Uso de la aspirina para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares
Pero los mismos expertos han recurrido a la cuestión de si las personas que no han tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, pero que tienen factores de riesgo significativos para estos eventos, también deben tomar aspirina de manera profiláctica. Un análisis de los datos disponibles, publicado en 2019, muestra que la aspirina puede reducir el riesgo cardiovascular en esas personas, pero solo a costa de aumentar sustancialmente el riesgo de hemorragia potencialmente mortal.
Cómo la aspirina puede ayudar a prevenir eventos cardiovasculares
Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares a menudo ocurren cuando un coágulo de sangre se forma repentinamente dentro de una de las arterias que suministran oxígeno al corazón o al cerebro. Estos coágulos de sangre anormales generalmente ocurren cuando una placa se rompe en la pared de una arteria. El coágulo puede obstruir el flujo de sangre, lo que produce daño al corazón (un ataque al corazón) o al cerebro (un derrame cerebral).La aspirina inhibe la formación de estos peligrosos coágulos de sangre al interferir con la acción de las plaquetas de la sangre y, por lo tanto, puede ayudar a prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares..
Además, en los últimos años, se ha acumulado evidencia que sugiere que la terapia con aspirina en dosis bajas a largo plazo puede reducir el riesgo de morir de cáncer. La combinación de reducción del riesgo cardiovascular y reducción del riesgo de cáncer hace que la aspirina en dosis bajas sea una forma de medicina preventiva potencialmente atractiva, si se pueden evitar los efectos secundarios.
Efectos secundarios de la aspirina
Los beneficios potenciales de la aspirina siempre deben sopesarse frente a los posibles efectos secundarios. Los principales efectos secundarios de la aspirina son malestar estomacal y hemorragia: hemorragias nasales, hemorragia gastrointestinal y hemorragia cerebral (accidentes cerebrovasculares hemorrágicos). Claramente, el sangrado inducido por la aspirina puede ser potencialmente mortal, y este es el problema que hace que la aspirina profiláctica sea controvertida.Ciertamente, una persona con un mayor riesgo de sangrado (como un historial de úlceras pépticas o de un ataque cerebral hemorrágico) debe tratar de evitar la aspirina. Pero la hemorragia potencialmente peligrosa para la vida a partir de la aspirina no siempre se puede predecir con anticipación, y cualquiera que tome este medicamento tiene al menos un riesgo mayor de episodios de sangrado.
Uso general de la aspirina para reducir el riesgo cardíaco
Existen varias circunstancias en las que se ha demostrado que el uso de aspirina mejora los resultados cardiovasculares generales, y actualmente se recomienda:1) La aspirina puede salvar vidas en personas que tienen síndromes coronarios agudos. Cualquier persona que piense que está teniendo un ataque cardíaco debe tomar 162 o 325 mg de aspirina inmediatamente (que es la mitad o una tableta de aspirina para adultos en su totalidad).
2) La aspirina se recomienda encarecidamente en personas que han tenido ataques cardíacos previos, angina de pecho, han recibido angioplastia o stents, o que se han sometido a una cirugía de derivación de la arteria coronaria. En estas personas, entre 75 y 100 mg de aspirina al día pueden ayudar a prevenir futuros ataques cardíacos.
3) La aspirina se recomienda para muchas personas (pero no para todas) que han tenido accidentes cerebrovasculares recientes o un ataque isquémico transitorio (AIT o "mini-derrames"). Algunos accidentes cerebrovasculares son causados principalmente por sangrado en el cerebro, en lugar de por coágulos de sangre dentro de las arterias, y la aspirina generalmente no se recomienda para ese tipo de accidente cerebrovascular. Si ha tenido un accidente cerebrovascular o un AIT, debe hablar con su médico sobre si la aspirina sería beneficiosa para usted.
¿Qué pasa con la aspirina para la prevención primaria??
El uso de aspirina en personas que no tienen una enfermedad cardíaca manifiesta, pero tienen un riesgo elevado de tener un evento cardiovascular, se llama prevención primaria. Se sabe desde hace muchos años que la aspirina diaria puede mejorar los resultados cardiovasculares en estas personas, pero la magnitud del beneficio es menor que para las personas con enfermedad cardiovascular establecida. Por lo tanto, en estas personas, el beneficio potencial de la aspirina puede ser superado por los riesgos potenciales.Un metaanálisis de 13 ensayos clínicos, publicado en 2019, confirmó que cuando la aspirina se usa para la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, puede ser moderadamente eficaz. Las personas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que fueron asignadas al azar a la terapia con aspirina tuvieron una modesta reducción del 11% en los eventos cardiovasculares, pero también tuvieron un aumento del 43% en los episodios de sangrado mayor (sangrado GI grave, sangrado intracraneal, necesidad de una transfusión o necesidad de hospitalización) . Las probabilidades de que un individuo tenga un beneficio frente a un daño de la aspirina en este análisis fueron aproximadamente equivalentes.
En 2018, un estudio publicado en La lanceta sugirió que la dosis baja típica (75-100 mg) de aspirina que se ha usado ampliamente para la prevención primaria es efectiva solo para personas que pesan menos de 70 kg (aproximadamente 154 libras). Tiene sentido que la dosis óptima de aspirina pueda estar relacionada con el tamaño corporal y que las personas que pesen más de 70 kg puedan necesitar una dosis total de aspirina para darse cuenta de una reducción en el riesgo. Quizás si se utilizara una dosis "óptima" de aspirina, la relación daño / beneficio se mejoraría. Los estudios que serían necesarios para evaluar esta hipótesis aún no se han realizado..
Sobre la base de estos estudios más recientes, a principios de 2019 se cambiaron las directrices de la American Heart Association y el American College of Cardiology sobre la aspirina profiláctica. Para las personas que no tienen enfermedad cardiovascular, ahora generalmente NO se recomienda la aspirina en dosis bajas, a menos que se considere que su riesgo cardíaco es muy alto y que el riesgo de hemorragia es bajo. Además, las nuevas pautas dicen específicamente que la aspirina profiláctica no debe usarse en personas mayores de 70 años a menos que tengan una enfermedad cardíaca o diabetes (ver más abajo).
Uso en personas con diabetes
Las personas con diabetes que han tenido ataques cardíacos, angina o derrame cerebral deben tomar aspirina como cualquier otra persona que haya tenido estos eventos cardiovasculares. Y hasta hace poco, la aspirina profiláctica diaria también era muy recomendada para la mayoría de los diabéticos mayores de 40 años, incluso si no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. Pero esta recomendación ahora ha cambiado..Sobre la base de la información de ensayos clínicos recientes, la American Diabetic Association, la American Heart Association y el American College of Cardiology ahora recomiendan la profilaxis con aspirina en dosis bajas (75 - 162 mg / día) solo para hombres diabéticos mayores de 50 años, y mujeres diabéticas mayores de 60 años, que tienen al menos un factor de riesgo adicional para la enfermedad cardiovascular (además de la diabetes), como un historial familiar fuerte de enfermedad cardiovascular, tabaquismo, aumento de los lípidos en la sangre o presión arterial alta. Esta recomendación más conservadora para las personas con diabetes está relacionada con nuevas pruebas de que el sangrado gastrointestinal con aspirina puede ser más común en personas con diabetes.
Papel en la reducción del riesgo de cáncer
En los últimos años, varios estudios han sugerido que tomar diariamente aspirina en dosis bajas durante un período prolongado (al menos 5 años) se asocia con un riesgo reducido de morir de cáncer, especialmente cáncer de colon y linfoma. El potencial de la aspirina para reducir el riesgo de cáncer está conduciendo a (otra) reevaluación de las recomendaciones generales sobre la terapia profiláctica de aspirina. Por ejemplo, en gran parte debido a los beneficios combinados cardiovasculares y de cáncer de la aspirina de dosis baja, en 2012, el American College of Chest Physicians (ACCP) recomendó que prácticamente todas las personas mayores de 50 años deberían tomar aspirina de dosis baja, a menos que tengan una dosis anormal. alto riesgo de sangrado.Si bien la posición de la ACCP bien puede acabar siendo adoptada por otros grupos de expertos, actualmente la ACCP es la única organización especializada que ha saltado a esta recomendación general. Otras organizaciones especializadas y paneles de expertos (como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos) aún exigen precaución (debido al riesgo de hemorragia) y recomiendan encarecidamente que los pacientes y sus médicos decidan individualmente si la aspirina profiláctica es una buena idea.
