Tipo de códigos de factura para el formulario de reclamo UB-04
Cada dígito tiene un propósito específico y se requiere en todas las reclamaciones UB-04 en el localizador de campo 4. Exploremos algunos ejemplos de códigos de factura y luego veamos qué significa cada dígito y cómo se ven los códigos..
Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Revise el manual actual para cualquier cambio o revisión.
Ejemplos de tipos de factura
- Tipo de proyecto de ley 111 representa una Reclamación de paciente hospitalizado que indica que el período de reclamación cubre la admisión hasta el alta del paciente.
- Tipo de proyecto de ley 117 representa un reclamo de reemplazo de paciente hospitalizado o un reclamo corregido a un reclamo de paciente hospitalizado previamente enviado que ha pagado para que el pagador pueda volver a procesar el reclamo.
- Tipo de proyecto de ley 138 representa una anulación ambulatoria hospitalaria o la cancelación de una reclamación previa a una reclamación ambulatoria hospitalaria presentada anteriormente para que el pagador pueda recuperar el pago realizado.
- Tipo de factura 831 representa una cirugía ambulatoria hospitalaria realizada en un centro quirúrgico ambulatorio. Para una cirugía ambulatoria realizada en un hospital, el tipo de factura sería 131 en lugar de 831.
Primer dígito del Tipo de Factura Código Tipo de Facilidad
El primer dígito se refiere a la tipo de facilidad.1 - hospital
2 - Enfermería especializada
3 - Salud en el hogar
4 - Instalación de atención de salud no médica religiosa (hospital)
5 - Instalación de atención de salud no médica religiosa (cuidado extendido)
7 - Clínica
8 - Instalación especializada, Hospital ASC Surgery
Segundo dígito del código de tipo de factura
Lo que significa el segundo dígito depende del primer dígito. Tiene un conjunto diferente de significados para clínicas e instalaciones especiales..El segundo dígito se refiere a la clasificación del proyecto de ley, excepto para clínicas e instalaciones especiales..
Si el primer dígito es 1-5, entonces el segundo dígito es:
1 - Paciente hospitalizado (Medicare Parte A)
2 - Paciente interno (Medicare Parte B)
3 - Paciente ambulatorio
4 - Otro (Medicare Parte B)
5 - Cuidado Intermedio Nivel I
6 - Cuidado Intermedio Nivel II
7 - Paciente interno subagudo (para uso con el Código de Ingresos 019X)
8 - Cama columpio
Sólo para clínicas
Si el primer dígito es 7, entonces el segundo dígito es:1 - Clínica de salud rural
2 - Centro hospitalario o centro de diálisis renal independiente
3 - Centro de salud calificado federalmente (FQHC), basado en un proveedor independiente
4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)
5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)
6 - Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)
Sólo para instalaciones especiales
Si el primer dígito es 8, entonces el segundo dígito es:1 - hospicio no hospitalario
2 - Hospital basado en hospicio
3 - Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios para pacientes hospitalarios
4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)
5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)
6 - Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)
Tercer dígito del tipo de factura Código-Frecuencia
El tercer dígito se refiere a la frecuencia..0 - No pago o cero reclamaciones
1 - Admitir a través de reclamo de alta
2 - Interino (Primera Reclamación)
3 - Interino (Reclamaciones Continuas)
4 - Interino (Último Reclamo)
5 - Sólo cargo tardío
7 - Reemplazo de reclamación previa o reclamación corregida
8 - Anulación o cancelación de un reclamo previo
9 - Reclamación final de un episodio de PPS de salud en el hogar
Tipos de instalaciones que utilizan el UB-04
Las instalaciones que utilizan el formulario de reclamación UB-04 incluyen:- Centro Comunitario de Salud Mental
- Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios
- Hospital de Acceso Crítico
- Instalación de enfermedad renal en etapa terminal
- Centro de salud federal calificado
- Laboratorio de Histocompatibilidad
- Agencia de Salud en el Hogar
- Hospicio
- Hospital
- Centro de servicios de salud para indígenas
- Organización de obtención de órganos
- Servicios de fisioterapia ambulatoria
- Servicios de Terapia Ocupacional
- Servicios de patología del habla
- Institución religiosa no médica para el cuidado de la salud
- Clinica de salud rural
- Centro de enfermeria especializada
Reclamaciones corregidas
Al realizar cambios en reclamaciones pagadas anteriormente, la mayoría de las reclamaciones corregidas se pueden enviar electrónicamente.1. Actualice el Código de frecuencia de reclamo con: 7 = Reemplazo de un reclamo anterior 8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior
2. Presente la reclamación utilizando el DCN (número de control de documentos) o el ICN (número de control interno) de la explicación de pago (EOP) del pagador o el envío electrónico.
3. Si debe presentar un reclamo corregido en papel, asegúrese de que el formato sea correcto. Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de las reclamaciones médicas, pero el mejor proceso es presentar la versión original en rojo y blanco. Según el pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema correctamente, lo que crea un retraso o una denegación de pago..
Los puntos importantes para completar estas reclamaciones incluyen:
- Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.
- No resaltes ninguna información sobre el reclamo..
- No escriba a mano comentarios en el formulario como "Reclamación corregida" o "EOB adjunto".
- No pegue grapas, sellos, cintas, notas adhesivas, clips o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.
Línea inferior en los códigos de factura para el formulario de reclamación UB-04
La información anterior describe el propósito actual de cada uno de los 3 dígitos en el formulario de reclamo UB-04. Esta información está sujeta a cambios y revisiones, pero cualquier cambio se puede encontrar en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC).Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Revise el manual actual para cualquier cambio o revisión.
