Trastornos de la alimentación antes y después de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica a menudo se recomienda para pacientes con cuerpos más grandes. Un gran tamaño corporal, denominado en el mundo médico como obesidad, no es lo mismo que un trastorno alimentario. Sin embargo, hay una intersección. Un número considerable de personas que consideran la cirugía bariátrica pueden tener un trastorno alimentario. Un trastorno alimentario existente puede empeorar el resultado de la cirugía bariátrica. Además, la cirugía en sí misma puede crear afecciones que causan o imitan trastornos de la alimentación o trastornos alimenticios..
¿Qué es la cirugía bariátrica??
La cirugía bariátrica, también conocida como cirugía de pérdida de peso, se refiere a una gama de procedimientos que alteran físicamente la estructura del cuerpo para restringir el volumen de alimentos que se pueden consumir o para causar una mala absorción de nutrientes para producir una pérdida de peso..
Restrictivo
Los procedimientos restrictivos limitan la ingesta de alimentos al reducir la capacidad del estómago. Tales procedimientos incluyen:
- Gastroplastia con bandas verticales: usando una banda y grapas para crear una pequeña bolsa estomacal
- Banda gástrica ajustable laparoscópica: colocando una banda ajustable alrededor de la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa para sostener los alimentos
- Gastrectomía en manga (manga gástrica): extirpará de forma permanente y quirúrgica aproximadamente el 80 por ciento del estómago, dejando un estómago en forma de tubo del tamaño y forma de un plátano
Malabsorción
También hay una clase de procedimientos conocidos como malabsorptive. Estos acortan la longitud del intestino delgado funcional e incluyen procedimientos como el bypass yeyunoileal, que se realizó principalmente en los años sesenta y setenta. Implicó quirúrgicamente pasar por alto alrededor del 90 por ciento del intestino delgado a la absorción de nutrientes por cortocircuito; Ya no se realiza por causa de desnutrición severa y muerte..
Otro procedimiento de malabsorción es una desviación biliopancreática, en la que se extirpan quirúrgicamente partes del estómago; La pequeña bolsa que queda está conectada directamente al segmento final del intestino delgado, sin pasar por la parte superior del intestino delgado. Sigue habiendo un canal compartido en el que la bilis y los jugos digestivos pancreáticos se mezclan antes de ingresar al colon. La pérdida de peso se produce porque la mayoría de las calorías y nutrientes se envían al colon y no se absorben..
Combinación
Finalmente, algunos procedimientos combinan la restricción con la malabsorción. Uno de estos procedimientos es el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), en el que se grapa la sección superior del estómago, dejando una pequeña bolsa gástrica que limita la ingesta oral. Luego, esta bolsa se adhiere directamente a la parte del intestino delgado llamada miembro Roux, sin pasar por el resto del estómago y la parte superior del intestino delgado, lo que además causa una malabsorción leve..
Hoy en día, la manga gástrica y el RYGB son los procedimientos bariátricos más comúnmente realizados en los Estados Unidos..
Se estima que en 2017, se realizaron un total de 228,000 cirugías gástricas, 59 por ciento de las cuales fueron manga gástrica y 18 por ciento RYGB.
Consideraciones importantes
Si tiene un trastorno alimentario o una alimentación desordenada y está considerando una cirugía gástrica, es importante comprender que no es probable que la cirugía resuelva el trastorno alimentario o los problemas alimentarios. puede empeorarlo Tampoco puede resolver sus problemas de peso.
Las personas que se someten a cirugía bariátrica deben considerar cuidadosamente que la cirugía bariátrica es una de las especialidades quirúrgicas mejor pagadas, por lo que los médicos que la realizan tienen un gran interés en alentar a los pacientes a que la realicen. Es posible que no preparen adecuadamente a los pacientes para algunos de los riesgos..
Dieta forzada
Los críticos dicen que la cirugía bariátrica no es más que una dieta forzada; las diversas técnicas están diseñadas para reducir la capacidad de su estómago para contener alimentos o dañar sus órganos para que no puedan absorber la mayor cantidad de nutrientes. En definitiva, se trata de desnutrición inducida. Las deficiencias nutricionales postquirúrgicas son frecuentes..
Fatalidades
La muerte es otra posibilidad real. Las tasas de mortalidad informadas para las personas que se someten a cirugía bariátrica son tan altas como el 5 por ciento de los pacientes que mueren dentro de un año; la tasa real puede ser incluso mayor debido a la falta de informes. Un informe de investigación encontró que las muertes atribuibles a un bypass gástrico no se contabilizaron y registraron como muertes por otras causas. Otras complicaciones son probables y abarcan todos los sistemas corporales..
Investigación limitada
La mayoría de las investigaciones sobre cirugía bariátrica se centran en los resultados durante el primer año después de la cirugía; los datos sobre resultados a largo plazo son limitados. La mayoría de los estudios informan resultados para menos del 80 por ciento de los pacientes, omitiendo aquellos que pueden haber abandonado el estudio debido a los malos resultados y la vergüenza que conlleva. Pocos estudios rastrean resultados más allá de dos años después de la cirugía.
Estos problemas sesgan significativamente los resultados informados, como se señaló en una revisión, “Existen riesgos sustanciales por llegar a conclusiones excesivamente optimistas con respecto al efecto de una intervención de pérdida de peso cuando el seguimiento es incompleto. Debido a un seguimiento incompleto, la mayoría de los estudios de cirugía bariátrica pueden reportar estimaciones demasiado optimistas para los efectos de estas operaciones ".
Una proporción significativa de las personas sometidas a cirugía bariátrica no logra la pérdida de peso esperada.
Además, los pacientes que experimentan menos pérdida de peso o los que recuperan peso tienen menos probabilidades de acudir a la atención de seguimiento y son más propensos a ser excluidos de los datos.
Los datos emergentes sugieren que la cirugía puede ofrecer solo un alivio temporal de los problemas médicos que debe tratar y que el peso puede recuperarse gradualmente. Después de la cirugía, los pacientes generalmente tienen el mismo tamaño que tenían antes de la cirugía y es posible que no hayan mejorado significativamente los resultados de salud.
Algunos nunca podrán volver a comer regularmente o pueden limitarse a comer pequeñas cantidades y deben evitar permanentemente ciertos alimentos..
Trastornos de la alimentación y cirugía bariátrica
Las investigaciones sugieren que los trastornos alimentarios y las conductas alimentarias problemáticas son comunes en aquellos que buscan cirugía bariátrica. Muchos se han involucrado en dietas repetidas, lo que es un conocido asociado a la alimentación desordenada. Los trastornos existentes pueden afectar significativamente los resultados de la cirugía. Desafortunadamente, los investigadores creen que es probable que los pacientes que deciden someterse a estos procedimientos minimicen o no informen los trastornos alimenticios problemáticos. Estos pacientes pueden temer que no sean aprobados para la cirugía si admiten un trastorno alimentario o una alimentación desordenada.
El trastorno de alimentación compulsiva (BED, por sus siglas en inglés), que se caracteriza por episodios de comer grandes cantidades de alimentos mientras se siente fuera de control, es el trastorno de alimentación más común reportado en pacientes que buscan cirugía bariátrica. Las estimaciones de la tasa de prevalencia de la BED y la cirugía bariátrica varían mucho debido al uso de diferentes criterios y métodos de evaluación variados. Sin embargo, el rango oscila entre el 4 por ciento y el 49 por ciento. Sin embargo, estas cifras pueden no ser precisas..
Impacto de los trastornos alimentarios en los resultados de la cirugía bariátrica
El impacto que los trastornos de la alimentación tienen sobre el éxito de la cirugía bariátrica ha resultado difícil de estudiar por algunas de las razones mencionadas anteriormente. Algunos estudios sugieren que un diagnóstico de BED antes de la cirugía se asocia con síntomas de trastornos de la alimentación después de la cirugía y menos pérdida de peso o más recuperación de peso.
Desafortunadamente, los pacientes con trastornos de la alimentación antes de la cirugía pueden ser evaluados y tratados de manera inadecuada.
Los programas de cirugía bariátrica individual utilizan sus propios procedimientos de evaluación. No existe una práctica universalmente aceptada o recomendada. La mayoría de los criterios para la cirugía bariátrica se centran en un paciente que tiene un cuerpo de cierto tamaño (medido en el índice de masa corporal o IMC), con antecedentes de intentos fallidos de pérdida de peso y falta de contraindicaciones psicológicas, que no están bien definidas. Por lo tanto, los síntomas del trastorno alimentario pueden no ser evaluados adecuadamente.
Trastornos de la alimentación después de la cirugía
Los trastornos de la alimentación después de la cirugía bariátrica son difíciles de evaluar y también pueden reportarse de manera insuficiente. Las complicaciones de la cirugía pueden incluir problemas médicos y síntomas que pueden imitar comportamientos o síntomas de trastornos alimentarios, como vómitos, estreñimiento y disminución del apetito. Otros síntomas relacionados con la cirugía pueden hacer que los pacientes se involucren en conductas compensatorias para aliviar los sentimientos incómodos de haber comido demasiado o alimentos que son difíciles de tolerar..
Los pacientes de cirugía bariátrica experimentan cambios anatómicos y fisiológicos que alteran significativamente su dieta y sus conductas alimentarias. Como resultado, comer una cantidad objetivamente grande de alimentos en una sola sesión (como se requiere para un diagnóstico de BED) puede ser físicamente imposible, al menos por un período después de la cirugía.
Por lo tanto, los criterios diagnósticos existentes para los trastornos alimentarios pueden no reflejar adecuadamente la presentación observada en pacientes después de la cirugía bariátrica. Técnicamente, los pacientes pueden no cumplir con los criterios de BED incluso cuando se los evalúa, incluso si tienen una patología de alimentación clínicamente significativa. Las tasas de prevalencia informadas de trastornos de la alimentación en la población de cirugía post bariátrica pueden, por lo tanto, ser artificialmente bajas.
Pérdida de control de comer
Sin embargo, la experiencia de no poder controlar su alimentación, o "pérdida de la alimentación de control", en cantidades más pequeñas de alimentos parece ser comúnmente reportada entre los pacientes después de la cirugía..
La evidencia indica que la experiencia de pérdida de control, independientemente de la cantidad de alimentos consumidos, puede ser la característica más definitoria de la alimentación compulsiva.
Los investigadores han propuesto un diagnóstico de "Trastorno de alimentación compulsiva bariátrica" para describir a aquellos pacientes que cumplen con los criterios del DSM-5 para el trastorno de alimentación compulsiva a excepción de la cantidad "inusualmente grande" de criterio alimentario para los episodios de alimentación compulsiva. La investigación preliminar apoya la "presencia de un trastorno alimentario muy parecido al trastorno por atracón en un subgrupo importante de pacientes" después de la cirugía bariátrica.
Pérdida de control La alimentación es común entre los pacientes bariátricos. Se encuentra en 13 por ciento a 61 por ciento de los pacientes antes de la cirugía y en 17 por ciento a 39 por ciento de los pacientes después de la cirugía.
Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y OSFED
Si bien se sabe poco sobre las tasas de bulimia nerviosa antes o después de la cirugía, se han notificado casos de bulimia nerviosa después de una cirugía bariátrica. De manera similar, las tasas de anorexia nerviosa antes de la cirugía no se informan (y no se diagnostican a menudo en pacientes de cuerpos más grandes), pero entre los pacientes que se han sometido a una cirugía bariátrica, varios informes de casos describen pacientes con anorexia atípica.
Esto se refiere a las personas que cumplen con todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto por el peso objetivamente bajo. Esto apunta aún más a la evidencia de que los cuerpos son naturalmente diversos y que la pérdida extrema de peso puede ser perjudicial.
El síndrome de alimentación nocturna, actualmente clasificado como un tipo de Otro trastorno de alimentación o alimentación específico en el DSM-5, se caracteriza por episodios de sobrealimentación nocturna durante la vigilia y un ritmo circadiano interrumpido. También se ha documentado en pacientes después de la cirugía bariátrica con tasas de prevalencia que van del 2 por ciento al 18 por ciento..
Comportamientos Comunes Adicionales de Cirugía
Se instruye a los pacientes de cirugía bariátrica para que cambien sus hábitos de alimentación después de la cirugía. Se les instruye para limitar el tamaño de las comidas y masticar los alimentos extensamente. Se les pide que sigan horarios estrictos, pesen y midan sus alimentos, y eviten alimentos específicos. En la población general, estos comportamientos exactos a menudo se diagnostican como síntomas de trastornos de la alimentación..
De hecho, la preocupación por mantener la pérdida de peso y evitar la recuperación de peso prescrita para pacientes de cirugía bariátrica es muy similar a lo que se observa en un trastorno alimentario.
Esto puede hacer que uno se pregunte si la cirugía bariátrica es simplemente enseñar a las personas a tener un trastorno alimentario más restrictivo..
Vómito
Los vómitos episódicos parecen ser relativamente comunes después de la cirugía bariátrica. Las personas pueden vomitar de forma deliberada o espontánea después de comer ciertos alimentos intolerables o después de comer demasiado rápido o masticar inadecuadamente. Algunos médicos incluso pueden alentar los vómitos periódicos para aliviar los síntomas físicos incómodos..
Incluso cuando ocurre inicialmente de forma espontánea, los pacientes pueden aprender a hacerlo deliberadamente, creyendo que ayudará a controlar su peso. Sin embargo, los vómitos frecuentes pueden causar desequilibrios electrolíticos, que pueden provocar arritmia cardíaca; en algunos casos, esto puede causar la muerte súbita.
Que es el dumping?
El vertido (la falta de digestión de los alimentos, el aumento de líquido en el intestino delgado y la diarrea extrema) se produce después de la cirugía en muchos pacientes después de consumir dulces o grandes cantidades de alimentos. Los pacientes a menudo se quejan de mareos y sudoración después de ingerir una comida rica en glucosa o de una comida abundante. Esto es extremadamente incómodo y acompañado de fatiga intensa..
El vertido es otro comportamiento posterior a la cirugía que a veces se usa deliberadamente para bajar de peso o para tratar de compensar los alimentos ingeridos..
Pasto
El pastoreo (el consumo repetitivo de pequeñas cantidades de alimentos de manera no planificada y / o no en respuesta al hambre) es un comportamiento recientemente reconocido. Para ser repetitivo, debe ocurrir dos veces en el mismo período durante el día (es decir, en la mañana). Se sugiere que hay dos tipos: compulsivo con pérdida de control, y no compulsivo, que es distraído y sin sentido pero sin pérdida de control..
El pastoreo se distingue, por un lado, de los episodios de comer en exceso por la cantidad de comida consumida, y por otro lado, de la pérdida de control de la alimentación por la falta de un período de tiempo limitado. El pastoreo puede ser una respuesta natural a la disminución de la capacidad del estómago, ya que una persona puede no ser capaz de absorber la cantidad de alimentos que se requieren en una sola comida..
Se estima que el pastoreo ocurre en hasta el 47 por ciento de los pacientes después de la cirugía. Los patrones de picar o mordisquear la comida repetitiva y no planificada son similares al pastoreo. Algunos pacientes también pueden dedicarse a masticar y escupir.
Piel suelta
La piel floja, que es común después de la cirugía, puede aumentar la insatisfacción corporal. Una ironía cruel es que la insatisfacción con el tamaño del cuerpo que existía antes de la cirugía puede no ser aliviada, sino reemplazada por la preocupación por la piel suelta..
En conclusión
Pérdida de control postoperatoria La alimentación y el atracón se asocian con menos pérdida de peso y más problemas psicosociales. Desafortunadamente, el apoyo psicológico posquirúrgico no se proporciona de manera uniforme.
No existen tratamientos establecidos específicamente para pacientes con trastornos de la alimentación o problemas con la alimentación después de la cirugía bariátrica. La terapia cognitiva conductual (TCC) es el tratamiento psicológico con mayor apoyo para adultos con trastornos de la alimentación, como BED y bulimia nerviosa, por lo que podría ser útil para pacientes con trastornos de la alimentación post bariátrica y trastornos alimenticios..
Las personas con cuerpos más grandes pueden sentirse desesperadas por tener cirugías que creen que mejorarán la salud y resolverán sus problemas de por vida con su peso. De hecho, el estigma de peso y el juicio contra las personas gordas es un lugar común. Los médicos a menudo alientan la cirugía. Sin embargo, las personas que se someten a procedimientos bariátricos se enfrentan a complicaciones médicas graves y, a menudo, intercambian un problema (tamaño corporal grande) por otros, como problemas de salud permanentes y un posible trastorno alimentario. Los pacientes deben estar mejor informados sobre los riesgos potenciales..
Una palabra de Verywell
Si tiene un trastorno alimentario y está contemplando una cirugía gástrica, puede ser más recomendable que primero reciba un tratamiento para el trastorno alimentario, idealmente de un terapeuta que practique un enfoque de Health at Every Size® y no tenga un interés personal en la decisión de su cirugía. Si ha tenido una cirugía bariátrica y está experimentando alguno de los síntomas anteriores, se le recomienda encarecidamente que busque ayuda de un especialista en trastornos de la alimentación..
No subestime el poder de hablar con un profesional de salud mental para alentar sus mejores hábitos alimenticios y su cuerpo más sano, tanto mental como físicamente..
¿Qué es el estigma de peso?
