Un resumen de la bullectomía

Una bullectomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para extirpar las ampollas pulmonares, los espacios llenos de aire en el pulmón que se encuentran en algunas personas con afecciones médicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el síndrome de Marfan. Las ampollas pueden comprimir el tejido pulmonar sano y causar síntomas de falta de aliento, infecciones repetidas o episodios de colapso pulmonar (neumotórax). El tratamiento generalmente consiste en una cirugía mínimamente invasiva en la que se extirpan las ampollas a través de pequeñas incisiones en el tórax..

Entendiendo el pulmón bullae

Una bulla es un espacio lleno de aire de paredes delgadas en los pulmones que mide más de 1 centímetro (aproximadamente media pulgada) de diámetro. Las bullas gigantes se clasifican como aquellas que ocupan al menos el 30 por ciento del hemitórax (el tórax se divide en un hemitórax derecho e izquierdo), y algunas pueden crecer hasta un pie de diámetro.
Las ampollas ocurren cuando las enfermedades pulmonares, especialmente el enfisema, destruyen los pequeños sacos de aire (alvéolos) a través de los cuales se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. A medida que más alvéolos pierden su elasticidad y se unen, se desarrollan sacos de aire más grandes..
A medida que se comprime el tejido pulmonar normal, las personas pueden notar dificultad respiratoria creciente, dificultad para respirar, fatiga y distensión de la región del pecho.
Al mismo tiempo que se desarrollan estos grandes sacos de aire, la incapacidad para exhalar da como resultado que el aire capturado se acumule en los sacos (hiperinflación). Muy a menudo, este proceso es gradual, pero ocasionalmente ocurre rápidamente. En algunos casos, puede ocurrir deflación espontánea, generalmente después de que ocurre una infección en una ampolla..

La necesidad de tratamiento

Las ampollas gigantes causan una compresión sustancial del tejido pulmonar sano y subyacente, que a su vez reduce tanto el flujo de sangre como el oxígeno a los pulmones. Las ampollas grandes también pueden interferir con las contracciones del diafragma que son necesarias para introducir aire en los pulmones. Además, la presencia de ampollas gigantes puede interferir con la expansión normal de los pulmones, reduciendo la cantidad de aire que se puede inhalar..
La bullectomía es el tratamiento de elección. Los únicos otros procedimientos pulmonares que pueden mejorar significativamente la función pulmonar con afecciones como el enfisema son la cirugía de reducción del volumen pulmonar o un trasplante de pulmón..

Propósito

El propósito de una bullectomía depende de la situación específica de una persona, pero puede ser:

Para reducir síntomas como la disnea (la sensación de falta de aliento)
Para mejorar la función respiratoria: una bullectomía puede mejorar la relación FEV1 / FVC, que describe la cantidad de aire que se puede exhalar con fuerza en un segundo sobre la cantidad de aire que se puede exhalar por completo. Esta relación es una medida de un grado de obstrucción de la vía aérea en los pulmones.
Para reducir el riesgo de neumotórax (pulmón colapsado con fuga de aire) en caso de que estalle una bulla
Para reducir el riesgo de un absceso y empiema: una bulla infectada puede conducir a la formación de un absceso pulmonar y, si se extiende hacia el espacio pleural (el área entre las membranas que rodean los pulmones), puede provocar un empiema (una infección). en la cavidad pleural que es difícil de tratar).

Indicaciones

Hay varias razones por las que su médico puede recomendar una bullectomía, y los síntomas más comunes son:

Falta de aliento (a menudo debido a una gran bulla)
Un pulmón colapsado, generalmente para neumotórax recurrente (dos o más episodios)
Infecciones respiratorias repetidas
Intolerancia al ejercicio
Dolor
Tos con sangre (hemoptisis)

Dicho esto, algunas personas no tienen síntomas y aún requieren cirugía si las ampollas son muy grandes.
Las ampollas pulmonares grandes pueden ocurrir con una variedad de condiciones médicas diferentes. La bullectomía puede, por lo tanto, terminar convirtiéndose en parte de un plan de manejo para:

EPOC: las afecciones que entran en este ámbito incluyen el enfisema, la bronquitis crónica y la bronquiectasia. Las ampollas son más comunes cuando el enfisema afecta a las partes superiores (región apical) de los pulmones..
Deficiencia de alfa-1-antitripsina: este es un trastorno hereditario en el que la falta de una proteína produce un daño progresivo a los pulmones, posiblemente incluso enfisema..
Síndrome de pulmón en desaparición: esto describe el enfisema con ampollas gigantes para las cuales se desconoce la causa (idiopática). Ocurre más comúnmente en fumadores jóvenes, delgados, hombres..
Síndrome de Marfan: se trata de un trastorno hereditario del tejido conectivo que se observa a menudo en hombres que son altos y delgados y que corren el riesgo de desarrollar afecciones, como un aneurisma aórtico disecante..
Síndrome de Ehlers Danlos: otro trastorno hereditario del tejido conectivo, que se reconoce con mayor frecuencia debido a la hipermovilidad de las articulaciones
Sarcoidosis: la sarcoidosis es una afección inflamatoria que causa la formación de granulomas, a menudo en múltiples regiones del cuerpo.
Infeccion por VIH
Abuso de drogas IV
Fumar cocaína

Fumar marihuana tiene un posible, pero pequeño, papel causal en la formación de ampollas..

Éxito

Cuando se usa para personas que son buenos candidatos para la cirugía, una bullectomía puede mejorar los síntomas que pueden durar de tres a cinco años..
El procedimiento es más efectivo en personas que:

Son jovenes
Tener bullas grandes (especialmente si solo una o pocas)
Tener ampollas localizadas en una sola región de los pulmones.
Tener una obstrucción de la vía aérea mínima a moderada.

Las bullas se pueden dividir en cuatro grupos, y las personas que tienen una enfermedad del grupo I o del grupo II son mucho más propensas a beneficiarse de una bullectomía que las personas con casos graves:

Grupo I: tejido pulmonar subyacente normal con una sola bulla gigante.
Grupo II: tejido pulmonar subyacente normal con varias ampollas gigantes.
Grupo III: Enfisema difuso con múltiples ampollas.
Grupo IV: compromiso pulmonar difuso con otras enfermedades pulmonares con múltiples ampollas

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que otros procedimientos quirúrgicos, existen riesgos y complicaciones potenciales de una bullectomía, así como situaciones en las que no se debe realizar el procedimiento (contraindicaciones).

Riesgos potenciales

Además de los riesgos de la anestesia general, los riesgos potenciales asociados con una bullectomía pueden incluir:

Sangría
Infección (como neumonía)
Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Ataque cardíaco (infarto de miocardio)
Insuficiencia respiratoria
Necesidad prolongada de un ventilador después de la cirugía
Fuga de aire prolongada (cuando la fuga de aire persiste después de la cirugía, se debe dejar un tubo torácico en su lugar hasta que se resuelva la fuga de aire).
Coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda y embolias pulmonares)
Infección en la herida
Dolor
Necesidad de una traqueotomía
Fístula broncopleural (un pasaje anormal entre los bronquios y la cavidad pleural)

Contraindicaciones

En ciertas circunstancias, una bullectomía puede no ser una buena opción. Las personas mayores suelen ser aconsejadas contra la cirugía, al igual que las personas que tienen:

Otras afecciones médicas importantes, como enfermedad cardíaca grave
Pequeñas ampollas
Hipertensión pulmonar (aumento de la presión en las arterias pulmonares)
Enfisema difuso
Un FEV1 menos del 35 por ciento al 40 por ciento.
Una baja capacidad de difusión (DLCO)
Hipercapnia (un nivel excesivo de dióxido de carbono en la sangre)
Cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha asociada a EPOC)

Antes de la cirugía

Antes de que se indique la cirugía, su médico puede tratar de manejar su bullae agrandada sin ella. Si está asintomático, dejar de fumar puede ser suficiente para controlar la enfermedad. Si todavía tiene síntomas después de dejar de fumar, los medicamentos y las opciones de cuidado, como broncodilatadores, glucocorticoides inhalados, vacunas, oxígeno suplementario y / o rehabilitación pulmonar pueden ayudar. Si esto todavía no funciona, la cirugía es a menudo el próximo curso de acción..
Si su médico sospecha que usted necesita una bullectomía, ella tomará un historial cuidadoso y le realizará un examen físico. Otras pruebas pueden incluir:

Radiografía de pecho
Tomografía computarizada de tórax (TC)
Pruebas de función pulmonar.
Escáner de ventilación / perfusión o VQ
Angiografia pulmonar
Gases en sangre arterial (ABG)
Electrocardiograma (EKG)
Prueba de esfuerzo cardiaco

Se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche del día anterior a su procedimiento (o varias horas antes). Es posible que los medicamentos, como anticoagulantes y aspirina, deban suspenderse durante una semana o más antes de la cirugía..

Durante la cirugia

El día de su cirugía, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, indicando que entiende el propósito del procedimiento y cualquier posible efecto secundario. Una enfermera colocará un IV y conectará los electrodos para controlar su corazón y pulmones..
Cuando esté listo para la cirugía, se le administrará anestesia general y se le colocará un tubo de respiración..
Su cirujano puede realizar la bullectomía de una de dos maneras:

Toracotomía, donde se realiza una incisión de 4 a 6 pulgadas debajo de la axila para que el cirujano pueda extraer la bulla manualmente.
Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés), un procedimiento en el que se realizan varias incisiones pequeñas en el tórax cerca de la región de las ampollas y éstas se extraen mediante un toracoscopio e instrumentos especiales que se controlan mediante una pantalla de video

Una vez que se retiran las ampollas, las incisiones se cerrarán y se cubrirán con un vendaje estéril..
El procedimiento promedio de bullectomía toma alrededor de tres horas, pero esto puede variar.

Después de cirugía

Cuando termine su cirugía, lo vigilarán en la sala de recuperación durante algunas horas y luego lo trasladarán a su habitación. Si necesita dejar el tubo de respiración en su lugar por un tiempo, se le administrará un medicamento sedante para que se sienta cómodo. Es posible que necesite oxígeno después de retirar el tubo de respiración. Se dejará colocado un tubo torácico hasta que se resuelva cualquier fuga de aire. La mayoría de las personas necesitarán permanecer en el hospital durante dos días a tres días.
Una bullectomía puede implicar una cantidad significativa de dolor, y con frecuencia el control del dolor se administra a través de una bomba de anestesia controlada por el paciente (PCA). Estos dispositivos le permiten presionar un botón a ciertos intervalos para recibir una dosis de analgésico intravenoso. Cuando su dolor esté bien controlado, lo cambiarán a analgésicos orales..
Es probable que un terapeuta respiratorio trabaje con usted para ayudarlo a respirar profundamente, y también se le pedirá que se levante y se mueva lo más rápido posible para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos..
Cuando esté estable, respire bien y no necesite analgésicos por vía intravenosa o un tubo torácico, se le permitirá ir a casa.
La mayoría de las veces, las incisiones se cierran con puntos absorbibles que no será necesario quitar, pero la sutura que mantiene el tubo torácico en su lugar se retirará antes de que salga del hospital. Si tiene suturas que deberán retirarse, hable con su médico acerca de cuándo debe hacerse esto..

Recuperación

Es importante darse cuenta de que se sentirá adolorido y cansado, y es importante que se relaje mientras su cuerpo se recupera. No hay una cantidad mágica de tiempo que lleve recuperarse, y cada persona es diferente.
Alivio del dolor y cuidado de heridas
Se le administrarán analgésicos orales, que su médico le dirá cómo usar. Tenga en cuenta que estos medicamentos pueden ser muy constipantes, por lo que es importante beber mucha agua. Su médico probablemente también recomendará un ablandador de heces y / o laxante..
Es importante mantener sus incisiones secas y cubiertas. Algunos médicos recomiendan duchas, mientras que otros recomiendan baños de esponja (y lavar el cabello en un fregadero) hasta que se retiren los vendajes. Debe evitar sumergirse en una bañera. Si se le permite ducharse, frote ligeramente las incisiones con una toalla en lugar de frotarlas.
Los vendajes a menudo se dejan colocados durante dos semanas. Algunos médicos aconsejan a los pacientes que los cambien por su cuenta, mientras que otros prefieren que lo haga una enfermera durante una visita de seguimiento..
Ejercicio y actividades diarias
Querrá aumentar lentamente su actividad, pero debe evitar levantar objetos pesados (más de 10 libras) o realizar actividades extenuantes durante aproximadamente seis semanas..
La actividad física moderada puede ayudarlo a recuperarse más rápidamente y también reduce el riesgo de complicaciones como coágulos de sangre.
Muchas personas notan una mejoría en sus síntomas después de la cirugía, especialmente con el ejercicio.
Los médicos difieren en sus recomendaciones sobre la conducción, pero muchos recomiendan esperar dos semanas o más si continúa necesitando medicamentos para el dolor..
Si dejó de fumar antes del procedimiento, continúe absteniéndose. Fumar puede retrasar la curación de heridas y más.
Debido a los cambios de presión en el aire, los viajes aéreos deben retrasarse al menos tres meses después de la cirugía. Para aquellos que bucean, puede que no sea seguro reanudar el buceo si tiene un historial de bullas..
Volviendo al trabajo
Cuando se considera correcto volver al trabajo, depende de la opinión de su médico y de los requisitos de su trabajo. Podrá volver a un trabajo de escritorio mucho más rápido que un trabajo que implique trabajo manual, por ejemplo. Asegúrese de preguntarle a su médico qué le aconseja.

Seguir

Su médico le informará cuándo debe ser seguido en la clínica y esto puede variar desde poco después de la cirugía hasta seis semanas. Su médico también puede recomendar la rehabilitación pulmonar después de la cirugía..
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas antes de que lo vean, comuníquese con su médico:

Sangría
Enrojecimiento, aumento de la sensibilidad o hinchazón alrededor de las incisiones
Cualquier drenaje de sus incisiones.
Mayor dificultad para respirar (especialmente si es repentino)
Dolor de pecho
Dolor o hinchazón en sus pantorrillas
Fiebre (mayor de 101 grados) o escalofríos.
Signos de una reacción alérgica que incluye enrojecimiento, hinchazón y dificultad para respirar
Dolor que empeora o no está bien controlado con medicamentos para el dolor
Tosiendo sangre

Una palabra de Verywell

Si bien una bullectomía puede mejorar los síntomas relacionados con las ampollas pulmonares, no trata el proceso subyacente que las causó. Es importante seguir las recomendaciones de su médico para controlar mejor su condición.