Aspectos destacados de la línea de tiempo del concepto de esquizofrenia
Si bien existen desacuerdos sobre cómo entender el concepto de esquizofrenia, en general se acepta que la esquizofrenia es el trastorno mental prototípico. Lo que esto significa es que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia experimentan variaciones significativas de pensamiento y estado de ánimo y, como resultado, tienen diferentes grados de discapacidad psicosocial.
En un extremo del espectro, la opinión minoritaria es que la esquizofrenia es un constructo social, un producto de las normas culturales y las expectativas impuestas a un individuo no conforme. La opinión mayoritaria, sin embargo, sostenida por la mayoría de los expertos en salud mental, es que la esquizofrenia es un trastorno mental con raíces biológicas; como tal, conceptualmente similar a otros trastornos médicos. Sin embargo, los expertos no están de acuerdo con respecto a que la esquizofrenia es un concepto unitario (los lumpers) en oposición a los diferentes trastornos que se agrupan convenientemente en una categoría (divisores).
En este artículo, analizaremos el desarrollo conceptual y los aspectos más destacados de la visión mayoritaria y general de la esquizofrenia. La discusión de la visión antipsiquiátrica de la esquizofrenia será el tema de un artículo diferente..
Esquizofrenia o esquizofrenias?
¿Los trastornos de la esquizofrenia forman parte de una categoría homogénea (diferentes presentaciones de la misma cosa - UNA esquizofrenia) o una mezcla de diferentes categorías con solo elementos comunes superficiales (diferentes presentaciones de diferentes cosas - esquizofrenias)?
Para responder a esta pregunta revisaremos el desarrollo histórico del concepto de esquizofrenia..
- 1852, Rouen, Francia: Bénédict Morel, médico francés y director del asilo mental en Saint-Yon en Rouen, publicó su primer volumen de Estudios clínicos (1852; "Estudios clínicos"), donde por primera vez en la historia de la psiquiatría, el término Démence Précoce (demencia prematura) se utiliza para describir el cuadro clínico de un grupo de pacientes jóvenes con desorganización del pensamiento y un trastorno general de la voluntad. Sin embargo, en la época de Morel, el concepto de demencia tenía un significado diferente al actual. En primer lugar, no implicaba un curso crónico e irreversible; segundo; no significaba automáticamente que los problemas cognitivos (por ejemplo, dificultades en las áreas de memoria, atención, concentración, resolución de problemas) también estuvieran presentes. De hecho, Morel Démence Précoce El diagnóstico parece no coincidir bien con Kraepelin demencia praecox, El predecesor inmediato del diagnóstico de esquizofrenia..
- 1891, Praga, Imperio austrohúngaro: primer uso registrado del término demencia praecox por Arnold Pick, un neurólogo checo y psiquiatra que informa sobre un paciente con una presentación clínica coherente con lo que ahora se diagnosticaría como un trastorno psicótico.
- 1893, Heidelberg, Alemania: Emil Kraepelin avanza clasificación psiquiátrica. Kraepelin pasa de agrupar trastornos mentales basados en similitudes superficiales entre los síntomas principales a agrupar trastornos mentales según su curso a lo largo del tiempo. Desde una perspectiva de curso, distingue demencia praecox, Con su curso crónico y persistente de la depresión maníaca, con un curso cíclico. Cabe destacar que Kraepelin inicialmente también se distinguió demencia praecox (el predecesor oficial de la esquizofrenia) de demencia paranoides y catatonia. Kraepelin comenzó como un separador, en el sentido de que apoyaba la opinión de que se trataba de trastornos diferentes. Más tarde, sin embargo, Kraepelin se transforma en un descarado, ya que agrupa las diferentes presentaciones como "formas clínicas" de esencialmente un trastorno: demencia praecox.
- 1907, Zürich, Suiza: Eugen Bleuler (en la foto) acuña el término esquizofrenia y describe los distintos subtipos del trastorno, afirmando que la esquizofrenia "no es una enfermedad en sentido estricto, pero parece ser un grupo de enfermedades. Por lo tanto, deberíamos hablar de esquizofrenias en el plural." Definitivamente, un divisor..
- 20th siglo a pasado reciente: Hay cuatro categorías principales de síntomas que, según la mayoría de los expertos, ocurren en la esquizofrenia: síntomas positivos, síntomas negativos, síntomas cognitivos y síntomas afectivos. La esquizofrenia positiva frente a la negativa y la esquizofrenia deficitaria y no deficitaria se han propuesto como diferentes tipos de esquizofrenia. Los "lumpers" proponen que todos estos síntomas o tipos, a pesar de las diferencias en la presentación, el curso a lo largo del tiempo y la respuesta a los medicamentos, son de hecho formas diferentes de una anomalía subyacente común que son características (pero aún no se han determinado) de la esquizofrenia. Por otro lado, los "divisores" opinan que los diferentes procesos patológicos subrayan las diferentes presentaciones clínicas; por lo tanto, las esquizofrenias en lugar de la esquizofrenia describen mejor las realidades de las diferencias en la presentación, el curso, el pronóstico y la respuesta al tratamiento para diferentes grupos de pacientes. Los sistemas de clasificación DSM III a IV R se diferenciaron entre cinco tipos diferentes de esquizofrenia: paranoico, desorganizado, catatónico, residual e indiferenciado: más de una visión divisoria de la esquizofrenia.
Lo que nos trae a ahora
El DSM V eliminó todos los subtipos de esquizofrenia como esencialmente no informativos con respecto a las recomendaciones de tratamiento o la predicción de la respuesta al tratamiento, más de un enfoque general. Sin embargo, esta no parece ser la respuesta final al debate de la división. Con un mayor conocimiento sobre las diferencias genéticas en los antecedentes genéticos y los avances en la medicina centrada en el paciente, es posible que el péndulo vuelva a una perspectiva de división en el futuro..
