Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales - DSM-5

La esperada nueva edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-DSM-5 para algunos profesionales de la salud mental y defensores de los pacientes, tanto por lo que incluía como lo que no incluía, cuando fue publicado por el American Psychiatric Asociación en mayo de 2013.

Durante años, el DSM ha sido conocido como la "biblia del psiquiatra". Afecta más que solo el diagnóstico de enfermedad mental: se usa para determinar los beneficios de seguro y la discapacidad, afecta la disponibilidad de educación especial y servicios sociales, y es un elemento básico en los procedimientos judiciales.

Esta última edición, la quinta, llevaba varios años en los años de fabricación y fue testigo de una gran controversia sobre algunos de los cambios propuestos. Algunos miembros de los comités que trabajan en el nuevo volumen incluso renunciaron en protesta por cambios particulares.

DSM-5 como herramienta de diagnóstico

El DSM enumera los criterios para diagnosticar cosas como trastornos psicóticos (como la esquizofrenia), trastornos del estado de ánimo (como bipolar), trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad (como trastorno de personalidad antisocial), trastornos relacionados con traumas y factores de estrés (como el trastorno de estrés postraumático), y muchos , mucho mas.

Para cada trastorno, hay una lista de síntomas y comportamientos específicos que deben o no deben estar presentes para que se pueda diagnosticar la enfermedad. Por lo general, debe estar presente un cierto número de los elementos enumerados, en lugar de todos.

Por ejemplo, en el trastorno bipolar, además de la alteración del estado de ánimo, tres o cuatro de estos siete síntomas o comportamientos deben estar presentes para diagnosticar la afección:

1. Inflada autoestima o grandiosidad.
2. Disminución de la necesidad de dormir.
3. Habla más habladora de lo habitual, o presionado.
4. Distraido facilmente
5. Incremento de la actividad dirigida hacia el objetivo.
6. Participación excesiva en actividades de riesgo.

DSM-5 Controversias: Autismo, ODD, Bipolar

Hubo una gran protesta pública cuando cuatro trastornos autistas separados que se habían incluido en la cuarta edición del DSM, incluido el síndrome de Asperger, se combinaron en una sola enfermedad, el trastorno del espectro autista, para el DSM-5. Los pacientes actualmente diagnosticados con Asperger y sus padres temían perder los servicios sociales y educativos. Sin embargo, no está claro si esto ha ocurrido desde que se realizó el cambio en el DSM.

Otros en la comunidad de salud mental se oponían amargamente a la inclusión de una enfermedad que estaba en la versión anterior, Desorden Defiant Defiant Disorder (ODD). El diagnóstico involucra a niños y adolescentes que responden a los padres y maestros, que a veces se niegan a obedecer a figuras de autoridad y que pierden los estribos con facilidad, etiquetan a ese niño o adolescente como "mentalmente enfermo" innecesariamente.

Lo que era no se agregó un diagnóstico para el trastorno bipolar pediátrico (también llamado trastorno bipolar de inicio infantil o COBPD). En su lugar, se creó un nuevo diagnóstico llamado Trastorno Disruptivo de Desregulación del Humor (DMDD). Este trastorno se enfoca en arrebatos de mal genio frecuentes e irritabilidad general o enojo entre ellos..

El trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimo se puede diagnosticar junto con el trastorno depresivo mayor (TDM), pero no con el trastorno bipolar. Si observa los síntomas del trastorno bipolar en los niños, combinados por los expertos bipolares en la infancia Demitri Papolos, MD, y su esposa Janice Papolos, verá algunas similitudes y algunas diferencias entre estos y los de un niño diagnosticado con DMDD y MDD.

Respuesta del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)

Al Dr. Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental, no le gustó el enfoque del DSM-5, al menos inicialmente, dijo que cuando se lanzó el DSM-5 en 2013, "NIMH reorientará su investigación" lejos de las categorías de DSM, "con el objetivo de desarrollar un sistema que incluya genética, biomarcadores, escáneres cerebrales y otros aspectos físicos y pruebas de enfermedades mentales.

Insel escribió: "Si bien DSM ha sido descrito como una 'Biblia' para el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario, que crea un conjunto de etiquetas y define cada una de ellas". Al criticar la "validez" del DSM, algunos consideraron que Insel estaba retirando todo el soporte para el DSM-5..

Sin embargo, solo dos semanas después, un comunicado de prensa emitido por NIHM y escrito conjuntamente por Insel y Jeffrey A. Lieberman, M.D., Presidente electo, APA, aclaró la publicación anterior del blog de Insel. En particular, el comunicado de prensa dice:

En la actualidad, el Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (ADA), junto con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), representa la mejor información disponible actualmente para el diagnóstico clínico de trastornos mentales. Los pacientes, las familias y las aseguradoras pueden estar seguros de que hay tratamientos efectivos disponibles y que el DSM es el recurso clave para brindar la mejor atención disponible. El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) no ha cambiado su posición en el DSM-5.

Sin embargo, el NIMH aún tiene planes de seguir adelante con el desarrollo de un sistema de diagnóstico más físico, aunque la agencia reconoce que este es un proyecto a largo plazo. La investigación futura en el campo deberá estar "basada en las dimensiones del comportamiento observable y las medidas neurobiológicas" para calificar para la subvención del NIMH.