El vínculo entre la enfermedad tiroidea y el colesterol
El poder de la glándula tiroides
La glándula tiroides puede considerarse como un regulador maestro del cuerpo. Entre las funciones que desempeñan las hormonas tiroideas, modulan el metabolismo de los lípidos (como el colesterol) al estimular su movilización y descomposición, y ayudan en la síntesis de ácidos grasos en el hígado..El hipotiroidismo (tiroides poco activo) y el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), por lo tanto, pueden tener efectos únicos en su perfil de colesterol. Para algunas personas, el manejo de estos efectos puede ser la clave para controlar los lípidos anormales.
Hipotiroidismo y lípidos.
Las personas con hipotiroidismo que tienen una TSH entre 5 mIU / L y 10 mIU / l tienen un nivel de colesterol y LDL total significativamente más alto que aquellas que no tienen enfermedad de la tiroides. Las anomalías de los lípidos suelen empeorar con el hipotiroidismo primario (hipotiroidismo debido a la falta de función de la glándula tiroides) que con el hipotiroidismo secundario (hipotiroidismo debido a la falta de hormonas hipofisarias que estimulan la glándula tiroides).Se piensa que las anomalías lipídicas observadas con el hipotiroidismo se relacionan principalmente con una reducción en la actividad del receptor de LDL, con otros efectos relacionados con el metabolismo de los lípidos..
El reemplazo de la tiroides con levotiroxina se usa generalmente para tratar el hipotiroidismo (o simplemente un nivel bajo de hormona tiroidea) y, para algunas personas, puede ser todo lo que se necesita para controlar los niveles de colesterol.
Según un estudio de 2017, incluso el hipotiroidismo subclínico (límite) se asocia con anomalías de los lípidos, y el tratamiento con levotiroxina tiene beneficios claros tanto en los niveles de colesterol LDL como en los de colesterol total en estos casos..
Por qué el hipotiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca
Hipertiroidismo y lípidos.
Mientras que, en general, es mejor tener niveles más bajos de colesterol LDL y total, hay momentos en que el colesterol bajo puede no ser bueno. Una mejora inesperada en estas medidas puede realmente anunciar el inicio del hipertiroidismo, una afección que involucra niveles excesivos de hormona tiroidea. Si no se detecta y no se trata, esta enfermedad de la tiroides puede llevar a complicaciones como la enfermedad ocular, la osteoporosis, la fibrilación auricular (y posiblemente los accidentes cerebrovasculares o la insuficiencia cardíaca) y la tormenta tiroidea..El hipertiroidismo se trata reduciendo el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo, ya sea con medicamentos, ablación radiactiva de la glándula tiroides o cirugía..
Curiosamente, mientras que el hipertiroidismo puede llevar a niveles bajos de colesterol, el colesterol alto parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Graves, un tipo particular de hipertiroidismo.
Complicaciones
Los lípidos anormales debidos al hipotiroidismo pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca (aterosclerosis, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica) y, potencialmente, mortalidad. Incluso el hipotiroidismo subclínico o limítrofe se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardíaca, así como con el riesgo de muerte por todas las causas combinadas.Si bien la combinación de hipotiroidismo y colesterol elevado está claramente relacionada con la enfermedad cardíaca, un estudio realizado en 2018 encontró que el hipotiroidismo subclínico solo se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.
Algunas afecciones asociadas con el hipotiroidismo subclínico no tratado incluyen enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad cerebrovascular (como accidentes cerebrovasculares), enfermedad de las arterias periféricas, miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, coágulos de sangre (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) y enfermedad renal crónica.
El efecto del tratamiento del hipotiroidismo
En un gran estudio de 2014 publicado en Jama medicina interna, El 60 por ciento de las personas con un nuevo diagnóstico de hipotiroidismo e hiperlipidemia tuvieron una resolución de sus niveles elevados de colesterol una vez que se restableció su función tiroidea. De los pacientes que recibieron tratamiento con levotiroxina, el 75 por ciento no necesitó medicamentos hipolipemiantes en el transcurso de un año de tratamiento con hipotiroidismo. Este porcentaje puede ser aún mayor, teniendo en cuenta que a todas las personas en el estudio no se les volvieron a controlar los niveles de colesterol después de la restauración de su función tiroidea.A partir de los efectos del reemplazo de la tiroides en los lípidos, se puede deducir que el tratamiento del hipotiroidismo probablemente reduce el riesgo de enfermedad cardíaca, pero hay más pruebas de que esto también es cierto, ya que se ha demostrado que la levotiroxina tiene efectos positivos en el grosor de la íntima. arteria carótida (una medida indirecta del riesgo de enfermedad cardíaca).
Debido a esta evidencia, sociedades profesionales como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos han hecho recomendaciones a todos los médicos que atienden a personas con anormalidades de lípidos..
Cualquier persona que tenga un nuevo diagnóstico de hiperlipidemia debe someterse a una prueba de detección de hipotiroidismo antes de Se recomiendan medicamentos hipolipemiantes. Si se hace un diagnóstico de hipotiroidismo, las personas deben ser monitoreadas para ver si la terapia con levotiroxina mejora los niveles de colesterol.
En algunos casos, los niveles de colesterol seguirán siendo elevados a pesar del tratamiento, y si las medidas de estilo de vida como la dieta, la pérdida de peso y el ejercicio no son efectivas, entonces se pueden considerar medicamentos para reducir el colesterol..
Es de destacar que la levotiroxina parece mejorar la efectividad de las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, todas opciones para reducir los niveles de lípidos..
Oportunidades perdidas para el tratamiento del colesterol
Un panel de lípidos es una prueba que la mayoría de los médicos usan para evaluar las anomalías de colesterol y se recomienda para todos a partir de los 20 años (o antes si hay antecedentes familiares u otros factores de riesgo). Este panel analiza el colesterol total, LDL (colesterol "malo"), HDL ("colesterol bueno" o esencialmente la molécula que elimina el LDL del cuerpo) y los triglicéridos.Si las LDL o los triglicéridos están elevados, es posible que se necesiten medicamentos para el colesterol, pero el nivel al que se recomienda esto depende de varios factores, incluidos otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca. Por ejemplo, una de las estatinas puede recomendarse para una persona con un LDL de 100 para reducir la enfermedad cardíaca si hay otros factores de riesgo presentes.
Pero, dado lo anterior, también debe considerarse la presencia de enfermedad tiroidea. Desafortunadamente, muchas personas tienen hipotiroidismo no diagnosticado y muy pocos médicos están revisando a las personas con colesterol alto para detectar la enfermedad de la tiroides.
Tratando el síntoma, no la causa
En lugar de seguir un plan de tratamiento que incorpora levotiroxina, parece que muchas personas cuyos niveles altos de colesterol podrían resolverse mediante el tratamiento de su enfermedad de la tiroides solo están usando medicamentos para reducir el colesterol..Tratamientos de colesterol y enfermedad tiroidea
Al igual que los medicamentos para la tiroides pueden afectar el colesterol, los tratamientos para el colesterol pueden afectar la enfermedad de la tiroides y / o la eficacia de los medicamentos para la tiroides de varias maneras:- Absorción: Las resinas de ácidos biliares como Questran (colestiramina), Colestid (colestipol) y Welchol (colesevelam) pueden unirse a la levotiroxina, impidiendo completamente su absorción. Estos medicamentos deben tomarse al menos cuatro horas después de tomar levotiroxina..
- Dolor muscular: Este es un efecto secundario común de los medicamentos para el colesterol conocidos como estatinas, como Lipitor (atorvastatin) y Pravachol (pravastatin), así como inhibidores de PCSK9 como Repatha (evolocumab). Las personas que tienen hipotiroidismo tienen más probabilidades de experimentar dolor muscular con estos medicamentos que las personas sin enfermedad tiroidea. La incidencia de dolor muscular es mayor con Zocor (simvastatina) y menor con Pravachol y Lescol (fluvastatina).
- Enrojecimiento y otros síntomas de hipertiroidismo: La niacina se puede usar para personas que tienen un nivel bajo de HDL. Sus efectos secundarios, como el enrojecimiento, pueden simular los síntomas del hipertiroidismo. Esto podría ser importante para las personas con hipertiroidismo, así como para aquellas personas que tienen hipotiroidismo, quienes pueden preguntarse si su dosis de levotiroxina es demasiado alta..
- Enfermedad ocular tiroidea: En el lado positivo, un estudio realizado en 2018 encontró que el tratamiento del colesterol alto con medicamentos con estatinas reducía el riesgo de orbitopatía de Grave (síntomas oculares como protuberancias y más).
Medidas de estilo de vida que benefician a ambas condiciones
Existen varias medidas de estilo de vida que pueden ser útiles tanto para reducir el colesterol como para reducir los síntomas comunes de la enfermedad de la tiroides..- Dieta y pérdida de peso: La pérdida de peso puede ser un desafío con la enfermedad de la tiroides, pero incluso las reducciones de peso pequeñas pueden disminuir los niveles de colesterol LDL. Además, una dieta antiinflamatoria puede reducir la inflamación asociada con la enfermedad tiroidea autoinmune al mismo tiempo que reduce el colesterol..
- Ejercicio: El ejercicio regular puede mejorar los niveles de energía con hipotiroidismo, ayudar a mantener la densidad ósea con hipertiroidismo y elevar los niveles de colesterol bueno (HDL).
- Dejar de fumar: Fumar es perjudicial para la glándula tiroides y aumenta el riesgo de complicaciones de la enfermedad de la tiroides. También aumenta el riesgo de aterosclerosis (enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y más) relacionada con el colesterol alto.
