¿Cómo obtienen los inmigrantes un seguro de salud bajo la ACA?
Así que echemos un vistazo a algunas de las preguntas frecuentes sobre qué hay disponible para los inmigrantes, incluidos los recién llegados y los que han estado en los EE. UU. Durante mucho tiempo..
¿Están los subsidios premium de ACA limitados a los ciudadanos de los Estados Unidos??
No. Los subsidios a las primas (créditos fiscales por primas) en los intercambios están disponibles para los residentes legalmente presentes, lo que incluye una larga lista de estados de inmigración (tenga en cuenta que la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia-DACA) no se considera un estado de inmigración elegible para la compra de cobertura en el intercambio).De hecho, los subsidios premium están disponibles para inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza, lo cual no es el caso de los no inmigrantes o inmigrantes que han estado presentes legalmente en los residentes de los Estados Unidos por más de cinco años..
La ACA exige que las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza reciban Medicaid en lugar de planes privados en el intercambio, por lo que los subsidios a las primas generalmente no están disponibles para los solicitantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Pero los inmigrantes recientes no son elegibles para recibir Medicaid con fondos federales hasta que hayan estado en los EE. UU. Durante al menos cinco años (los estados tienen la opción de usar sus propios fondos para extender la cobertura de Medicaid a los inmigrantes recientes, lo que algunos sí lo hacen, especialmente en el caso de mujeres embarazadas).
Cuando se redactó el ACA, los legisladores se dieron cuenta de que el umbral de ingreso más bajo del ACA para los subsidios de primas (es decir, el nivel de pobreza) dejaría a los inmigrantes recientes con ingresos bajos sin ninguna opción de cobertura realista. Por lo tanto, proporcionaron específicamente subsidios para primas que cubrirían a nuevos inmigrantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza. En esta situación, los ingresos del solicitante se tratan como si estuvieran en el nivel de pobreza (o 139 por ciento del nivel de pobreza en los estados que han ampliado Medicaid, donde ese es el ingreso más bajo que hace que una persona sea elegible para recibir subsidios en el intercambio en lugar de Medicaid) . En 2019, eso significa que el afiliado tendría que pagar el 2.08 por ciento de sus ingresos por el segundo plan de plata con el costo más bajo en el intercambio (aquí hay una explicación de cómo funcionan las matemáticas).
Irónicamente, la brecha de cobertura que los legisladores intentaban prevenir para los inmigrantes recientes se aplica en lugar de 2.2 millones de no inmigrantes en 16 estados que han optado por no aceptar fondos federales para expandir Medicaid (una opción que los estados tuvieron como resultado de una decisión de la Corte Suprema de 2012 eso eliminó el derecho del gobierno federal a condicionar la financiación general de Medicaid a la disposición de un estado para ampliar la cobertura).
Debido a que esos estados no han ampliado Medicaid, los adultos sin hijos dependientes generalmente no son elegibles para Medicaid, independientemente de cuán bajos sean sus ingresos. Y debido a que los subsidios a las primas no están disponibles para las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza (ya que se suponía que tenían Medicaid en virtud de la ACA), esas personas simplemente no tienen un acceso realista a los seguros de salud, ya que el pago del precio completo de la cobertura no está disponible. generalmente no es práctico para personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza (se espera que algunos de esos estados expandan Medicaid en 2019 o 2020, como resultado de las iniciativas de votación que los votantes aprobaron en 2018).
Pero en todos los estados, los inmigrantes recientes con estatus legalmente presente son elegibles para subsidios de primas incluso si sus ingresos están por debajo del nivel de pobreza.
¿Cómo sabe el intercambio que los solicitantes están legalmente presentes??
Durante el proceso de inscripción, los intercambios deben verificar que el afiliado esté legalmente presente en los Estados Unidos. Hay una sección en la solicitud donde los no ciudadanos pueden ingresar a su estado de inmigración e incluir detalles como un número de extranjero o un número I-94 (aquí está una lista completa de los documentos que se pueden usar para demostrar el estado de inmigración y cómo ingresarlos si se está inscribiendo a través de HealthCare.gov; los intercambios estatales tienen procesos similares).Si no puede ingresar el número de documento o si recibe un error, tendrá la opción de cargar una copia de sus documentos de inmigración o enviarlos por correo al intercambio. Si no puede proporcionar documentos de inmigración, su cobertura puede terminar siendo cancelada retroactivamente.
En 2014, hubo cerca de 109,000 personas cuyas inscripciones en HealthCare.gov se cancelaron cuando no pudieron presentar pruebas de residencia legal en los EE. UU. Y a mediados de 2015, se terminó la cobertura para otras 306,000 personas que se habían inscrito en los planes de HealthCare.gov para 2015 pero que no habían proporcionado la documentación de inmigración adecuada. Estas terminaciones de cobertura ocurren cada año cuando los afiliados no pueden proporcionar una prueba adecuada del estado de inmigración.
Por lo tanto, si se inscribe y tiene problemas con el sistema que verifica el estado de inmigración, no se limite a dejarlo pasar, ya que su cobertura podría terminar si lo hace. Comuníquese con el intercambio de ayuda, ya sea por teléfono o en persona en un centro de inscripción, y asegúrese de que su documentación sea aceptada.
¿Qué cobertura está disponible para los inmigrantes mayores de 65 años??
Antes de 2014, había pocas opciones para inmigrantes recientes de 65 años o más. Las pólizas de seguro de salud individuales y privadas generalmente no estaban disponibles para personas mayores de 64 años, y al igual que Medicaid, hay una espera de cinco años antes de que los inmigrantes recientes puedan inscribirse en Medicare. Así que los inmigrantes mayores a menudo tenían que depender de un seguro de viaje a largo plazo, a menos que tuvieran acceso a un plan patrocinado por el empleador en los EE. UU..Incluso después de cinco años, Medicare a menudo era inaccesible para los inmigrantes. Dado que Medicare está parcialmente financiado por los impuestos de nómina que los trabajadores de los EE. UU. Pagan durante sus carreras, la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) solo está exenta de primas para las personas que han pagado los impuestos de Medicare durante al menos diez años (los cónyuges que se quedan en casa pueden calificar para Medicare basado en el historial laboral de un cónyuge).
Después de cinco años, los inmigrantes de 65 años o más pueden comprar Medicare incluso si no han ingresado al sistema de Medicare a través de los impuestos sobre la nómina. En 2019, la Parte A de Medicare es de $ 437 / mes para las personas sin historial laboral, y la Parte B de Medicare es de $ 135.50 / mes (todos pagan una prima por la Parte B de Medicare, independientemente del historial de trabajo; los afiliados con ingresos superiores a $ 85,000 pagan más por la Parte B ). La cobertura de Medigap y la Parte D de Medicare son suplementos importantes que se pueden agregar a Medicare, pero vienen con primas adicionales.
Pero los inmigrantes legalmente presentes pueden inscribirse en planes privados en el mercado individual tan pronto como llegan a los EE. UU., Y gracias a la ACA, ya no se les impide hacerlo si tienen más de 64 años (mercado individual) la cobertura está disponible sin importar la edad, siempre que la persona no esté también inscrita en Medicare). Además, los subsidios de primas están disponibles sin importar la edad y, como se describe anteriormente, los subsidios están disponibles para inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza.
Para las personas que no califican para los subsidios de primas y que tienen que pagar el precio completo, las primas individuales y de grupos pequeños para afiliados mayores tienen un límite máximo de tres veces la prima cobrada por un joven de 21 años, según los términos del ACA. Por lo tanto, a los 85 años de edad se les cobrará la misma cantidad que a los de 64 años (en ambos casos, es tres veces la tasa que se cobra a los de 21 años, a menos que el estado requiera una proporción menor; no se puede más alto que tres a uno).
Todavía hay planes de seguro de viaje y planes de salud de "inmigrantes entrantes" disponibles, pero tienden a tener un alcance más limitado que los planes disponibles en el intercambio, con límites de beneficios y exclusiones de condiciones preexistentes. Estos planes no se consideran cobertura esencial mínima, pero ya no hay una multa por no tener cobertura esencial mínima a partir de 2019.
¿Puede un inmigrante inscribirse en una cobertura fuera de la inscripción abierta??
Sí. Convertirse en ciudadano de los EE. UU. O adquirir un estado legalmente presente en los EE. UU. Es un evento calificador, que le otorga a la persona 60 días para inscribirse en un plan a través del intercambio de seguro de salud (tenga en cuenta que este es uno de los pocos eventos calificados que no se activan un período de inscripción especial para los planes comprados fuera del intercambio; el período de inscripción especial solo está disponible en el intercambio).Algunos inmigrantes recientes tienen acceso a planes patrocinados por el empleador, y esos planes también tienen períodos de inscripción especiales para las personas contratadas fuera de la inscripción abierta o que experimentan un evento calificado. Por lo tanto, aunque la inscripción abierta, tanto para planes individuales como para planes patrocinados por el empleador, solo se realiza una vez al año, los nuevos inmigrantes tienen la oportunidad de inscribirse en la cobertura sin importar cuándo emigran.
Los inmigrantes indocumentados pueden obtener cobertura?
Bajo las reglas de la ACA, los inmigrantes legalmente presentes pueden inscribirse en los planes ofrecidos a través del intercambio, y pueden recibir subsidios de primas si sus ingresos los hacen elegibles. Pero la ACA no tiene disposiciones que permitan a los inmigrantes indocumentados obtener cobertura.La ley impide explícitamente que los inmigrantes indocumentados compren cobertura en el intercambio, incluso si pagan el precio completo; Consulte la sección 1312 (f) (3) de la ACA. Los inmigrantes indocumentados tampoco son elegibles para Medicaid.
California comenzó a utilizar fondos estatales para hacer que Medicaid (Medi-Cal) esté disponible para niños inmigrantes indocumentados a partir de 2016, y como resultado 170,000 niños obtuvieron cobertura (a partir de 2019, el Gobernador Gavin Newsom propuso ampliar esto para cubrir a adultos jóvenes hasta los 26 años de edad). ).
Los funcionarios de California querían llevar esto un paso más allá y permitir que los adultos inmigrantes indocumentados compren cobertura (sin subsidios) en el intercambio de California, Covered California. El estado promulgó la legislación (SB10) en junio de 2016 para poner la bola en marcha y presentó una propuesta de exención 1332 al gobierno federal en septiembre de 2016, ya que es necesaria la aprobación federal para cambiar las reglas que actualmente impiden que los inmigrantes indocumentados compren incluso planes de cambio de precio completo.
Pero en enero de 2017, dos días antes de la inauguración de Donald Trump, California retiró su propuesta de exención de 1332 debido a la preocupación de que la Administración de Trump podría utilizar los datos de Covered California para localizar y deportar a inmigrantes indocumentados..
Los inmigrantes indocumentados pueden obtener cobertura bajo planes patrocinados por el empleador o planes de salud estudiantiles si son elegibles, y también pueden comprar cobertura individual del mercado siempre que la compren fuera del intercambio. Pero por el momento, no pueden inscribirse en la cobertura a través del intercambio de seguro de salud en ningún estado.
