Comprensión de la diarrea por ácidos biliares
Los investigadores en esta área creen que la MALA no es una condición tan rara como se pensaba. También creen que la BAD es una afección poco diagnosticada, que debe considerarse para cualquier persona que experimente diarrea crónica de causa desconocida, en particular, las personas que tienen síntomas de síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) o funcional Diarrea. El problema con este diagnóstico insuficiente es que puede evitar que las personas reciban el tratamiento adecuado.
Visión general
Para comprender mejor el BAM, es útil saber cómo se supone que funciona la digestión. Los ácidos biliares son producidos por su hígado y almacenados en su vesícula biliar. Cuando comes alimentos que contienen grasa, estos ácidos se liberan en el intestino delgado para que las grasas se puedan descomponer y absorber en tu cuerpo..Luego, los ácidos biliares se reabsorben a nivel del intestino delgado y se vuelven a liberar en el hígado, según sea necesario. Normalmente, solo una pequeña cantidad de estos ácidos se introducen en el intestino grueso.
Sin embargo, cuando BAD está presente, cantidades excesivas de ácidos biliares se descargan en el intestino grueso. Esto conduce a un aumento de la secreción de líquidos, lo que produce heces acuosas y acelera la motilidad intestinal, ambas terminan con síntomas de diarrea..
Aunque se había pensado que la disfunción implicaba una malabsorción, una investigación más reciente sugiere que el problema podría ser en realidad una sobreproducción de ácidos biliares. Esto puede deberse a una disfunción en el circuito de retroalimentación que debería inhibir la producción de ácidos biliares..
Causas
Los siguientes problemas de salud pueden contribuir al desarrollo de BAD:- Enfermedad ileal (intestino delgado)
- Cirugía ileal (a menudo como tratamiento para la enfermedad de Crohn)
- Extracción de la vesícula biliar (colecistectomía)
- Sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeño (SIBO)
- Insuficiencia pancreática
- Radiación para el cáncer
- Colitis microscópica
- Síndrome del intestino corto
Los síntomas
MALA se manifiesta principalmente como la experiencia de ataques crónicos de diarrea. Algunos o todos los siguientes síntomas también pueden estar presentes:- Diarrea acuosa
- Diarrea con urgencia
- Diarrea en medio de la noche.
- Accidentes de ensuciamiento
- Hinchazón
Diagnóstico
Los médicos caracterizan la malabsorción de ácidos biliares según su causa:- Tipo 1: secundaria a enfermedad ileal o resección
- Tipo 2: idiopático o primario (se desconoce la causa)
- Tipo 3: secundario a todos los otros tipos de enfermedades gastrointestinales
Pruebas
La prueba diagnóstica óptima para detectar la presencia de BAD se denomina prueba taurina con ácido 75Se-homocólico (75SeHCAT). Esta es una prueba de medicina nuclear en la que a un paciente se le administra una cápsula para tragar por vía oral y luego se le realiza una exploración de todo el cuerpo. Un escaneo repetido está programado siete días después.
La cápsula contiene SeHCAT, que se utiliza para evaluar la capacidad del intestino delgado para retener los ácidos biliares. Una tasa de retención inferior al 15 por ciento se considera indicativa de la presencia de BAM.
Desafortunadamente, la prueba no está disponible en los Estados Unidos. Se cree que esta falta de acceso a la prueba 75SeHCAT contribuye al diagnóstico insuficiente de BAD.
Algunos médicos recurren a un ensayo de medicación para BAD como alternativa a la prueba 75SeHCAT. Si la medicación produce una mejoría en los síntomas, BAD (o BAM) se convierte en el diagnóstico.
Una desventaja de esto es que uno de los principales medicamentos utilizados para BAD no es bien tolerado. A menudo se suspende, especialmente cuando las personas no han recibido un diagnóstico definitivo que podría ayudar con el cumplimiento de la medicación.
También hay un tercer método, considerado definitivo, que rara vez se utiliza, ya que requiere la recolección de heces las 24 horas y la disponibilidad de un pequeño grupo de laboratorios de investigación apropiados..
IBS-D o Diarrea Funcional
Los investigadores de BAD creen que muchas personas que tienen IBS-D o diarrea funcional en la actualidad tienen BAD. Los estudios indican que BAD podría estar detrás de aproximadamente un tercio de los casos de SII-D y 40 a 50 por ciento de los casos de diarrea funcional.Tratamiento
En los casos en que BAD es el resultado de una enfermedad identificable, el tratamiento se centrará en abordar esa enfermedad en sí. En los casos en los que no se puede identificar una causa subyacente, BAD se trataría con una clase de medicamento conocido como secuestrantes o aglutinantes de ácidos biliares..Dichos medicamentos parecen funcionar en los síntomas de BAD al unirse a los ácidos y, por lo tanto, reducir sus efectos en el intestino grueso. Estos son los miembros actuales de esta clase, cuya receta para BAD se consideraría fuera de etiqueta:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden afectar la absorción de otros medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, deben tomarse de cuatro a seis horas antes o después de cualquier otro medicamento necesario.
