¿Qué es el uso significativo de la etapa 3?
Más específicamente, la Ley de Tecnología de la Información de la Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH, por sus siglas en inglés) que formaba parte de ARRA implementó un plan que incentiva a los proveedores de atención médica no solo a usar los HCE, sino también a usarlos de manera significativa (de ahí el nombre "uso significativo" ).
¿Qué tipos de uso de EHR se consideraría uso significativo? Las actividades que se consideran de uso significativo son aquellas que:
- Mejorar la seguridad, calidad o eficiencia de la asistencia sanitaria.
- reducir las disparidades de salud
- Facilitar la participación de los pacientes y las familias en su atención médica.
- simplificar la coordinación de la atención en diferentes sitios de atención médica
- Tener el potencial de mejorar la salud de la población.
Servicios de Medicare y Medicaid
La participación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) fue fundamental para la implementación de un uso significativo. Al inicio del programa, CMS proporcionó incentivos de pago sustanciales a los proveedores que implementaron criterios de uso significativos. Si bien la participación fue teóricamente voluntaria, las políticas establecieron que cualquier proveedor y hospital que no aceptara EHR y un uso significativo comenzaría a ver reducciones en sus tarifas de Medicare y Medicaid.Dado que para muchos proveedores estas tarifas representan una parte sustancial de sus ingresos, esto podría tener un impacto importante en los ingresos.
Uso significativo 1 y 2
Los objetivos de uso significativo se dividieron en tres etapas. La primera etapa se centró en gran medida en la seguridad y las áreas donde el EHR podría tener el mayor impacto..Los objetivos incluyeron el uso de la tecnología para verificar automáticamente las interacciones entre medicamentos / drogas y las alergias a los medicamentos al momento de la receta, mantener una lista actualizada de los problemas que afectan a un paciente, rastrear todos los medicamentos que un paciente está usando, alentar y registrar las evaluaciones de tabaquismo. Es más fácil hacer un seguimiento de los pacientes por condición para mejorar tanto el seguimiento como para implementar medidas de mejora de la calidad..
El uso significativo de la etapa 2 continuó ampliando la funcionalidad que se esperaba de los EHR. Uno de los elementos centrales fue mejorar y estandarizar la forma en que se recopilaron los datos de los pacientes. Esto incluyó el registro confiable de la demografía del paciente y los signos vitales del paciente. El uso significativo de la etapa 2 también alentó a los médicos a proporcionar resúmenes clínicos a los pacientes y desarrollar herramientas para una comunicación electrónica segura.
Además, requería que los hospitales tuvieran una forma de registrar las directivas avanzadas para pacientes mayores. Cualquiera que haya recibido atención médica desde 2013 probablemente haya experimentado algunos de estos cambios en persona.
Uso significativo Etapa 3
La Etapa 3 representa la serie final de objetivos y medidas para uso significativo que se implementaron entre 2015 y 2017. Hubo ocho objetivos descritos en los documentos del Registro Federal que detallan estas reglas. Estos objetivos fueron divididos en dos categorías. La primera categoría fueron los objetivos que afectan la seguridad del paciente y la eficacia clínica. El segundo conjunto fueron objetivos que facilitan el intercambio electrónico de información..Objetivo 1: Proteger la información de salud del paciente
La necesidad de proteger la información de salud del paciente se explicó detalladamente en la etapa 2 de uso significativo. La etapa 3 de uso significativo agregó un requisito para realizar o revisar los riesgos de seguridad y actualizar el cifrado según sea necesario.Objetivo 2: Prescripción electrónica.
El cumplimiento de este objetivo requiere que más del 60 por ciento de las recetas elegibles se envíen electrónicamente. Además, requería que se consultara el formulario de seguro del paciente antes de enviar la receta para determinar si el medicamento estaría cubierto. (El formulario es la lista de medicamentos por los que pagará una compañía de seguros en particular).Objetivo 3: Apoyo a la decisión clínica
Las herramientas de apoyo a la decisión clínica están diseñadas para ayudar a los proveedores a cuidar mejor de sus pacientes. Incluyen una variedad de herramientas diferentes para diferentes situaciones, como alertas y recordatorios, conjuntos de pedidos que se envían automáticamente para ciertas condiciones / procedimientos y pautas clínicas. En general, las herramientas de apoyo a la decisión clínica pueden ayudar a prevenir errores, fomentar una mejor documentación y hacer un seguimiento, y / o, en general, mejorar la calidad de la atención..El éxito en este objetivo requiere que los proveedores y los sistemas de salud implementen el apoyo a la decisión clínica para afecciones de salud de "alta prioridad".
El éxito se mide implementando al menos cinco intervenciones y asegurándose de que el EHR pueda detectar alergias e interacciones entre medicamentos..
Objetivo 4: Entrada de orden de proveedor computarizada
Este objetivo es bastante sencillo. Cuando los profesionales de la salud hacen pedidos, deben hacerlo electrónicamente. Los pedidos pueden ser para medicamentos, imágenes u otros servicios, como pruebas de laboratorio. El envío electrónico de pedidos permite que los pedidos y resultados se puedan rastrear más fácilmente dentro del sistema. El éxito en este objetivo se lograría cuando el 60 por ciento de los pedidos de medicamentos, pruebas de laboratorio y diagnóstico por imágenes se envíen electrónicamente..Objetivo 5: Acceso electrónico del paciente a la información de salud
Este objetivo busca hacer posible que los pacientes puedan acceder a sus registros de salud de manera electrónica y de manera oportuna.. Esto incluye no solo la capacidad de ver y descargar registros de salud personales, sino también de enviarlos a otros médicos según sea necesario. Este objetivo también requiere que el sistema médico dirija los materiales educativos relacionados con la salud a los pacientes..Objetivo 6: Coordinación de la atención a través del compromiso del paciente
Una cosa es hacer posible que los pacientes accedan a sus registros de salud de manera electrónica. Es otra cosa hacer que realmente lo hagan. Este objetivo trata de hacer que los pacientes sean participantes más activos en su atención médica haciendo que los proveedores los alienten a acceder a sus registros de salud..El éxito de esta medida requiere que el 10 por ciento de los pacientes o sus representantes vean, descarguen, transmitan o tengan acceso a su información de salud. También requiere que al menos el 25 por ciento de los pacientes reciban mensajes seguros y que el sistema incorpore los datos generados por el paciente..
Objetivo 7: Intercambio de información de salud
Este objetivo está en el corazón del objetivo de hacer que la atención médica sea portátil. Requiere que el proveedor brinde un resumen del registro de atención a cualquier paciente que esté en transición a un nuevo sitio de atención. También requiere que los proveedores "reciban o recuperen" tal resumen para cualquier paciente nuevo. Entonces, la información recibida debe ser incorporada en el EHR. La conciliación de los datos en el sistema es el núcleo de la consecución de este objetivo..Objetivo 8: Informes de registro de datos clínicos y de salud pública.
Al igual que con otros objetivos, esta es una continuación de la etapa 2. Requiere que el proveedor de atención médica informe electrónicamente varios tipos de datos, entre ellos:- registros de vacunación, que deben comunicarse al registro de vacunación de salud pública
- Información de vigilancia sindrómica de atención urgente para detectar posibles brotes.
- enfermedades y condiciones reportables
- datos del registro de salud pública
- información de registro de datos clínicos, como para ciertos tipos de cánceres o dispositivos implantables
- resultados de laboratorio
Orientación sexual y datos de identidad de género.
Cuando se propusieron inicialmente las reglas de uso significativo, muchos individuos estaban entusiasmados con un requisito particular de la etapa 3. Ese requisito era que los sistemas de atención médica debían tener la capacidad de registrar la información de orientación sexual e identidad de género (SO / IG) de sus pacientes. Esta información tiene el potencial de mejorar sustancialmente la calidad de la atención para pacientes con afecciones relacionadas con la orientación sexual o la identidad de género..Por ejemplo, el registro de la información de identidad de género puede explicar a una compañía de seguros por qué un hombre transgénero necesita una prueba de Papanicolaou.
La regla final para la etapa 3 requiere que las herramientas de recolección de datos demográficos especificadas en la etapa 2 se expandan para incluir información de SO / GI. Eso significa que estos campos de datos han sido parte de la definición básica de datos de EHR desde 2015. Desafortunadamente, todavía no se han implementado en todos los EHR y sistemas de salud. Puede ser difícil motivar tanto a los proveedores de software como a los sistemas de salud para que realicen dichas actualizaciones..
Donald Trump y el uso significativo
Se suponía que la implementación de la Etapa 3 abarcaría de 2015 a 2017. Notoriamente, este período fue también el momento en que ocurrió un cambio político importante en los Estados Unidos: la elección de Donald Trump como el 45º presidente..La administración de Trump ha realizado numerosos cambios en las políticas de salud. Esto incluye el programa de uso significativo, que ha sido renombrado como "Promoción de la Interoperabilidad". Como parte de este cambio, los requisitos de información se redujeron significativamente. En total, se eliminaron del programa 39 medidas de calidad. Las medidas eliminadas incluyeron desde medidas de seguridad estructural como la "Lista de verificación de cirugía segura" hasta medidas más específicas del procedimiento, como las tasas de infecciones del tracto urinario asociadas con catéter..
Las medidas de coordinación de la atención, como las tasas de reingreso, también se eliminaron, al igual que las medidas de mortalidad por ataques cardíacos y otras enfermedades. Finalmente, se eliminaron varias medidas que evaluaron directamente la calidad de la atención al paciente. Algunos ejemplos específicos incluyen:
- tasas de inmunización contra la influenza (vacuna contra la gripe)
- la incidencia de tromboembolismo venoso potencialmente prevenible (coágulos de sangre en las venas)
- tasas de entrega electiva
- Si los pacientes con accidente cerebrovascular fueron evaluados para la colocación de rehabilitación
Cómo ha cambiado el uso significativo de la atención médica
La evidencia sugiere que los incentivos de uso significativo han mejorado la prestación de asistencia sanitaria y los resultados de varias maneras. Por ejemplo, es más probable que los médicos evalúen si los pacientes fuman. También son más propensos a hablar sobre cómo dejar de fumar y aconsejar a las personas sobre cómo dejar de fumar..Se ha demostrado que los mensajes seguros ayudan a las personas a controlar su diabetes y se ha relacionado con mejoras en la hemoglobina A1c.
También se han informado mejoras en otras áreas de la medicina, como en el tratamiento de la demencia..
La racionalización y sistematización de la atención médica parece haberlo hecho más eficiente. Las plantillas para la documentación y las listas de verificación para el cuidado hacen que sea más probable que las preguntas importantes se hagan de manera rutinaria. Transmitir recetas y pedidos de manera electrónica significa que es más probable que se completen correctamente en lugar de que se los malinterprete debido a la letra del proveedor..
Estos cambios no han sido sin problemas. A medida que los nuevos sistemas se ponen en línea, los errores tienden a aumentar por un tiempo antes de que las cosas mejoren. La capacitación en el uso de EHR no siempre es coherente, y muchos proveedores se sienten frustrados con los sistemas que nunca han aprendido a usar bien, pero aún se espera que los usen rápidamente.
No obstante, la evidencia sugiere que, en general, el uso significativo ha mejorado la atención al paciente. Ha mejorado los resultados de los pacientes. Ha mejorado la comunicación entre los sistemas y ha dificultado que las personas se caigan por las grietas. Con suerte, el cambio en el enfoque para promover y priorizar la interoperabilidad continuará mejorando el acceso de los pacientes sin diluir las mejoras que el programa ha hecho a la salud de la población y la calidad de la atención..
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