundamentos genéticos. La bulimia nerviosa y los trastornos por uso de sustancias parecen compartir algunos rasgos de comportamiento, como un aumento de la impulsividad que puede predisponer a los individuos al desarrollo de ambos trastornos. Se propone que ambos trastornos compartan varios factores de riesgo, incluyendo:

Química cerebral compartida (impacto en los sistemas cerebrales de dopamina y serotonina)
Antecedentes familiares comunes (los antecedentes familiares de abuso de sustancias o trastornos de la alimentación pueden aumentar el riesgo de desarrollar otro trastorno).
Baja autoestima, depresión o ansiedad.
Inicio después de eventos estresantes.
Normas sociales poco saludables y presión de grupo.
Vulnerabilidad a mensajes de publicidad y medios.
Historia del abuso infantil

Los pacientes con trastornos de la alimentación que también tienen una SUD tienen un trastorno de la alimentación más grave y síntomas de SUD, tienen mayores tasas de recaída, tienen complicaciones médicas más graves y están más gravemente afectados que las personas con trastornos de la alimentación por sí solos. Tanto los trastornos de la alimentación como los SUD pueden llevar a la muerte; la investigación sugiere que cuando se combina la tasa de mortalidad es incluso mayor que la tasa de mortalidad para cada uno solo.

Evaluación e implicaciones de tratamiento

Debido a la alta comorbilidad entre los trastornos de la alimentación y los trastornos por el uso de sustancias, cualquier persona que esté siendo tratada por uno siempre debe ser evaluada por el otro. Desafortunadamente, los profesionales del tratamiento entrenados en la detección y tratamiento de uno pueden no estar capacitados en la detección y tratamiento del otro..

Los trastornos alimentarios y las SUD son trastornos distintos que se han entendido y tratado de manera diferente.

Tratamiento con SUD

El tratamiento para los SUD está diseñado para ayudar a los pacientes a aumentar la moderación y la abstinencia de sustancias. Se recomienda encarecidamente a las personas con SUD que participen en programas de autoayuda, como Alcohólicos Anónimos, que se cree que disminuyen el potencial de recaída..

Tratamiento del trastorno alimentario

Por el contrario, la recuperación de los trastornos de la alimentación se conceptualiza de manera diferente, lo que requiere una intervención psicológica agresiva, apoyo dietético y manejo médico. Uno de los objetivos principales del tratamiento es reducir el control excesivo y eliminar las dietas, la restricción de alimentos y las conductas compensatorias al mismo tiempo que se normalizan los patrones de alimentación. Los programas de autoayuda no se consideran históricamente como un componente importante del tratamiento de los trastornos alimentarios o la prevención de recaídas.

Co-tratamiento

Los trastornos de la alimentación y los trastornos por el uso de sustancias rara vez se tratan juntos de manera integral. Los programas de abuso de sustancias a menudo no admiten pacientes con trastornos de la alimentación activa. De manera similar, los programas de tratamiento para trastornos de la alimentación a menudo excluyen a los pacientes que consumen alcohol o drogas ilícitas, mientras que pueden admitir a los pacientes que usan laxantes de venta libre, diuréticos o píldoras de dieta..

Como resultado, la mayoría de los tratamientos proporcionados son secuenciales o paralelos, y faltan programas de tratamientos integrados. Esta falta de acceso al tratamiento integrado puede aumentar el tiempo y el costo y puede dejar a los pacientes diagnosticados con ambos trastornos vacilantes entre los dos trastornos..

No es raro que los pacientes que reciben tratamiento por abuso de sustancias experimenten un aumento en los síntomas del trastorno alimentario a medida que comienzan a recuperarse. De manera similar, los pacientes en tratamiento para trastornos de la alimentación pueden aumentar su consumo de sustancias cuando intentan estabilizar su alimentación y eliminar los comportamientos de los trastornos alimentarios..

A veces, el tratamiento residencial o hospitalario puede ser necesario para los pacientes con trastornos de la alimentación y SUD. Ambos trastornos aumentan el riesgo de problemas médicos, por lo que la supervisión médica es importante. Los expertos aconsejan tener precaución al usar medicamentos para el tratamiento de trastornos de la alimentación concomitantes y abuso de sustancias, ya que un cuerpo muerto de hambre puede ser impredecible en el procesamiento de sustancias. De manera similar, los profesionales de la dependencia química pueden alentar cambios en la dieta y el ejercicio que pueden exacerbar los síntomas de los trastornos de la alimentación..

Hay una tendencia de algunos profesionales de tratamiento de SUD a ver un trastorno alimentario como una adicción. Sin embargo, hay una falta de evidencia para un modelo de adicción para trastornos de la alimentación.

Es importante que los pacientes con trastornos de la alimentación comórbidos y SUD aprendan que, si bien pueden abstenerse de consumir sustancias, los alimentos son una necesidad básica y un modelo de moderación es mejor. Por lo tanto, aunque necesitarán aumentar el control sobre las sustancias, en realidad deben disminuir el control rígido sobre la alimentación..

Un enfoque de tratamiento integrado que aborda simultáneamente ambos trastornos parece mejor cuando está disponible.

Aunque hay poca investigación sobre tratamientos integrados para ambos trastornos, los investigadores sugieren que la TCC y la terapia conductual dialéctica (TDC), que se han aplicado con éxito en ambos trastornos, serían candidatos razonables para los tratamientos combinados. La terapia cognitiva conductual integrada se puede adaptar de manera efectiva para tratar a pacientes con trastornos alimentarios concurrentes y uso de sustancias.

Tenga en cuenta que un problema relacionado en la intersección de los trastornos de la alimentación y el uso de sustancias es lo que a menudo se denomina drunkorexia., o consumir deliberadamente menos alimentos antes de consumir alcohol en un esfuerzo por compensar las calorías de alcohol que uno planea consumir.

¿Qué es la drunkorexia??

Una palabra de Verywell

Si usted o alguien que ama están luchando contra un trastorno alimentario y abuso de sustancias, busque la ayuda de un profesional capacitado que pueda brindar recomendaciones de tratamiento. La intervención temprana mejora el resultado tanto para las condiciones como para las condiciones combinadas.

Cómo los medicamentos y la psicoterapia pueden tratar los trastornos alimentarios