Tipos de toracotomía y complicaciones
Usos
La toracotomía se puede realizar por varios motivos, no solo para extirpar un cáncer. Abrir y exponer la cavidad torácica y el mediastino (el área entre los pulmones) puede brindar a los cirujanos acceso al corazón, pulmones, esófago, la parte superior (torácica) o la aorta, y la parte frontal (parte anterior) de la columna vertebral.Algunas indicaciones incluyen:
- Cirugía de cáncer de pulmón
- Cirugía de cáncer de esófago
- Cirugía de corazón / aórtica
- Trauma torácico
- Neumotórax persistente (pulmón colapsado)
- Manejo de la EPOC
- Tuberculosis
- Biopsia y evaluación de una masa mediastínica desconocida.
- Cirugía de la columna anterior.
- Toracotomía de reanimación (toracotomía de emergencia): este es un procedimiento que se realiza en la sala de emergencias para emergencias con riesgo de muerte, como hemorragia de tórax.
Tipos de procedimientos
Hay varios tipos diferentes de toracotomía que pueden realizarse, según la indicación de la cirugía y la afección que se esté tratando. Éstos incluyen:- Toracotomía posterolateral: Este es el procedimiento más común y el método habitual de acceso a los pulmones para extirpar un pulmón o una porción de un pulmón para tratar el cáncer de pulmón. Se hace una incisión a lo largo del lado del pecho hacia la espalda entre las costillas. Luego, las costillas se separan (también se puede extraer una costilla) para visualizar los pulmones. Luego, los cirujanos pueden extraer un pulmón (neumonectomía), un lóbulo de uno de los pulmones (lobectomía) o una porción más pequeña del pulmón (resección en cuña).
- Toracotomía media: En una toracotomía media, los cirujanos hacen una incisión a través del esternón (el esternón) para acceder al tórax. Este procedimiento se realiza comúnmente para realizar una cirugía en el corazón..
- Toracotomía axilar: En una toracotomía axilar, los cirujanos obtienen acceso al tórax a través de una incisión cerca de la axila. Esto se hace comúnmente para tratar un neumotórax (pulmón colapsado), pero también se puede realizar para algunas cirugías de corazón y pulmón.
- Toracotomía anterolateral: Este procedimiento es un procedimiento de emergencia que implica una incisión en la parte frontal del tórax. Puede realizarse después de un traumatismo torácico importante, o para permitir el acceso directo al corazón después de un paro cardíaco.
Planificación y preparación
Antes de someterse a una toracotomía, se le realizará una historia clínica cuidadosa y cuidadosa. Su médico también puede recomendarle que se haga pruebas para evaluar su función pulmonar (pruebas de función pulmonar), así como su corazón. Si su toracotomía se realiza para el cáncer de pulmón, también puede ser importante obtener una segunda opinión. Si fuma, incluso dejar de fumar por un día o dos (aunque más tiempo es ideal) puede reducir su riesgo de complicaciones.Thoractomy vs. VATS
Para algunas personas, un procedimiento menos invasivo conocido como Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) se puede usar en lugar de una toracotomía, pero esto no está disponible en todos los hospitales. En este procedimiento, se hacen varias incisiones pequeñas en el tórax y la cirugía se realiza insertando un endoscopio con una cámara. Se puede usar VATS incluso para algunos procedimientos más grandes, como una lobectomía, pero no se puede realizar en todos los lugares.La recuperación suele ser más rápida con un procedimiento de VATS, siempre que lo haga un cirujano con experiencia significativa, y un estudio de 2016 descubrió que las personas experimentaron menos dolor postoperatorio con un procedimiento de VATS que una toractomía anterolateral. Dado que los resultados de la cirugía de cáncer de pulmón son mejores en los centros de cáncer que realizan un gran volumen de estas cirugías, una segunda opinión en un centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer puede ser una buena idea antes de programar su cirugía..
El procedimiento
Una toracotomía generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Se hace una incisión larga a lo largo de un lado del tórax y se separan las costillas para acceder al tórax. A lo largo del procedimiento, los signos vitales se monitorean cuidadosamente para asegurarse de que está tolerando bien el procedimiento. Cuando se completa la cirugía, generalmente se coloca un tubo torácico en la cavidad torácica y se deja en su lugar por un período de tiempo..Posibles complicaciones
Algunas personas se someten a una toracotomía sin experimentar ninguna complicación, mientras que otras pueden experimentar uno o más contratiempos. Es importante hablar con cuidado con su cirujano acerca de su cirugía específica y qué esperar. Ciertamente, aquellos que están más saludables en general antes del procedimiento probablemente tendrán un curso más fácil que aquellos que están enfrentando preocupaciones médicas adicionales. Y como con cualquier cirugía, fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones graves.Algunos posibles efectos secundarios y complicaciones de una toracotomía pueden incluir:
- Necesidad prolongada de asistencia ventilatoria después de la cirugía
- Fuga de aire persistente que resulta en una necesidad prolongada de un tubo torácico después de la cirugía
- Infección
- Sangría
- Coágulos de sangre: la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre) y la embolia pulmonar (coágulos de sangre que se desprenden y viajan a los pulmones) son una complicación frecuente y grave de la cirugía de tórax.
- Complicaciones de la anestesia general.
- Ataque al corazón o arritmias
- Disfunción o parálisis de las cuerdas vocales.
- Fístula broncopleural: es una complicación en la que se forma un pasaje anormal entre un tubo bronquial y el espacio entre las membranas (pleura) que recubren los pulmones..
- Síndrome post-neumonectomía o síndrome de dolor post-toracotomía: el dolor en la región de una toracotomía a veces puede persistir durante mucho tiempo después de la cirugía.
Preguntas para hacer de antemano
Considere hacerle a su médico las siguientes preguntas y escriba otras preguntas que pueda tener.- ¿Quién realizará la cirugía??
- ¿Cuántos de estos procedimientos has hecho??
- ¿Cuáles son algunas complicaciones que puedo esperar??
- ¿Cuánto tiempo tomará el procedimiento??
- Cuánto tiempo estaré en el hospital después de la cirugía?
- ¿Qué tan rápido puedo volver al trabajo??
- ¿Me recomiendan que tenga rehabilitación pulmonar después de la cirugía??
- Qué puedo esperar a largo plazo, digamos, dentro de un año o dentro de 3 años?
- ¿A quién debo llamar si tengo algún problema después de regresar a casa??
