¿Que qué? Los hechos sobre el VIH y la pérdida de audición
Diseños de estudio contradictorios, resultados del estudio
En 2011, un análisis de cinco años realizado por la Universidad de Rochester en Nueva York concluyó que ni la infección por VIH ni su tratamiento estaban asociados con la pérdida de audición. El análisis, que incluyó datos de dos cohortes de larga data, el Estudio multicéntrico de cohorte del SIDA (MACS) y el Estudio interinstitucional del VIH de mujeres (WIHS), evaluó las emisiones optoacústicas (es decir, los sonidos emitidos por el oído interno cuando se estimula). ) en 511 pacientes con VIH.Sobre la base de los resultados, los investigadores concluyeron que la tasa de pérdida de audición entre los participantes del estudio no fue diferente, y tal vez incluso menor, que la de la población general de EE. UU..
Sin embargo, para el 2014, el mismo equipo de investigación volvió a examinar el problema, y esta vez evaluó si los pacientes de mediana edad con VIH de edades comprendidas entre los 40 y los 50 años más o menos podían escuchar una variedad de tonos que iban de 250 a 8000 hertzios (Hz) en diferentes volúmenes. Esta vez, los resultados fueron muy diferentes: tanto los hombres como las mujeres con VIH tuvieron dificultades para escuchar tonos altos y bajos, con umbrales de audición de 10 decibeles más altos que los de sus contrapartes no infectadas.
Mientras que la pérdida de audición a una frecuencia más alta (más de 2000 Hz) es común en adultos de mediana edad, las frecuencias más bajas generalmente permanecen intactas. En el grupo VIH positivo, la pérdida constante de audición de baja y alta frecuencia fue significativa y se produjo independientemente del estadio de la enfermedad, la terapia antirretroviral o la adherencia a la terapia..
La naturaleza contradictoria de los estudios solo sirve para resaltar la gran cantidad de preguntas que siguen sin respuesta, no solo en cuanto a si la pérdida de audición está relacionada directa o indirectamente con el VIH, sino qué mecanismos, si los hay, pueden ser responsables de dicha pérdida..
Es la pérdida de audición simplemente una cuestión de edad?
Dado el diseño de la investigación de MACS y WIHS, algunos podrían concluir que el VIH simplemente "se suma" a la pérdida auditiva natural observada en adultos mayores. Ciertamente, se reconoce que la inflamación persistente y prolongada asociada con el VIH puede causar senescencia prematura (envejecimiento prematuro) en varios sistemas de órganos, incluidos el corazón y el cerebro. ¿Podría ser razonable sugerir que lo mismo podría ocurrir con la audiencia de una persona??Un número de investigadores no están tan seguros. Un estudio del Centro Médico de Taipei en Taiwán tuvo como objetivo evaluar la pérdida de audición en una cohorte de 8,760 pacientes con VIH y 43,800 pacientes sin VIH. La pérdida auditiva se evaluó en base a registros médicos durante un período de cinco años desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2006.
Según la investigación, la pérdida de audición repentina (definida como una pérdida de 30 decibelios o más en al menos tres frecuencias contiguas durante unas pocas horas a tres días) ocurrió casi dos veces más frecuentemente en pacientes con VIH de 18 a 35 años de edad, pero no En los 36 años de edad o más..
Si bien los investigadores no pudieron concluir que el VIH fue la causa principal de tal pérdida, particularmente porque factores como la exposición al ruido y el hábito de fumar se excluyeron del análisis, la escala del estudio sugiere que el VIH puede, en alguna parte, ser un factor contribuyente..
De manera similar, un estudio de 2012 de la red de investigación de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) sugirió que los niños infectados con VIH en el útero (en el útero) tienen dos o tres veces más probabilidades de tener pérdida auditiva a la edad de 16 años que sus no infectados contrapartes.
Para este estudio, la pérdida de audición se definió como la capacidad de detectar solo un sonido de 20 decibelios o más de lo que podría esperarse en la población general de adolescentes.
El estudio de los NIH concluyó además que los mismos niños tienen casi el doble de probabilidades de experimentar pérdida de audición que los niños expuestos al VIH en el útero pero no infectados. Esto sugiere fuertemente que la infección por VIH, en sí misma, afecta el desarrollo del sistema auditivo y puede explicar por qué los adultos más jóvenes con VIH reportan pérdida auditiva súbita y transitoria en la vida posterior.
Podrían ser los medicamentos antirretrovirales una causa?
Vincular la pérdida de audición con la terapia antirretroviral (TAR) se ha convertido en un tema aún más polémico que vincular la pérdida con el VIH en sí. Desde mediados a fines de la década de 1990, varios estudios pequeños habían sugerido que el TAR, como factor independiente, se asociaba con un mayor riesgo de pérdida de audición. Desde entonces, la mayoría de estos estudios han sido cuestionados, dado que los fármacos individuales nunca se habían evaluado y factores como el estadio de la enfermedad, el inicio de la TAR y la adherencia nunca se incluyeron.Un pequeño estudio realizado en 2011 en Sudáfrica intentó investigar el impacto de la estavudina, la lamivudina y el efavirenz (uso fácil en la primera línea de tratamiento antirretroviral en los EE. UU. Desde finales de los años 90 hasta principios de los 2000) en la audición. Y si bien los datos mostraron tasas ligeramente elevadas de deterioro entre los pacientes VIH positivos con TAR, el investigador no llegó a relacionar esas pérdidas con los medicamentos en sí..
A pesar de la escasez de pruebas, existe la preocupación de que no se esté prestando suficiente atención a los efectos ontológicos (asociados con el oído) de los medicamentos antirretrovirales, incluidas las toxicidades mitocondriales relacionadas con los medicamentos que pueden potencialmente aumentar o exacerbar los trastornos asociados con el VIH, en particular los que afectan la sistema neurologico.
A medida que se enfoca cada vez más en la calidad de vida y en la prevención de los trastornos relacionados con el envejecimiento en las infecciones a largo plazo, es posible que se necesiten mayores avances para proporcionar respuestas definitivas a la cuestión de la pérdida de audición en el VIH. población infectada.
