7 Servicios esenciales que Medicare debe cubrir pero no cubre
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Medicare no cubre exámenes dentales de rutina o dentaduras postizas
Eso pone en riesgo a un segmento importante de la población de Medicare. A pesar de eso, Medicare no cubre la atención dental de rutina como limpiezas, empastes, conductos radiculares, extracciones de dientes o dentaduras postizas (dientes falsos). También se excluyen otros tratamientos dentales como puentes, coronas y placas. Eso deja a las personas de la tercera edad con un alto costo de bolsillo para mantener una calidad de vida razonable.
Healthcare Bluebook, una compañía que proporciona estimaciones de costos para los servicios de salud en todo el país, estima que el precio justo para un conjunto completo de dentaduras (dientes superiores e inferiores) es de aproximadamente $ 1,300. Las dentaduras inmediatas o las dentaduras parciales, según el tipo de material utilizado, pueden oscilar entre $ 950 y $ 1,450. Eso es mucho dinero para alguien con un ingreso fijo. Algunas personas pueden recurrir al seguro dental, pero eso puede ser caro en sí mismo. Medicaid es una opción para personas con doble elegibilidad.
Lo que cubre Medicare para la atención dental es extremadamente limitado. Las personas que están a punto de someterse a una cirugía, específicamente el reemplazo de una válvula cardíaca o un trasplante de riñón, pueden tener un examen oral para asegurarse de que son seguros para la cirugía. Los servicios dentales pueden ser aprobados si ayudan a tratar afecciones específicas relacionadas con la mandíbula. Por ejemplo, Medicare cubrirá estos servicios si son necesarios para reconstruir la mandíbula después de extirpar un tumor facial o para reparar una fractura de la mandíbula..
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Medicare no cubre exámenes de la vista o lentes correctivos
La mala visión afecta a la salud de varias maneras. Puede disminuir la capacidad de una persona para realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse, vestirse o incluso tomar sus medicamentos. Después de todo, puede resultar difícil leer las etiquetas de los medicamentos y las botellas. Las actividades más complicadas como cocinar o conducir podrían volverse peligrosas. La discapacidad visual también puede afectar a las personas a nivel psicosocial. Se ha asociado con mayores tasas de depresión..
Las personas con discapacidad visual también tienen un mayor riesgo de caídas. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades informan que uno de cada cuatro adultos mayores cae cada año, lo que resulta en tres millones de visitas al departamento de emergencias, 800,000 hospitalizaciones y 28,000 muertes..
A pesar de toda la evidencia que respalda la necesidad de atención de la vista en personas mayores, Medicare no cubre exámenes de la vista de rutina o lentes correctivos. Los anteojos y lentes de contacto deben pagarse en el bolsillo. Ese es el caso, al menos, si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B). Puede ser posible encontrar un plan Medicare Advantage que ofrezca cobertura, y las personas con doble elegibilidad pueden recurrir a Medicaid para pagar la factura.
Eso no significa que Medicare Original no cubra ningún examen de la vista. Lo hace, pero solo para personas en riesgo. Específicamente, cubre los siguientes servicios para personas con estas condiciones:
- La degeneración macular relacionada con la edad: Si tiene AMD, Medicare pagará el tratamiento, incluidos los procedimientos quirúrgicos y algunos medicamentos inyectables..
- Cataratas: Medicare cubre la cirugía de cataratas con la implantación de una lente intraocular. Este es el momento poco frecuente de que Medicare también cubra un par de lentes correctivos, aunque a través de un proveedor aprobado por Medicare..
- Diabetes: Si tiene diabetes, Medicare cubre un examen anual de oftalmología para detectar retinopatía diabética.
- Glaucoma: Si tiene antecedentes familiares de glaucoma, tiene diabetes, es un afroamericano de más de 50 años o es un hispanoamericano de 65 años o más, se considera que usted está en riesgo de contraer glaucoma. Medicare pagará las pruebas de detección cada 12 meses.
Medicare no cubre exámenes de audición ni audífonos
Las personas que pierden la audición pueden llevar vidas perfectamente sanas. Lo que necesitan es un diagnóstico y un plan para controlar su condición para que puedan maximizar su calidad de vida..
A pesar de la alta proporción de beneficiarios de Medicare con pérdida auditiva, Medicare no cubre los exámenes de audición de rutina. Solo pagará una prueba si se quejan específicamente de los síntomas y la prueba se considera necesaria para diagnosticar una condición subyacente. Esto es desafortunado porque muchas personas mayores pierden gradualmente la audición y no informarán los síntomas hasta que estén muy avanzados. Para entonces, es posible que ya tengan problemas psicosociales relacionados con la condición..
Desafortunadamente, incluso si una prueba de diagnóstico confirma que alguien tiene pérdida de audición, Medicare no pagará un examen que se ajuste a los audífonos y seguramente no pagará por ellos mismos. Los audífonos tienen un costo promedio de $ 1,000 a $ 4,000, según el tipo y la marca. El costo puede ser prohibitivo para muchas personas mayores.
Si bien Medicaid puede pagar los audífonos, este no es el caso en todos los estados. Deberá consultar con el programa de Medicaid de su estado para obtener más información. De lo contrario, si necesita audífonos, un plan Medicare Advantage que los cubra puede valer el costo adicional.
Aunque Medicare no paga los audífonos, sí cubre los implantes cocleares si cumple con ciertos criterios. ¿La captura? ¡Uno de esos criterios es que los audífonos no eran efectivos! Para aclaraciones, el procedimiento no se encuentra en la lista solo para pacientes hospitalizados y estará cubierto por su beneficio de la Parte B (no de la Parte A).
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Medicare no cubre la atención a largo plazo en un hogar de ancianos
La enfermedad de Alzheimer afecta a 5.7 millones de personas cada año y se espera que ese número aumente a 14 millones para 2050. En su forma actual, es la sexta causa de muerte en los Estados Unidos. La condición deja a muchos beneficiarios de Medicare que necesitan atención a largo plazo.
Desafortunadamente, Medicare no juega para estadías prolongadas en un asilo de ancianos. Si bien pagará la colocación a corto plazo en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización, solo paga por un número limitado de días.
No es de extrañar que muchas personas deban recurrir a Medicaid para recibir atención en un hogar de ancianos. La elegibilidad para Medicaid generalmente se basa solo en los ingresos, pero cuando se trata de la atención en un hogar de ancianos, sus activos también se tienen en cuenta. Muchos adultos mayores gastan sus activos para calificar para el beneficio de cuidado a largo plazo de Medicaid. Esto podría afectar la cantidad de activos que su cónyuge puede conservar. Por esta razón y por otras, puede ser de su mejor interés hablar con un abogado de atención a personas mayores para obtener asesoramiento sobre cómo proteger esos activos..
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Medicare no cubre la atención de custodia
Medicare distingue dos tipos de atención: la atención especializada y la atención de custodia. La atención especializada es realizada por un profesional médico con licencia. Por ejemplo, la terapia física, la terapia ocupacional y la terapia del habla se consideran servicios calificados. La atención de enfermería especializada también entra en esta categoría. Estos servicios estarán cubiertos por Medicare, independientemente de la ubicación, pero solo si se consideran médicamente necesarios y los ordena un médico..
El cuidado de custodia, por otro lado, puede ser realizado por cualquier persona. El cuidado no es de naturaleza médica y no requiere una licencia. Un asistente de enfermería, por ejemplo, puede ayudar con las actividades de la vida diaria que se mencionan anteriormente. Por completo, Medicare no pagará por estos servicios..
No tiene mucho sentido. Si Medicare pagó la atención de custodia y las necesidades básicas de sus beneficiarios, podría disminuir la cantidad de complicaciones de las afecciones médicas crónicas y disminuir la necesidad de atención en un asilo de ancianos..
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Medicare no cubre los bastones blancos para los discapacitados visuales
A diferencia de otros bastones que se utilizan para mantener el equilibrio o soportar su peso mientras camina, estos bastones están destinados a ayudar a las personas con discapacidad visual a navegar por su entorno. Es una herramienta que no solo permite la movilidad independiente, sino que también promueve la seguridad. Es una señal para las personas de la comunidad que una persona que la usa tiene dificultades visuales. De hecho, hay leyes en los 50 estados que requieren que los conductores ceden el derecho de paso a las personas con bastones blancos.
Es una suerte que haya otros lugares a los que las personas pueden acudir en busca de bastones blancos. La Federación Nacional de Ciegos ofrece bastones blancos gratuitos a cualquier persona que los necesite y ha entregado más de 64,000 bastones desde 2008.
Medicare no solo no cubre los bastones blancos, sino que tampoco pagará por los animales de servicio que podrían ayudar a las personas con discapacidades visuales a llevar una vida más independiente. Específicamente, no incluye el costo de obtener, alimentar o brindar atención veterinaria para el animal. Si usted o alguien que usted conoce está interesado en un animal de servicio y califica, puede considerar recurrir a los Programas de Asistencia de Animales del Servicio de Discapacidad del Seguro Social.
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Medicare no cubre la mayoría de los viajes al extranjero
Original Medicare no cubre la atención médica en otro país a menos que se cumplan criterios muy específicos. Paga por los servicios de emergencia cuando viaja a / desde Alaska a través de Canadá, cuando está en un crucero dentro de las seis horas desde un puerto de los Estados Unidos, o cuando el hospital más cercano está sobre la frontera con los Estados Unidos..
Hay una excepción que extiende la cobertura de Medicare más allá de la atención de emergencia. Alguien que vive cerca de la frontera con los Estados Unidos puede optar por utilizar un hospital en otro país si está más cerca de su hogar que las instalaciones de los Estados Unidos..
Los planes Medicare Advantage pueden o no proporcionar una buena alternativa. Estos planes funcionan dentro de las redes locales. Eso significa que tienen contrato con un grupo selecto de proveedores e instalaciones médicas locales. Siempre que reciba atención fuera de esa red, su plan o le cobrará más o no pagará en absoluto. Esto puede hacer que sea costoso viajar incluso dentro de los Estados Unidos, sin importar en un país extranjero. Dicho esto, algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer un beneficio para la cobertura de viajes de emergencia.
Como alternativa, puede recurrir al seguro complementario de Medicare (también conocido como plan Medigap). Los planes selectos tienen un beneficio de viaje al extranjero que paga el 80 por ciento de los costos de emergencia durante los primeros 60 días que está fuera del país. Tenga en cuenta que hay un límite en la cantidad de atención en el extranjero que cubrirá un plan Medigap durante su vida. En 2018, el límite se establece en $ 50,000.
