¿Qué es una biopsia de mama?
Propósito de la Prueba
Se puede recomendar una biopsia de mama si una persona desarrolla síntomas de cáncer de mama o si se encuentra una anomalía en una prueba de detección o en pruebas de seguimiento, como una mamografía, una ecografía mamaria o una IRM de mama..Los síntomas del cáncer de mama que pueden requerir una biopsia incluyen:
- Un bulto en el pecho
- Hoyuelo del pecho
- Un aspecto de piel de naranja en el pecho.
- Engrosamiento de la piel en el pecho
- Cambios en el pezón, como un pezón retraído
- Secreción del pezón
- Una erupción roja o llagas en el pecho
- Venas agrandadas en el pecho.
- Un cambio en el tamaño, la forma o el peso de un seno
- Un ganglio linfático agrandado en la axila.
Los hallazgos en las pruebas de imagen que pueden sugerir la necesidad de una biopsia incluyen, entre otros, los siguientes:
- La presencia de microcalcificaciones o una masa en forma de huso en una mamografía
- Un bulto sólido o parcialmente sólido en el ultrasonido de mama.
- Una masa con bordes irregulares en una resonancia magnética de mama.
Las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, como las que tienen un historial familiar fuerte o mutaciones genéticas relacionadas con el cáncer de mama, ahora a menudo se someten a pruebas de detección con una combinación de MRI y mamografía. Según un estudio de 2018 publicado en Jama medicina interna, se realizan más biopsias debido a los exámenes de IRM que a los exámenes de mamografía, pero estas biopsias tienen menos probabilidades de ser positivas para el cáncer de mama.
Con mucha menos frecuencia, se puede realizar una biopsia de mama cuando a una persona se le diagnostica cáncer de mama por primera vez debido a metástasis en otra región del cuerpo (como los huesos, el hígado, los pulmones o el cerebro).
Mientras que un examen o pruebas de imagen pueden sugerir Cuando hay un cáncer de mama, se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico y determinar el tipo de cáncer y otras características..
Tipos de biopsia de mama
Una biopsia de seno se puede hacer de una de varias maneras:
- Aspiración con aguja fina: Esto implica insertar una aguja delgada a través de la piel para recolectar una muestra de células. Es particularmente útil para distinguir quistes llenos de líquido de masas sólidas.
- Biopsia con aguja gruesa: Esto requiere el uso de una aguja más grande que una biopsia con aguja fina y elimina un núcleo de tejido, en lugar de una colección de células. A menudo se realiza mediante ultrasonido o MRI para orientación.
- Biopsia abierta (quirúrgica): Una biopsia abierta puede ser incisional (que implica la eliminación de parte de la anomalía) o excisional (eliminación de toda la anomalía).
También se puede hacer una biopsia de piel o una biopsia de pezón si se sospecha de cáncer de mama inflamatorio o enfermedad de Paget del pezón..
Existen varias diferencias entre estos procedimientos, y su médico puede ayudarlo a determinar cuál es el más adecuado para usted..
Limitaciones
Con una biopsia con aguja fina, si las células son malignas (cancerosas), generalmente no es posible determinar el grado del tumor (agresividad); si el cáncer es in situ o invasivo; o si los receptores (como los receptores de estrógeno) son positivos o negativos.
Si los resultados de la aspiración con aguja fina o la biopsia con aguja gruesa no están claros, o si no se puede descartar el cáncer incluso si los resultados son negativos, generalmente se recomienda una biopsia abierta, ya que puede proporcionar información adicional. Sin embargo, las biopsias quirúrgicas pueden conducir a cicatrización o desfiguración del seno, dependiendo de la cantidad de tejido extirpado..
Todos los tipos de biopsia de mama conllevan el riesgo de falsos positivos y falsos negativos.
Los falsos negativos ocurren cuando hay un cáncer presente, pero la biopsia no lo detecta. Es más común con una aspiración con aguja fina y menos común con una biopsia quirúrgica abierta, pero en general, el riesgo es relativamente bajo. Los falsos negativos son más comunes cuando no se puede sentir una masa mamaria en el examen.
Los resultados positivos falsos ocurren cuando una biopsia sugiere que hay un cáncer presente cuando en realidad no lo está. En un estudio de 2015 publicado en JAMA, Se observaron resultados positivos falsos en el 17 por ciento de las biopsias de mama. Los diagnósticos falsos positivos fueron menos probables con el cáncer invasivo y se observaron con mayor frecuencia con carcinoma ductal in situ (CDIS) e hiperplasia atípica.
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento médico, existen riesgos potenciales y razones por las cuales el procedimiento no debe realizarse..Riesgos potenciales
El sangrado y la infección son riesgos potenciales de cualquier tipo de biopsia de seno, ya que se crea un pasaje desde la piel hacia el seno para recolectar células o tejido.
También existe un riesgo muy pequeño de que la aguja utilizada para una aguja fina o una biopsia central penetre en los pulmones y cause un neumotórax (colapso de un pulmón). Esto es más común cuando el sitio de la biopsia es muy profundo en el seno..
Además, con una biopsia con aguja gruesa, existe un pequeño riesgo de que el procedimiento "sembrará" (derrame) células tumorales a lo largo de la trayectoria de la aguja, lo que aumenta el riesgo de metástasis. Si bien una revisión de 15 estudios realizada en 2009 no encontró diferencias en la supervivencia de las mujeres que se sometieron a este procedimiento en comparación con otra forma de biopsia de mama, un estudio de 2017 encontró que una biopsia con aguja gruesa se asoció con una mayor tasa de metástasis a distancia de cinco a 15 Años después del diagnóstico, en relación con las personas que se realizaron una biopsia por aspiración con aguja fina.
Los riesgos asociados con la anestesia local y general, según corresponda, también son una posibilidad..
Contraindicaciones
El uso de anticoagulantes es una contraindicación relativa para una biopsia, lo que significa que es importante sopesar los beneficios de la prueba frente a los riesgos de sangrado. A menudo, se recomienda que estos medicamentos, así como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios como Advil (ibuprofeno), se suspendan unos días antes del procedimiento..
Otras consideraciones que pueden descartar una biopsia de seno en algunas personas:
- En mujeres que están amamantando, algunos procedimientos pueden tener más probabilidades de resultar en una fístula de la leche..
- En mujeres con implantes mamarios de silicona, una biopsia con aguja gruesa puede no ser recomendable.
- Usar la asistencia de vacío con una biopsia con aguja gruesa puede ser ineficaz si la lesión está cerca de la pared torácica.
- Las tablas utilizadas para las biopsias estereotácticas a menudo tienen un límite de peso de 300 libras.
- La localización estereotáctica implica radiación, y los beneficios y los riesgos deben sopesarse cuidadosamente en mujeres embarazadas.
Antes de la prueba
Cuando su médico le recomiende una biopsia de seno, ella le explicará las razones por las que cree que está indicada para usted y cualquier riesgo potencial. Ella le preguntará acerca de cualquier procedimiento anterior que haya realizado en su seno, así como cualquier condición de salud que maneje. En particular, ella revisará sus factores de riesgo para el cáncer de mama, incluida su historia menstrual, la cantidad de embarazos que ha tenido y cualquier historia familiar de cáncer de mama u otros cánceres..Sincronización
La cantidad de tiempo requerido para una biopsia de seno depende del tipo en particular que tendrá. Una biopsia con aguja cuando se puede palpar un bulto (sentido de su médico) puede tomar solo de cinco a 10 minutos. Una biopsia de núcleo a menudo toma de 15 a 30 minutos, pero puede requerir más tiempo si se necesita una ecografía o una resonancia magnética..
Con una biopsia abierta, querrá reservar varias horas para permitir la prueba, así como el tiempo de preparación y recuperación. Si se realiza la localización por cable o un procedimiento estereotáctico, esto puede llevar hasta una hora o más de tiempo adicional antes de la cirugía..
Ubicación
Se puede realizar una biopsia con aguja o una biopsia de núcleo en una clínica, aunque estos procedimientos generalmente se realizan en un departamento de radiología si se necesita una guía de ultrasonido. Para una biopsia quirúrgica abierta, el procedimiento generalmente se realiza en un centro de cirugía ambulatoria o como un procedimiento ambulatorio en un hospital..
Qué ponerse
Se le pedirá que se quite la ropa y se ponga una bata antes de su procedimiento de biopsia (generalmente solo desde la cintura hacia arriba para una aguja o biopsia de núcleo). Después, planee usar un sostén de apoyo, pero no un sostén apretado, posiblemente hasta por 24 horas..
Comida y bebida
Por lo general, para una biopsia con aguja o núcleo, no hay restricciones al respecto. Con una biopsia quirúrgica, es probable que se le pida que evite comer o beber algo durante varias horas o después de la medianoche del día anterior al procedimiento..
Medicamentos
Debe hablar con su médico acerca de cualquier medicamento que tome antes del procedimiento. Si está tomando anticoagulantes, es posible que deba suspenderlos durante varios días, pero esto solo debe hacerse después de analizar los riesgos con el médico que le receta estos medicamentos..
Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre (como Advil (ibuprofeno) y aspirina), así como algunas vitaminas y suplementos dietéticos, también pueden diluir la sangre. Es posible que sea necesario detener estos preparativos una semana o más antes de su biopsia..
De fumar
Si fuma, dejar de fumar antes de la biopsia reduce el riesgo de infección y mejora la cicatrización de las heridas. Abstenerse de fumar incluso un día o dos antes de su procedimiento puede tener beneficios. (Dejar de fumar es importante no solo para su biopsia. Algunos estudios grandes, incluido el Estudio de Generaciones de 2017, ahora sugieren que fumar es un factor de riesgo importante para el cáncer de mama).
Costo y seguro de salud
La mayoría de las aseguradoras privadas, así como Medicare, cubren el costo de una biopsia de seno cuando está indicado. Con algunas compañías de seguros, o cuando se recomiendan técnicas especiales, es posible que deba obtener una autorización previa..
Que traer
Debe traer su tarjeta de seguro el día de su procedimiento, y se le puede pedir que lleve con usted cualquier prueba de imagen o informes de biopsia anteriores. En la mayoría de los casos, se le pedirá que traiga las películas reales o un CD de pruebas de imágenes, como mamografías, en lugar del informe escrito..
Siempre es una buena idea traer un libro, una revista u otro artículo para entretenerlo en caso de que se demore su cita..
Otras Consideraciones
Si va a realizarse una biopsia quirúrgica, deberá llevar un acompañante que lo pueda llevar a casa. Incluso si la biopsia se realiza con anestesia local o regional, en lugar de general, los medicamentos que recibe para relajarse pueden interferir con la conducción..
Durante el examen
Con una biopsia con aguja o núcleo, generalmente lo atenderá una enfermera o un técnico, así como un médico. Durante una biopsia abierta, una enfermera (y con frecuencia su médico y anestesiólogo) hablará con usted antes de la operación. En la sala de operaciones, habrá algunas enfermeras, entre ellas una enfermera de limpieza, su cirujano, el asistente de su cirujano (si tiene uno), una enfermera anestesista que se quedará con usted y un anestesiólogo que supervisará su progreso..Pre-prueba
Después de cambiarse de ropa y antes de que comience el procedimiento, su médico le preguntará si tiene alguna pregunta. También se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado, indicando que comprende el propósito del procedimiento y cualquier riesgo potencial.
Si va a tener una biopsia abierta, su enfermera colocará una vía intravenosa y colocará monitores que registrarán los latidos de su corazón y el nivel de oxígeno en su sangre. Si va a recibir anestesia general, el anestesiólogo hablará con usted y le preguntará acerca de cualquier problema que usted o alguien de su familia haya tenido con anestesia en el pasado..
A lo largo de la prueba
El procedimiento de biopsia de seno en sí variará dependiendo del tipo de biopsia que se esté realizando..
En cualquier caso, cuando se utiliza un procedimiento de biopsia de mama estereotáctica, una persona generalmente se acuesta boca abajo con un seno colgando a través de un agujero especial en la mesa. Las imágenes de mamografías digitales se toman desde diferentes ángulos para crear una vista tridimensional del seno. Cuando se define la ubicación precisa, se puede realizar una biopsia con aguja o el área está marcada con un alambre para una biopsia abierta..
Biopsia con aguja fina (FNA)
Con una aspiración con aguja fina, su piel se limpiará con un desinfectante y se colocará una aguja larga y estrecha en el bulto o área anormal. Luego se adjunta una jeringa para proporcionar succión. Si hay líquido presente, como en el caso de un quiste, se extraerá; con un quiste simple, el bulto puede desaparecer completamente como resultado. Si el bulto es sólido, se recolectará una colección de células. Una vez obtenida la muestra, se retira la jeringa y se viste el área..
Biopsia con aguja gruesa
Con una biopsia con aguja gruesa, la piel se desinfecta y luego se anestesia localmente con lidocaína. Luego se hace un pequeño corte en la piel y se inserta una aguja (más grande que la utilizada para FNA) a través de la piel y dentro de la masa. Esto se hace a menudo con guía de ultrasonido (o MRI), incluso si se puede palpar un bulto. Puede sentir algo de presión o una sensación de tirón mientras la aguja entra en su seno..
Cuando el médico está seguro de que la aguja está en el área correcta, se utiliza un instrumento con resorte para obtener una muestra de tejido del tamaño de grano. A menudo, se toman de cuatro a ocho muestras de núcleo. Cuando se hace eso, a menudo se coloca un clip en la región de la biopsia para que pueda identificarse como tal durante una futura mamografía o cirugía. (Este clip no será un problema si se necesita una resonancia magnética). Una vez que se coloca el clip, se retira la aguja y se coloca presión sobre la herida durante varios segundos antes de aplicar un apósito..
Una biopsia de núcleo asistida por vacío es un procedimiento alternativo en el que se une un vacío a la aguja hueca; Por lo general, obtiene una muestra de tejido más grande que una biopsia de núcleo típica..
Biopsia quirúrgica (abierta)
En la sala de operaciones, se le pedirá que se acueste boca arriba y se puede colocar una cortina entre la cabeza y el campo quirúrgico. El procedimiento puede realizarse con anestesia general o con sedación seguida de anestesia local..
Se limpiará el seno con un desinfectante y se colocarán paños quirúrgicos para mantener el campo estéril. Si va a estar despierto, se inyectará un anestésico local primero en la piel sobre el área de preocupación, y luego más profundo en su seno. Sentirá un pinchazo cuando la aguja penetre en su piel y puede sentir un dolor en el seno cuando el cirujano inyecte más lidocaína. Con anestesia general, estará dormido durante todo el procedimiento..
Después de que esté dormido o cuando su seno esté adormecido, el cirujano hará una incisión sobre el área de preocupación en su seno. Si estás despierta, puedes sentir presión y una sensación de tirón mientras extrae una parte del tejido. Esto puede ser una parte de la masa (una biopsia por incisión) o toda la masa y un margen de tejido que rodea la masa (biopsia por escisión)..
Una vez finalizado el procedimiento, se cerrará la incisión con suturas y vendajes aplicados..
Prueba posterior
Las muestras recogidas se envían a un patólogo para que las revise una vez que se haya completado la prueba..
Con una biopsia con aguja o núcleo, se colocará presión sobre el sitio donde entró la aguja. Se lo vigilará por poco tiempo y podrá regresar a su hogar tan pronto como se sienta cómodo..
Con una biopsia quirúrgica, se lo observará en la sala de recuperación hasta que esté despierto. Es posible que le den galletas y jugo. Cuando esté completamente despierto y cómodo, le quitarán los monitores y podrá regresar a casa..
Despues de la prueba
Con una biopsia de aguja o núcleo, se le pedirá que mantenga limpia y seca el área donde entró la aguja, y se le puede recomendar que se quite el apósito en uno o dos días. Algunos moretones y dolores son normales, y su médico puede recomendarle que duerma en su sostén para mantener la presión en el sitio durante unos días. Es mejor evitar la actividad extenuante durante los primeros días..Con una biopsia abierta, se le puede pedir que deje sus vendajes quirúrgicos en su lugar hasta que lo consulte con su médico. Algunos médicos recomiendan usar un sostén las 24 horas del día para proporcionar compresión y reducir los moretones. Durante este tiempo, debe evitar bañarse o ducharse, pero puede darse un baño de esponja y lavarse el cabello en el lavabo o la bañera. El brazo en el costado de su biopsia puede estar adolorido y es posible que desee que alguien lo ayude.
Manejando los Efectos Secundarios
A menudo, los síntomas posteriores al procedimiento se observan con una aspiración con aguja fina, y la mayoría con una biopsia abierta..
La hinchazón y el malestar pueden ocurrir por unos pocos días, dependiendo del sitio y el tamaño de la biopsia. Las bolsas de hielo pueden ayudar, y algunas clínicas pueden proporcionar unas que se pueden colocar en su sostén. Se le puede recomendar que use Tylenol (acetaminofeno) o Advil (ibuprofeno) para aliviar el dolor..
Es importante que llame a su médico si nota algún sangrado, tiene fiebre o escalofríos, si el área alrededor de su incisión se enrojece o se inflama, si nota alguna descarga de la aguja o el sitio de la incisión, o si simplemente no se siente bien.
Interpretando Resultados
Su médico puede llamarlo por teléfono o pedirle que regrese a la clínica para hablar sobre los resultados. Incluso si recibe un informe preliminar en el momento de la biopsia, el informe final de patología y otras pruebas, si es necesario, a menudo tardan al menos unos días en completarse..Los resultados de la biopsia son negativos, positivos o no concluyentes; En el caso de este último, puede ser necesaria otra biopsia u otros estudios..
Los hallazgos pueden aparecer en el informe como:
- Normal
- Condiciones benignas (no cancerosas) de los senos.
- Condiciones benignas de los senos que aumentan el riesgo de cáncer.
- Carcinoma in situ
- Cáncer
Un resultado negativo significa que no hay evidencia de cáncer o condiciones benignas de los senos presentes.
Condiciones benignas (no cancerosas) de los senos
Existen muchas afecciones benignas de los senos que se pueden encontrar en una biopsia, muchas de las cuales no están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de seno. Algunos de estos incluyen:
- Fibroadenomas
- Quistes benignos de mama
- Necrosis grasa
- Quistes de aceite
Algunas afecciones mamarias benignas se asocian con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Algunas de estas condiciones incluyen:
- Hiperplasia atípica: la hiperplasia atípica se considera una afección precancerosa. Por ejemplo, aproximadamente el 20 por ciento de las personas con hiperplasia lobular desarrollarán cáncer invasivo dentro de los 15 años posteriores al diagnóstico..
- Cicatriz radial: tener una cicatriz radial casi duplica el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
- Adenosis: la adenosis mamaria es una afección benigna, pero las personas que la padecen tienen una probabilidad de 1.5 a 2.0 veces mayor de desarrollar cáncer de mama.
El carcinoma in situ se refiere a un grupo de células anormales que parecen idénticas al cáncer de mama, pero que no se han extendido más allá de la membrana basal. Como no se han extendido más allá de esta región, se consideran no invasivos, y la eliminación del grupo de células anormales debería, en teoría, proporcionar una cura. Hay dos tipos de carcinoma in situ:
- Carcinoma ductal in situ (CDIS)
- Carcinoma lobular in situ (LCIS)
Cáncer de mama
En general, entre el 20 y el 30 por ciento de las biopsias de seno son positivas para el cáncer. Si su biopsia revela cáncer, su informe describirá el cáncer de varias maneras (con la excepción de una biopsia con aguja fina).
los tipo de cáncer de mama será listado y puede incluir:
- Carcinoma ductal: los cánceres de mama que se originan en los conductos de la leche son los carcinomas ductales..
- Carcinoma lobular: se presenta en los lóbulos de la mama y es la segunda forma más común de cáncer de mama..
- Cáncer de mama inflamatorio
- Formas poco comunes de cáncer de mama, como carcinoma medular, carcinoma tubular, carcinoma mucinoso y otros
Pruebas especiales realizadas para determinar la estado del receptor hormonal (si el tumor es positivo para el receptor de estrógeno y / o progesterona) y Estado HER2 (si el cáncer es HER2 positivo) aparecerá como positivo o negativo.
Si tiene una biopsia quirúrgica (abierta), su informe de patología también comentará sobre la márgenes tumorales-Los bordes de la muestra que se extrajo. Se anotará si todo el tumor se encontró dentro de la muestra o si hay algún tumor cerca o que se extienda más allá del borde de la muestra de biopsia..
- Con márgenes negativos, todas las células tumorales se encuentran bien dentro de la muestra de la cirugía (el tumor se eliminó por completo).
- Con márgenes quirúrgicos cercanos, el tumor se encuentra completamente dentro de la muestra de biopsia, pero se extiende hasta 3 milímetros del borde.
- Con márgenes positivos, existe evidencia de que el tumor existe hasta el borde de la muestra de biopsia y es probable que parte del tumor se haya quedado en el seno.
Seguir
El seguimiento después de su biopsia de seno variará dependiendo de los resultados. Si su biopsia es positiva o negativa, es posible que desee hablar con su médico sobre las pruebas genéticas si tiene un historial familiar fuerte de cáncer de mama..
Si su biopsia es negativa, su médico le hablará sobre los próximos pasos. Si la probabilidad de cáncer es baja y el resultado es negativo, ella simplemente puede recomendarle que realice un seguimiento con exámenes de rutina de los senos. Dado que las pautas de detección han cambiado, y como están diseñadas para personas con un riesgo promedio de cáncer de mama, es importante que hable con su médico acerca de los mejores pasos para usted específicamente..
Guía de discusión del médico de cáncer de mama
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Si tiene una afección mamaria benigna, el seguimiento suele ser similar al de aquellos con resultados negativos. Con condiciones benignas que aumentan el riesgo de cáncer de mama, los próximos pasos dependerán de su riesgo esperado. Para aquellos que tienen hiperplasia atípica, se pueden recomendar medicamentos como el tamoxifeno o la cirugía profiláctica de senos. Para aquellos que no se someten a cirugía, se puede recomendar un seguimiento cuidadoso, a menudo con IRM de detección..
El carcinoma in situ a menudo se trata con cirugía similar al cáncer de mama, aunque el tratamiento adyuvante, como la quimioterapia, generalmente no es necesario.
Si su biopsia indica cáncer, la primera decisión generalmente es elegir entre una tumorectomía y una mastectomía (a menos que haya tenido una biopsia por escisión amplia con márgenes claros). Por lo general, hay mucho tiempo antes de que se realice la cirugía, y muchas personas desean considerar una segunda opinión antes de tomar esta decisión. Los tratamientos adicionales dependerán de la etapa del cáncer y pueden incluir quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y / o terapia dirigida a HER2..
Una palabra de Verywell
Puede ser terriblemente aterrador que le digan que debe hacerse una biopsia de seno. El cáncer de mama es demasiado común, y la mayoría de las personas conocen a alguien que ha tenido que hacer frente a la enfermedad. Es importante entender que una biopsia de seno es más probable que revele cambios benignos que el cáncer.Incluso si se encuentra un cáncer, la mayoría de estos cánceres serán tumores en etapa temprana. El tratamiento de estos casos ha mejorado, con nuevas opciones que reducen significativamente el riesgo de recurrencia y, a menudo, son mucho menos invasivas que las anteriores. Incluso con el cáncer de mama metastásico, que está presente en menos del 5 por ciento de las mujeres en el momento del diagnóstico, los tratamientos están mejorando y la esperanza de vida está aumentando.
Ya sea que las probabilidades de que su biopsia sea cáncer es alta o baja, es importante que se informe sobre su condición y sea su propio defensor. Nadie está tan motivado como usted para asegurarse de que reciba la mejor atención posible.
