Cómo se trata la insuficiencia renal aguda
El curso del tratamiento está dirigido por la causa subyacente, que se clasifica en general en uno de tres grupos:
- Prerenal ARF, En el que se impide el flujo de sangre a los riñones..
- ARF intrínseco, en el que los riñones se deterioran.
- Postrenal ARF, En el que se obstruye el flujo de orina fuera del cuerpo..
Tratamiento ARF prerrenal
Para que se produzca ARF prerrenal, ambos riñones deberían verse afectados. Hay varias razones comunes para esto, incluida la deshidratación (volumen bajo de sangre), presión arterial baja, insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis hepática.Estas condiciones reducen directa o indirectamente el volumen de sangre que reciben los riñones y facilitan la acumulación progresiva (y en ocasiones rápida) de toxinas en el cuerpo..
El objetivo del tratamiento sería restablecer el flujo sanguíneo. Hay varias maneras en que un doctor puede hacer esto.
Deshidratación y presión arterial baja
La deshidratación se puede tratar con líquidos intravenosos. La infusión de fluidos se monitorearía con un catéter venoso central (CVC) para garantizar que no esté ni sobrehidratado ni subhidratado. Si su presión arterial baja persiste a pesar de los líquidos intravenosos, se pueden usar medicamentos vasopresores para elevar la presión arterial..
La norepinefrina es una opción común. Inyectada en la sangre, la hormona hace que los vasos sanguíneos se contraigan, aumentando la presión relativa dentro de la vena. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, ritmo cardíaco lento y ansiedad.
Insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) ocurre cuando el corazón no puede bombear lo suficiente para mantener el flujo de sangre que necesita el cuerpo. Cuando esto sucede, puede llevar a un estado conocido como síndrome cardiorrenal (SRC). CRS es en realidad una calle de doble sentido en la que la falta de flujo de sangre desde el corazón puede afectar la función renal, mientras que la falla de los riñones puede llevar a un deterioro del corazón..
En el estado anterior, los diuréticos se usan comúnmente para aumentar la producción de orina y ayudar en la excreción de toxinas del cuerpo. Lasix (furosemida) es el diurético que se prescribe con más frecuencia, pero es necesario controlarlo para prevenir la resistencia a los medicamentos..
Además, el uso combinado de inhibidores de la ECA (comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta) y los medicamentos con estatinas (utilizados para reducir el colesterol) puede ayudar a normalizar la función renal.
Si bien puede parecer contrario a la intuición usar un medicamento que reduzca aún más la presión arterial, el objetivo de la terapia es normalizar el equilibrio entre el corazón y los riñones..
Si bien, de hecho, puede haber un ligero deterioro de la función renal en el corto plazo, el uso combinado y continuado de un inhibidor de la ECA y la estatina finalmente tendrá un efecto protector sobre los riñones..
Los inhibidores de la ECA comúnmente recetados incluyen Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril). Las estatinas comúnmente prescritas incluyen Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) y Zocor (simvastatina).
Cirrosis hepática
La cirrosis es el estado donde la cicatrización progresiva del hígado conduce al daño hepático. La cirrosis puede ser compensada, lo que significa que el hígado todavía está funcionando o descompensado, lo que significa que no está.
La IRA ocurre con mayor frecuencia en este último contexto, lo que resulta en otra afección no relacionada conocida como síndrome hepatorrenal (HRS).
El trasplante de hígado se considera la única forma definitiva de tratamiento..
En ausencia de un trasplante, su médico puede recomendar los otros enfoques provisionales. Entre ellos:
- Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento en el que se crea un canal artificial en el hígado mediante un stent de malla de alambre. Esto reduce la presión vascular dentro del hígado que, a su vez, alivia la carga sobre los riñones..
- La hemodiálisis (conocida popularmente como diálisis) consiste en el filtrado mecánico de la sangre para asumir con eficacia la función de los riñones.
- La diálisis hepática es una forma más nueva de desintoxicación mecánica aún en su infancia que, a diferencia de la hemodiálisis, no puede utilizarse durante un período prolongado de tiempo.
- Los medicamentos vasopresores como midodrine, ornipressin y terlipressin pueden ayudar a normalizar la presión vascular en personas con HRS, pero también pueden restringir de manera adversa el flujo de sangre al corazón y otros órganos. El uso combinado del vasopresor midodrine y la hormona Sandostatin (octreotide) puede aumentar los tiempos de supervivencia en personas que esperan un donante de hígado..
Tratamiento intrínseco de ARF
Existen innumerables razones por las que un riñón puede no funcionar con normalidad, incluidos traumatismos, infecciones, toxinas, enfermedades vasculares, cáncer, trastornos autoinmunes e incluso complicaciones de la cirugía..Si bien el enfoque del tratamiento variará según la causa, el resultado generalmente resultará en una de tres condiciones: glomerulonefritis (GN), necrosis tubular aguda (ATN) y nefritis intersticial aguda (AIN).
Glomerulonefritis
La glomerulonefritis (GN) es la inflamación secundaria aguda de los riñones que se desarrolla en respuesta a una enfermedad primaria. Las enfermedades pueden incluir enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades autoinmunes como el lupus o incluso una infección como la faringitis estreptocócica..
Los medicamentos como los inhibidores de la ECA, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la penicilina pueden desencadenar la GN en personas con disfunción renal subyacente.
El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:
- Terminación de la droga sospechada si se cree que la causa está relacionada con la droga.
- Corticosteroides, una hormona artificial que puede suprimir la respuesta inmunitaria general y aliviar la inflamación..
- Lasix para aumentar la producción de orina tomada con un suplemento de calcio para prevenir la pérdida excesiva de calcio.
- Medicamento reductor de potasio como Kayexalate (sulfonato de poliestireno sódico) para prevenir la hipercaliemia (potasio alto) común con GN.
- Plasmaféresis, un procedimiento en el que su plasma (la parte líquida de su sangre) se extrae y se reemplaza con líquidos o plasma donado que no contiene proteínas inflamatorias.
- La restricción de proteínas, sal y potasio de su dieta, especialmente si la GN es crónica.
La necrosis tubular aguda (ATN) es una afección en la cual los túbulos del riñón comienzan a morir por falta de oxígeno. Las causas comunes incluyen presión arterial baja y medicamentos nefrotóxicos (medicamentos tóxicos para los riñones).
Muchos de los mismos enfoques utilizados para GN se aplicarán aquí, incluyendo:
- Terminación de la presunta droga nefrotóxica
- Lasix
- Medicamentos vasopresores
- Medicamentos reductores de potasio
- Restricción de proteínas, sal y potasio.
- Hemodiálisis en casos severos.
La nefritis intersticial aguda (NIA) es la inflamación del tejido entre los túbulos renales, a menudo causada por una alergia a medicamentos o una enfermedad autoinmune..
Más de 100 medicamentos están asociados con AIN desencadenada por alergia.
De las causas autoinmunes, el lupus (una enfermedad en la que el sistema inmunitario puede atacar sus propios tejidos renales) sigue siendo el principal sospechoso. Algunas infecciones pueden causar AIN, también.
El tratamiento de la AIN se centra principalmente en la terminación del fármaco sospechoso y la restricción de potasio, sal y proteínas durante la recuperación. Los corticosteroides parecen proporcionar poco alivio, pero se pueden usar si la terminación del medicamento no puede restaurar la función renal normal.
Tratamiento postrenal ARF
El ARF postrenal es causado por una obstrucción del tracto urinario, que incluye los riñones, la vejiga, la próstata y la uretra. Las causas comunes incluyen agrandamiento de la próstata, cálculos renales, cálculos en la vejiga o cáncer de los riñones, vejiga o próstata.El objetivo del tratamiento sería normalizar el flujo de orina mientras que la causa subyacente del deterioro.
El ARF postrenal requiere tratamiento inmediato para eliminar o sortear la obstrucción antes de que se produzca un daño permanente en los riñones.
Esto puede implicar:
- Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) que utiliza ondas sonoras para romper los cálculos renales o vesicales.
- Un cateter urinario o stent para redireccionar el flujo urinario alrededor de la obstrucción, sea cual sea la causa subyacente.
- Drenaje de los riñones. utilizando un tipo de catéter, conocido como tubo de nefrostomía percutánea, que se inserta a través de la piel.
