Tipos (8) de progestina en píldoras anticonceptivas combinadas
Efectos de progestina
Para comprender mejor cómo se puede clasificar una progestina, es útil aclarar los tipos de efectos que puede tener una progestina en el cuerpo femenino:- Los efectos progresivos ayudan a prevenir la ovulación y disminuyen el sangrado menstrual.
- Los efectos androgénicos se consideran efectos secundarios no deseados, como el acné y el crecimiento del vello corporal..
- Los efectos estrogénicos dependen principalmente de la cantidad de etinilestradiol en las píldoras. Estos efectos ayudan a contrarrestar los efectos androgénicos..
Progestina "Generaciones"
Al observar las progestinas específicas, también es útil definirlas por grupos. Las progestinas se clasifican como progestinas de primera a cuarta generación según el momento en que estuvieron disponibles por primera vez, pero las diferentes generaciones también tienen algunas características diferentes. Ten en cuenta que lo nuevo no es necesariamente mejor.- Primera generación: noretindrona, acetato de noretindrona y etinodiol.
- Segunda generación: desogestrel y norgestrel.
- Tercera generación: norgestrel y norgestimate.
- Cuarta generación: Drospirenona.
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Noretindrona
Ventajas: Mejora el perfil lipídico; Primera progestina en uso, tantos años de datos sobre seguridad; Puede ser útil en mujeres que experimentan depresión en otras combinaciones de anticonceptivos orales
Desventajas: Entre tanto como a los efectos sobre el acné.
Ejemplos: Nortrel; Brevicon; Modicon; Orto-novum 1/35; Ortho-novum 7/7/7 /; Ovcon
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Acetato de noretindrona
El acetato de noretindrona es otra progestina de primera generación con baja actividad progestacional y efectos estrogénicos leves. Tiende a ser menos androgénico que las progestinas de segunda generación, pero más androgénico que las progestinas más nuevas, como el desogestrel. La marca Estrostep fue diseñada para imitar más de cerca el ciclo menstrual natural de una mujer al proporcionar niveles crecientes de estrógeno con una dosis constante de progestina. Es la única marca trifásica con esta progestina. Esta marca puede ser útil para las mujeres que experimentan efectos secundarios menores relacionados con el estrógeno, como náuseas, migrañas o retención de líquidos con otras combinaciones de píldoras..Ventajas: Puede ayudar a las mujeres que sufren migrañas o náuseas con las píldoras anticonceptivas.
Desventajas: Entre los efectos sobre el acné.
Ejemplos: Loestrin, Junel, Estrostep.
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Diacetato de etinodiol
El diacetato de etinodiol es un progestágeno de primera generación de actividad progestacional media. Tiene efectos estrogénicos menores y poca actividad androgénica. El diacetato de etinodiol es un derivado de la noretindrona, por lo que se convierte fácilmente en noretindrona dentro del cuerpo. Las píldoras anticonceptivas que contienen diacetato de etinodiol tienden a asociarse con un aumento en la detección temprana o en la mitad del ciclo en comparación con otras píldoras combinadas. Sin embargo, las dosis más altas de estrógeno pueden contrarrestar la posibilidad de un sangrado importante, por lo que las marcas de pastillas que contienen niveles más altos de estrógeno pueden aliviar este efecto secundario.Ventajas: puede ser útil para mujeres con endometriosis
Desventajas: sangrado por penetración (manchado)
Ejemplos: Demulen, Kelnor, Zovia
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Levonorgestrel
El levonorgestrel es un progestágeno de segunda generación y es el progestágeno anticonceptivo más recetado en todo el mundo. Tiene altos efectos progestacionales y androgénicos. El levonorgestrel afecta negativamente a las lipoproteínas séricas. Existen varias marcas de estrógenos de dosis bajas que contienen este progestágeno. El anticonceptivo de levonorgestrel también ha sido aprobado por la FDA para la anticoncepción de emergencia (como Plan B One-Step y Next Choice). La FDA ha declarado que todas las píldoras combinadas con este progestágeno son seguras y efectivas para la anticoncepción de emergencia bajo el método Yuzpe.De acuerdo con una revisión sistemática de 2018, el levonorgestrel se asoció con la menor riesgo de coágulos sanguíneos (tromboembolismo venoso) de todos los anticonceptivos orales combinados
Ciertamente, la dosis más baja posible de etinilestradiol también se recomienda.
Ventajas: Menor riesgo de coágulos de sangre de todos los anticonceptivos orales combinados
Desventajas: Efecto negativo sobre los lípidos (afecta a las lipoproteínas séricas); Mayor incidencia de efectos secundarios androgénicos como el acné.
Ejemplos: Alesse; Aviane, portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, píldoras de ciclo extendido (control de la natalidad continuo) que incluyen Seasonique, Seasonale, Lybrel
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Norgestrel
Norgestrel (una progestina de segunda generación) es una mezcla de un isómero inactivo y activo dextro-norgestrel (inactivo) y levonorgestrel (biológicamente activo). Norgestrel tiene un alto efecto progestacional y un fuerte efecto antiestrógeno, además de ser alto en actividad androgénica.Ventajas: Puede ser útil en la prevención de la endometriosis.
Desventajas: el acné; aumento de peso
Ejemplos: Ovral y Lo / Ovral; Ogestrel y Lo-ogestrel; Cryselle; Orto-novum 1/50
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Desogestrel
Desogestrel es un progestágeno de tercera generación con alta selectividad progestacional, que minimiza los efectos androgénicos y la actividad estrogénica. Muestra un menor impacto negativo en el metabolismo, el aumento de peso, el acné y otros efectos secundarios típicos de los progestágenos más viejos. Muestra efectos positivos en las lipoproteínas como se ve por un ligero aumento del colesterol HDL. Los ensayos clínicos muestran un riesgo posiblemente mayor de trombosis venosa no mortal (coágulos de sangre) con pastillas de desogestrel en comparación con aquellas con levonorgestrel. Mircette (una pastilla de estrógeno / desogestrel en dosis baja) proporciona un intervalo de placebo más corto, que puede ser útil para las mujeres que tienen migrañas, dismenorrea u otros problemas negativos durante esa semana. También está disponible una píldora trifásica de bajo estrógeno / desogestrel variable, Cyclessa.Junto con la drospirenona, el desogestrel parece tener un mayor riesgo de coágulos sanguíneos que otras opciones, especialmente el levonorgestrel, con el mayor riesgo de que todas las píldoras anticonceptivas combinadas sean desogestrel combinadas con 30 a 40 microgramos de etinilestradiol.
Ventajas: Puede ayudar con los cólicos menstruales; Reducción del riesgo de migrañas menstruales; efectos positivos sobre los lípidos; Menos aumento de peso
Desventajas: mayor riesgo de coágulos de sangre
Ejemplos: Mircette; Orto-cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
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Norgestimate
Norgestimate, una progestina de tercera generación, tiene una alta actividad progestacional al tiempo que muestra efectos estrogénicos leves y tiende a ser menos androgénico. También tiene un efecto mínimo en las lipoproteínas séricas, así como en el metabolismo de los carbohidratos. Los bajos efectos androgénicos del norgestimato han resultado en un tratamiento exitoso del acné. De hecho, las píldoras anticonceptivas que contienen norgestimate son las únicas aprobadas por la FDA para ayudar a reducir el acné. Ortho Tri-cyclen Lo es una marca que proporciona norgestimate y una dosis de estrógeno de nivel medio, por lo que esta píldora puede ser útil para reducir los efectos secundarios, como náuseas y vómitos, mientras que no causa una mayor incidencia de manchas (generalmente asociada con niveles bajos de estrógeno). pastillas).Ventajas: La única píldora aprobada por la FDA para ayudar al acné; Poco efecto sobre los lípidos.
Desventajas: puede tener una mayor tasa de dolores de cabeza; Libido reducido
Ejemplos: Ortho Tri-Cyclen Lo; Mylan (genérico Ortho Tri-Cyclen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
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Drospirenona
La drospirenona es la única progestina derivada de la 17a-espironolactona. Ayuda a suprimir la secreción de las hormonas que regulan el agua y los electrolitos del cuerpo. También tiene baja actividad androgénica. La drospirenona y el estrógeno parecen disminuir los síntomas asociados con el síndrome premenstrual leve (aumento del apetito, humor negativo y retención de agua). La drospirenona puede causar niveles más altos de potasio, por lo que las mujeres con enfermedad renal, hepática o suprarrenal no deben usarla. Las marcas YAZ y Beyaz tienen 24 días de píldoras activas y cuatro días de píldoras de placebo. Esta combinación puede causar menos fluctuaciones hormonales que los paquetes de píldoras típicos. YAZ también ha sido aprobado por la FDA para ayudar a tratar un trastorno disfórico premenstrual.La drospirenona se ha relacionado con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos en varios estudios. Una revisión de 2017 examinó 17 estudios que encontraron que el riesgo de coágulos de sangre varió de ningún aumento a un aumento del riesgo de coágulos de sangre 3.3 veces mayor en comparación con el levonorgestrel (se cree que la píldora anticonceptiva tiene el riesgo más bajo). La conclusión fue que, según los mejores estudios, el riesgo aumenta ligeramente.
Sin embargo, de otra manera, algunos de los mismos investigadores observaron el riesgo de coágulos de sangre en usuarios que recién se usan y en inyecciones de anticonceptivos orales en más de 55,000 mujeres en otro estudio de 2017. Descubrieron que el riesgo de coágulos de sangre era 3.19 veces mayor con drospirenona que con levonorgestrel para usuarios de primera vez y 1.96 veces mayor en los pacientes.
Dado este riesgo, las mujeres que tienen otros factores de riesgo para los coágulos sanguíneos pueden considerar una píldora anticonceptiva que no sea la de drospirenona o desogestrel, u otra forma de control natal..
Ventajas: Puede ayudar a reducir los síntomas de PMS (PMDD) y el acné.
Desventajas: Mayor riesgo de coágulos de sangre; Aumento de los niveles séricos de potasio.
Ejemplos: YAZ y Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
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Elegir un anticonceptivo oral
Además del tipo de progestina y la dosis de estrógeno, hay muchos factores que intervienen en la elección de la píldora anticonceptiva adecuada para usted. Afortunadamente, los investigadores han realizado algunos pasos para determinar qué píldoras anticonceptivas pueden minimizar los efectos secundarios más molestos, incluidos:- Acné
- Aumento de peso
- Sensibilidad en los senos
- Migrañas
- Sangrado por disrupción
- Calambres menstruales
- Malhumor e irritabilidad.
- Depresión
Comprender las diferentes progestinas en varias píldoras anticonceptivas puede parecer abrumador. Tener un buen diálogo con su médico acerca de sus objetivos en la anticoncepción, así como el efecto secundario que más desea evitar (y los que podría estar dispuesto a tolerar) es un gran comienzo..
Sin embargo, también es útil ser tu propio defensor. Nadie está tan motivado como usted para cuidar su salud y bienestar. Al observar los tipos de progestina en diferentes anticonceptivos orales, usted está teniendo un excelente comienzo en el manejo de su atención médica..
