Un resumen de la descarga del pezón
Hay muchas presentaciones diferentes de alta y muchas causas potenciales. Si bien los precánceres y los cánceres pueden ser la causa de la descarga, rara vez lo son. Aquí está la primicia sobre el "problema" más común en los pezones que, según Love, a menudo ni siquiera es un problema..
Tus senos: lo que es normal y lo que no
Los síntomas
La descarga puede variar ampliamente de delgada a gruesa y pegajosa y puede variar en color desde transparente, a blanco y lechoso, a amarillo verdoso y marrón. Incluso puede ser sangriento, lo que no es un indicio de gravedad, una serie de afecciones benignas (no cancerosas) pueden causar secreción sanguínea.La secreción del pezón puede variar de diferentes maneras, y algunas de ellas pueden dar pistas sobre las posibles causas subyacentes.
Sincronización
Las causas más comunes de secreción del pezón varían según si la mujer es premenopáusica o posmenopáusica, y si está embarazada, dando de lactar (amamantando) o si ha dado a luz en el pasado.
Unilateral Versus Bilateral
La descarga del pezón puede ocurrir en un lado (unilateral) o en ambos lados (bilateral). Es más probable que la descarga unilateral esté relacionada con afecciones subyacentes, como papiloma intraductal, ectasia o incluso cáncer, mientras que la descarga bilateral es más probable que esté relacionada con cambios hormonales o afecciones sistémicas (en todo el sistema), como la enfermedad tiroidea.
Descarga espontánea en comparación con la manipulación
La descarga puede ocurrir espontáneamente (repentinamente y sin influencia externa) o solo con la manipulación de los senos, como apretar el pezón.
Ductos Únicos Versus Múltiples
La descarga puede ocurrir desde un solo conducto mamario o desde múltiples conductos. Nuevamente, es más probable que la descarga de un solo conducto se deba a una condición local que afecta a la mama..
Consistencia
La secreción del pezón puede ser delgada y clara, un poco más gruesa y lechosa, purulenta (como pus) y turbia (con infecciones), o muy gruesa, pegajosa y similar a queso (con afecciones como conductos lácteos bloqueados, también conocido como ectasia).
Color
El color del flujo mamario también es muy importante cuando se trata de determinar las causas subyacentes. Los colores pueden incluir:
- Claro o "seroso" con ectasia del conducto (conductos lácteos bloqueados) y cáncer
- Láctea, como en mujeres que están amamantando, causas relacionadas con hormonas y con galactorrea (ver más abajo) en mujeres, hombres o incluso bebés.
- Amarillo, a menudo relacionado con una infección.
- Verde, comúnmente visto con ectasia del conducto o enfermedad mamaria fibroquística, una condición natural donde el tejido mamario sano se siente abultado y puede ser doloroso a veces
- Marrón, a menudo con enfermedad fibroquística.
- Con sangre: la secreción con sangre puede ser un signo de cáncer de mama, pero es más probable que se deba a otra afección, como un papiloma intraductal, un pequeño crecimiento similar a una verruga en el revestimiento del conducto mamario..
La secreción del pezón puede ocurrir sola, pero si los síntomas asociados están presentes, pueden dar pistas sobre la causa. Por ejemplo, una fiebre puede sugerir una infección mamaria (mastitis), una masa mamaria cuando se combina con el alta hospitalaria es altamente sugerente de cáncer de mama, y los periodos perdidos pueden ser un signo de embarazo o hiperprolactinemia (niveles altos de la hormona prolactina). Algunas de las condiciones que causan la descarga también pueden causar dolor en los senos..
Causas
Los conductos del pezón son tuberías hechas para transportar leche, por lo que un poco de líquido en las tuberías no debería ser sorprendente, dice Love. Hay muchas causas potenciales de secreción de los senos, incluyendo:Relacionados con el embarazo
La secreción del pezón puede ser normal durante el embarazo, cuando el calostro comienza a fluir, y ciertamente después del parto. El calostro, la primera secreción de las glándulas mamarias después de dar a luz, por lo general aparece de color amarillo claro y se vuelve más espeso y blanco lechoso..
Irritación local / inflamación
La irritación de los pezones por la ropa áspera o un sostén que no se ajusta adecuadamente, así como el exceso de estimulación o trauma en los senos, puede causar secreción.
Cambios fibroquísticos
Las mujeres premenopáusicas que tienen mamas fibroquísticas pueden tener secreción mamaria antes de sus períodos menstruales. También puede causar una secreción de color amarillo-verde o marrón.
Cambios hormonales y medicamentos
Los cambios hormonales normales, así como los medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pueden causar secreción del pezón..
Infecciones (mastitis o absceso)
La mastitis es una infección de los senos que puede causar secreción purulenta (como pus), junto con fiebre, dolor y sensibilidad en los senos..
Un absceso de seno, especialmente un absceso de pezón o subareolar, es una infección localizada en la cual el cuerpo ha "amurallado" la infección. La secreción es similar a la de la mastitis, pero a menudo también tiene mal olor.
Medicamentos
Las terapias hormonales, como las píldoras anticonceptivas y los sedantes, a menudo causan un flujo lechoso.
Galactorrea / Hiperprolactinemia
Una secreción lechosa, similar a la observada en mujeres que están amamantando, puede ocurrir en mujeres que no están amamantando, en hombres o incluso en niños pequeños, y se conoce como galactorrea. La mayoría de las veces se debe a un aumento del nivel sanguíneo de prolactina, una hormona secretada por la glándula pituitaria que está relacionada con el desarrollo de los senos y la lactancia materna, en una afección denominada hiperprolactinemia. En las mujeres, la hiperprolactinemia suele ir acompañada de amenorrea (falta de períodos menstruales), pero en los hombres, la secreción del pezón puede ser el primer síntoma..
Existen varias causas potenciales de niveles elevados de prolactina, que incluyen:
- Medicamentos: los medicamentos que se sabe que elevan los niveles de prolactina incluyen algunos medicamentos para la presión arterial alta, opioides, algunos antidepresivos, antipsicóticos y algunos medicamentos utilizados para el reflujo ácido.
- Suplementos herbales, como fenogreco, trébol rojo, anís e hinojo.
- Hipotiroidismo
- Microadenomas hipofisarios o crecimientos benignos en la glándula pituitaria en el cerebro
La ectasia del conducto mamario, o conductos lácteos bloqueados, es una afección que se encuentra con mayor frecuencia en mujeres que se acercan a la menopausia (perimenopausia) o después de la menopausia. Ocurre cuando los conductos mamarios se ensanchan y se obstruyen con una descarga espesa. La descarga puede ser verde, marrón o incluso negra, y muy gruesa y parecida al queso. A menudo se acompaña de ternura y enrojecimiento del pezón. La afección puede provocar una infección bacteriana secundaria (mastitis) y también puede hacer que los pezones giren hacia adentro (inversión del pezón), lo que genera una preocupación sobre el cáncer de mama. La ectasia del conducto mamario generalmente desaparece a tiempo, con alivio provisto por compresas calientes, pero a veces requiere tratamiento quirúrgico.
Papilomas intraductales
Los papilomas intraductales generalmente son crecimientos benignos que con mayor frecuencia involucran un solo conducto. Son más comunes en mujeres premenopáusicas y con frecuencia causan una secreción clara o sanguinolenta. Se puede sentir un bulto en el pezón, pero a menudo no es sensible. La mayoría son benignos, pero pueden contener regiones de carcinoma papilar de mama, un tipo de carcinoma ductal in situ (CDIS, una condición precancerosa). Se puede realizar un ductograma o una biopsia con aguja, y si hay alguna preocupación, el papiloma se puede extirpar quirúrgicamente..
Cáncer de mama y carcinoma in situ
De siete a 15 por ciento de las personas que acuden a su médico con secreción del pezón, es responsable el cáncer de mama subyacente. Si bien el cáncer de mama no es una causa común de secreción del pezón, puede ser un signo de advertencia temprana de cáncer de mama que aún se encuentra en la etapa preinvasiva (carcinoma ductal in situ), especialmente cuando se presenta en una mujer mayor de 40 años. asociada con una masa mamaria, es sanguinolenta, unilateral o involucra solo un conducto.
Aunque a menudo se piensa que la secreción del pezón relacionada con el cáncer de mama es sangrienta, este no es necesariamente el caso, y la secreción puede ser clara o lechosa. Esto refuerza el hecho de que cualquier secreción del pezón que no tenga una causa obvia (e incluso si lo tiene a veces) debe ser evaluada.
Los signos que son preocupantes para el cáncer incluyen la descarga de un lado que se produce espontáneamente; descarga que es sangrienta descarga que se produce desde un solo conducto de la red de conductos tipo rama de árbol que convergen en el pezón; y la presencia de otros síntomas de cáncer de mama, como cambios en la piel (hoyuelos o retracción), inversión del pezón, una masa mamaria y más.
Enfermedad de Paget de la mama
La enfermedad de Paget de la mama es una forma poco común de cáncer de mama, que representa solo del uno al cuatro por ciento de los casos. Además de la secreción del pezón que suele ser sanguinolenta, puede causar sensibilidad o ardor en el pezón, y enrojecimiento, descamación o descamación del pezón. Generalmente se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico..
Descarga del pezón después de la menopausia y en los hombres
La mayor parte de la secreción del pezón ocurre en mujeres premenopáusicas, especialmente en mujeres en los años más fértiles.Secreción del pezón menopáusico
Durante la perimenopausia y la menopausia, las causas más comunes de secreción del pezón cambian significativamente. Las condiciones como la ectasia del conducto mamario y el cáncer son más comunes, y no se deben descartar hasta que se haya realizado una evaluación exhaustiva..
Descarga del pezón en los hombres
Cuando los hombres desarrollan secreción del pezón, a menudo hay un problema subyacente. Una investigación que busca condiciones como un nivel elevado de prolactina es importante, pero también es muy importante tener en cuenta que los hombres también pueden contraer cáncer de mama, y el cáncer de mama masculino a menudo es poco reconocido, incluso entre los médicos. Se ha investigado poco sobre la secreción en hombres, pero un estudio más antiguo de 2009 encontró que la secreción del pezón estaba asociada con el cáncer de mama en el 57 por ciento de los hombres. Al igual que con las mujeres, la secreción del pezón fue a menudo una señal de advertencia temprana de un cáncer preinvasivo. Esto es de particular importancia ya que el cáncer de mama en los hombres a menudo se diagnostica en etapas más avanzadas de la enfermedad que las mujeres, cuando es más difícil de tratar.
Secreción del pezón en bebés
Pequeñas cantidades de secreción del pezón clara a lechosa (y con frecuencia algo de hinchazón en los senos o un pequeño bulto) en los recién nacidos es bastante común, relacionada con las hormonas que quedan del embarazo. Más adelante en la infancia, puede ocurrir secreción sanguínea, generalmente debido a ectasia del conducto mamario.
Diagnóstico
El enfoque para el diagnóstico que tome su médico dependerá de su edad y de cualquier otro síntoma de los hallazgos en el examen físico. Las posibles pruebas pueden incluir:Citología
Una muestra de la descarga puede evaluarse bajo el microscopio en el laboratorio (citología) para observar las células presentes. Si bien esta prueba puede mostrar células cancerosas, un examen de citología negativo no puede descartar el cáncer.
Ultrasonido
Un examen de ultrasonido, que utiliza ondas sonoras, es una prueba común para detectar anomalías en el área detrás del pezón y la areola. Se puede usar para identificar afecciones, como papilomas, aunque a menudo es necesaria una biopsia.
Ductograma / Galactograma
Un ductograma es una prueba que consiste en inyectar un tinte para evaluar los conductos lácteos. Esta prueba, así como las herramientas de detección, como el lavado ductal y la ductoscopia, no están disponibles en todas partes.
Análisis de sangre
A menudo, se extrae un nivel de prolactina en suero si se produce una descarga lechosa en una persona que no está embarazada o que no ha estado embarazada. También se puede hacer una prueba de tiroides (TSH)..
Si se eleva el nivel de prolactina sin causa aparente, se puede realizar una IRM cerebral o una TC para detectar la presencia de un microadenoma hipofisario, un tumor benigno de la glándula pituitaria.
Biopsia
Se puede hacer una biopsia de seno para evaluar un bulto cerca del pezón, incluyendo una biopsia de piel si se sospecha la enfermedad de Paget.
Pruebas para diagnosticar el cáncer de mama
Si el cáncer de mama es posible, las pruebas para diagnosticar la enfermedad pueden incluir:
- Mamograma
- Ultrasonido de mama
- Resonancia magnética de mama
- Biopsia de mama
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para la secreción del pezón dependerán de la causa subyacente. Con algunas causas, como el alta en el embarazo posterior, todo lo que se necesita es tranquilidad. Las infecciones generalmente se tratan con antibióticos, aunque si hay un absceso, a menudo se requiere un drenaje. Para la enfermedad fibroquística, la aspiración de un quiste de mama o quistes puede resolver el problema. Los papilomas intraductales a menudo se extirpan quirúrgicamente si son sintomáticos.La ectasia del conducto mamario generalmente no requiere tratamiento, excepto los paquetes calientes, hasta que la afección se resuelva por sí sola. El tratamiento para el cáncer de mama incluye cirugía (lumpectomía y mastectomía), así como quimioterapia y radiación..
Cómo decidir entre la mastectomía o la lumpectomía para el tratamiento del cáncer
