Peso y control de la natalidad efectividad de la píldora
Estado actual
Las tasas de obesidad han aumentado en los últimos 25 años. De hecho, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la obesidad sigue siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos y en todo el mundo. Entre 2005 y 2006, más de un tercio de los adultos estadounidenses (más de 72 millones de personas) fueron clasificados como obesos. Este estudio también reveló que el 35,3% de las mujeres padecen obesidad. En la misma noción, alrededor del 34% de la población adulta de los Estados Unidos (27,4% de las mujeres) se consideraría sobrepeso. La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de 25 a 29.9. El IMC se calcula a partir del peso y la altura de una persona y proporciona un indicador razonable de la grasa corporal y las categorías de peso que pueden conducir a problemas de salud.Fondo
Antes de la Holt et al. estudio, se creía que el peso corporal no tenía ningún efecto sobre la eficacia de la píldora anticonceptiva. Esta conclusión se basó principalmente en el estudio de cohorte de la Oxford Family Planning Association publicado en 2001. Estos investigadores no encontraron ninguna asociación entre el peso corporal y las tasas de fracaso de los anticonceptivos orales (después de ajustar por edad y paridad). Sin embargo, el 75% de las mujeres en este estudio estaban usando píldoras anticonceptivas que contenían más de o igual a 50 mcg de estrógeno. Es posible que los resultados de este estudio no sean aplicables al uso actual de anticonceptivos orales debido a que (con la excepción de algunas marcas de píldoras), la mayoría de las píldoras anticonceptivas combinadas contienen de 30 a 35 mcg de estrógeno y varias dosis bajas de estrógeno (20). mcg) las variedades también están disponibles.Investigación reciente
Holt et al. realizó el mayor estudio de casos y controles hasta el momento, examinando la relación entre el peso y el fracaso de los anticonceptivos orales. Llegaron a la conclusión de que para las mujeres que usan píldoras anticonceptivas (en comparación con las mujeres de menor peso), las que tienen sobrepeso tienen un 60% más de probabilidades de quedar embarazadas, mientras que las que son obesas tienen un 70% más de probabilidades de sufrir una falla de anticoncepción. Específicamente, la conexión entre los kilos de más y el fracaso de las pastillas surgió primero entre las mujeres con sobrepeso cuyo IMC era de 27.3 o más (esto sería equivalente a una mujer de 5 pies y 4 pulgadas que pesa 160 libras o más). Por lo tanto, las mujeres que usan anticonceptivos orales de manera sistemática y cuyo IMC era superior a 27.3 tenían un riesgo 1,58 veces mayor de quedar embarazadas en comparación con las usuarias constantes cuyo IMC era inferior a 27,3. Además, una mujer con sobrepeso es más probable que experimente una falla de anticoncepción si pierde su píldora diaria. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que los factores como la altura, el peso, la adherencia a un programa de control de la natalidad y la frecuencia de las relaciones sexuales se informaron en este estudio..Esto significa que las imprecisiones en los resultados pueden ser posibles debido a informes erróneos.
Un estudio de investigación realizado en 2007 por Brunner, Huber y Toth revela una relación débil, aunque no estadísticamente significativa, entre la obesidad y el fracaso de las píldoras anticonceptivas. Los resultados indicaron que las mujeres obesas (IMC ≥ 30) tenían un mayor riesgo de embarazo. Sin embargo, después de que los investigadores ajustaron la edad, la raza / etnia y la paridad de las mujeres, llegaron a la conclusión de que no había ninguna asociación entre el peso y el fracaso de los anticonceptivos orales. Los investigadores aconsejaron que su estudio podría han arrojado resultados erróneos porque en lugar de pesar y medir la participación de la investigación, los resultados se basaron en el autoinforme de las mujeres sobre su estatura y peso. Dado que las mujeres tienden a sobreestimar su estatura y subinformar su peso en unas pocas libras, el IMC puede haber sido inexacto. Finalmente, los investigadores no tenían información sobre la frecuencia de las relaciones sexuales o si las mujeres estaban tomando sus píldoras de forma sistemática o no; la falta de inclusión de estos factores podría sesgar significativamente los resultados de este estudio, y los investigadores incluso llegaron a la conclusión de que se necesitan estudios más amplios e integrales para tener una respuesta más definida En cuanto a si la obesidad juega un papel relevante en la efectividad de los anticonceptivos orales.
Por qué la píldora es menos efectiva
Desafortunadamente, la razón exacta de por qué las mujeres con sobrepeso y / o obesas tienen un mayor riesgo de insuficiencia anticonceptiva oral no se conoce completamente. Sin embargo, varias teorías propuestas apuntan a factores biológicos que pueden explicar un mayor riesgo:- Niveles hormonales: Las píldoras anticonceptivas modernas contienen niveles hormonales relativamente bajos (en comparación con los introducidos por primera vez hace décadas). Los fabricantes de anticonceptivos orales han disminuido los niveles hormonales en un intento por minimizar los efectos secundarios no deseados, como el riesgo de coágulos de sangre, aumento de peso y dolores de cabeza. Para ser eficaces, las hormonas en la píldora deben circular a través del torrente sanguíneo de una mujer. Si una mujer tiene una masa corporal más grande, podría ser más difícil que se produzca una circulación adecuada, especialmente dado el bajo nivel de hormonas que se encuentran en la mayoría de las píldoras de hoy..
- Metabolismo: Por lo general, las mujeres más pesadas tienen un metabolismo más alto, por lo que las hormonas de las píldoras pueden metabolizarse más rápido. Entonces, cuanto más pesa una mujer, mayor es su tasa metabólica basal; Esto puede acortar la duración de la efectividad de la píldora..
- Enzimas del hígado: Las mujeres con sobrepeso pueden experimentar una regulación al alza del metabolismo hepático; estos niveles más altos de enzimas pueden ayudar a descomponer las hormonas en los anticonceptivos orales. Las mujeres más pesadas tienden a tener un mayor volumen de sangre circulante y masa corporal. Dado que hay más tejido a través del cual la sangre debe circular y la probabilidad de que las enzimas descompongan las hormonas más rápidamente, los niveles de hormonas circulantes pueden disminuir..
- Almacenamiento de hormonas: Las hormonas, estrógeno y progestina, que se encuentran en las píldoras anticonceptivas, se almacenan en la grasa corporal. Por lo tanto, mientras más células gordas tenga una mujer, mayores serán las probabilidades de que las hormonas de las píldoras queden atrapadas en la grasa en lugar de fluir por el torrente sanguíneo..
Qué significa todo esto?
¿Debemos interpretar la investigación en el sentido de que las mujeres obesas deben evitar el uso de píldoras anticonceptivas? Esto puede no ser necesariamente la respuesta. De hecho, la efectividad del uso o los anticonceptivos orales (incluso en mujeres con sobrepeso grave) seguirían siendo bastante altas. Entre las 100 mujeres que toman anticonceptivos orales durante un año, el estudio de Holt et al. (2005) sugiere que entre dos y cuatro mujeres adicionales quedarán embarazadas debido al sobrepeso u obesidad. Sin embargo, este mayor riesgo de embarazo también podría equipararse a un mayor número de complicaciones del embarazo relacionadas con la obesidad, que pueden incluir diabetes gestacional, presión arterial alta y parto por cesárea..Donde se encuentra
Muchos proveedores de atención médica están optando por contrarrestar la disminución de la efectividad de las píldoras poniendo a las mujeres con sobrepeso y obesas con una píldora anticonceptiva de dosis ligeramente más alta en lugar de una marca de dosis baja para ayudar a asegurar que haya suficientes hormonas para bloquear la ovulación.Si se encuentra en esta situación, es importante discutir todas sus opciones y factores de riesgo con su médico. Dado que las mujeres con sobrepeso pueden tener más probabilidades de tener factores de riesgo de enfermedad cardiovascular que las mujeres de peso normal, la dosis más alta de anticoncepción oral podría aumentar aún más estos riesgos cardiovasculares. Por ejemplo, las investigaciones han demostrado que existe un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (coágulos de sangre) entre las mujeres obesas que usan píldoras anticonceptivas. Por lo tanto, es posible que un médico desee mantener a una mujer con sobrepeso que toma una píldora anticonceptiva de dosis regular con las instrucciones para usar un método anticonceptivo de respaldo para ayudar a maximizar la protección contra el embarazo. En este caso, los métodos de barrera como los condones masculinos o femeninos, la esponja o el espermicida se pueden usar junto con la píldora. Finalmente, si una mujer con sobrepeso ha decidido que ya no desea tener más hijos, una forma permanente de anticoncepción como la ligadura de trompas o la esterilización histeroscópica (no quirúrgica), como Essure.
