Cáncer de próstata recidivante después de la cirugía
El cáncer de próstata es diferente
¿Por qué la recaída del cáncer de próstata es tan diferente? Muchas rasones. Primero, crece y se propaga mucho más lentamente que otros tipos de cáncer. En segundo lugar, los medicamentos que inactivan la testosterona (bloqueo hormonal) son sorprendentemente efectivos. ¡Los hombres entran en remisión por un promedio de 10 años! Pero lo que hace que el cáncer de próstata sea más único es un tipo particular de proteína producida en la glándula prostática llamada antígeno prostático específico, también conocido como PSA.PSA es increíble
A pesar de que la medición de la cantidad de PSA en la sangre para detectar el cáncer ha sido seriamente cuestionada, el PSA es el estándar de oro para detectar enfermedades recidivantes. De hecho, otros tipos de cáncer no tienen nada que se acerque a la precisión del PSA. PSA detecta microscópico cáncer. Desafortunadamente, otros cánceres solo pueden detectarse con exploraciones, después de que los tumores recurrentes se vuelvan lo suficientemente grandes como para ser vistos a simple vista. Para que los tumores se visualicen en una exploración, deben tener más de media pulgada de diámetro y contener al menos mil millones Células cancerígenas. El análisis de sangre de PSA, por otro lado, detecta recurrencias con tan solo 100.000 células.El tiempo de duplicación de PSA es más preciso que el puntaje de Gleason
Detectar la recurrencia con PSA en la etapa más temprana posible crea una oportunidad para determinar la gravedad de la recaída. Con pruebas repetidas y secuenciales de PSA, por ejemplo, con extracciones de sangre mensuales, la tasa de aumento de PSA se puede determinar con precisión. La rapidez con la que el PSA se duplica revela el grado de recaída. Esta información es muy importante porque las recaídas de bajo grado se tratan de manera muy diferente a las recaídas de alto grado.La mayoría de las personas están familiarizadas con el sistema de clasificación de Gleason, la metodología más popular para la clasificación del cáncer en recién diagnosticado hombres, eso es, anterior recaer Con el sistema Gleason, las células cancerosas son clasificadas por un médico especial llamado patólogo. El patólogo observa la muestra de biopsia bajo un microscopio y asigna un grado al cáncer. El sistema Gleason es el indicador de pronóstico más poderoso para clasificar el cáncer de próstata recién diagnosticado y tiene un papel muy importante en la determinación del tratamiento óptimo para los hombres recién diagnosticados. Sin embargo, en reincidido En el cáncer de próstata, el tiempo de duplicación del PSA reemplaza fácilmente la precisión del puntaje de Gleason. El conocimiento de la tasa de crecimiento del cáncer es la forma más precisa de calificar la agresividad del cáncer y, por suerte, el PSA determina esto con una exactitud sin precedentes.
Una vez que el tiempo de duplicación del PSA revela la gravedad de la recaída, se implementa una estrategia de tratamiento. El tratamiento varía drásticamente según el grado de recaída, por lo que a continuación se describe el tipo óptimo de tratamiento para cada grado de recaída..
Recaída de bajo grado
Para propósitos descriptivos, se pueden describir tres grados diferentes de recaídas: bajo, intermedio y alto. Conocer el grado de recaída es la base para la selección del tratamiento. Algunas recaídas, por ejemplo, son tan bajas que no se requerirá ningún tratamiento. Esto ocurre cuando el PSA requiere más de un año para duplicarse. Cuando el tiempo de duplicación es tan lento, el mejor enfoque es suspender el tratamiento y continuar controlando el PSA cada tres a seis meses. Muchos de estos pacientes permanecen fuera del tratamiento indefinidamente..Recaída de grado intermedio
Cuando los hombres tienen tiempos de duplicación de PSA que son un poco más bruscos, por ejemplo, en el rango de seis a 12 meses, por lo general serán candidatos para algún tipo de terapia. Históricamente, el tratamiento consistió en una inyección ciega de radiación al área del cuerpo donde se encontraba la próstata antes de su extirpación. El área que se dirige se llama fosa prostática. Algunas veces la radiación utilizada de esta manera será curativa. Los estudios muestran que las tasas de curación son mejores si la radiación se inicia antes de que el PSA aumente por encima de 0,5. Al igual que muchos tipos de terapia contra el cáncer, cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor funcionará..Terapia hormonal
Si la radiación no tiene éxito, la terapia hormonal es la siguiente línea de defensa. El enfoque más común es seleccionar un agente de una larga lista de agentes hormonales activos de efectividad más o menos igual: Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon o Zoladex. Estos medicamentos inyectables se implementan normalmente como una copia de seguridad si la radiación no controla el aumento de PSA. Las células del cáncer de próstata requieren testosterona para sobrevivir, y estos medicamentos funcionan al disminuir la testosterona. Privar las células cancerosas de la testosterona hace que mueran. El bloqueo hormonal induce un efecto anticancerígeno sostenido que se mantiene durante un promedio de 10 años, suponiendo que el tratamiento se inicie de manera temprana, es decir, antes de la aparición de metástasis óseas. La duración del control de la enfermedad es mucho más breve si se permite que el cáncer de próstata avance hacia los huesos antes de comenzar el tratamiento..Terapia intermitente
Para reducir los efectos secundarios de tener niveles bajos de testosterona, a menudo se recomiendan vacaciones de tratamiento periódicas. El enfoque habitual es administrar Lupron durante seis a ocho meses y luego tomar unas vacaciones. Por lo general, el PSA se reduce a menos de 0,1 en los seis meses posteriores al inicio de la terapia. Una vez que el medicamento se detiene y sus efectos desaparecen, la testosterona se recupera lentamente y el PSA comienza a aumentar. Un segundo ciclo de Lupron se inicia cuando el PSA se eleva a un umbral preespecificado, por ejemplo, entre tres y seis. Los estudios demuestran que este enfoque intermitente controla el cáncer de manera efectiva, así como si se administra Lupron continuamente.Un tipo más leve de terapia hormonal
Algunas veces, las formas orales de terapia hormonal, como Casodex (bicalutamida), con o sin Avodart (dutesterida), pueden sustituir al Lupron para reducir los efectos secundarios. Este tipo de enfoque podría ser preferido, por ejemplo, en pacientes mayores o más débiles. Los efectos secundarios más comunes asociados con los tipos inyectables estándar de terapia hormonal (fatiga, debilidad y aumento de peso) tienden a ser menos graves. Sin embargo, hay un efecto secundario que es más común con el crecimiento de los senos con Casodex. Este problema, sin embargo, se puede contrarrestar con una píldora bloqueadora de estrógeno llamada Femara. Alternativamente, una dosis moderada de radiación administrada en el área de los senos antes de que se inicie Casodex generalmente evita el agrandamiento de los senos.Tratando una recaída de alto grado
Los hombres que viven con cáncer de próstata recurrente cuyo tiempo de duplicación de PSA es menos de seis meses enfrentan una situación más desalentadora. Si la enfermedad no se mantiene bajo control con una terapia efectiva, es probable que el cáncer se disemine rápidamente y sea potencialmente mortal. En este caso, el enfoque terapéutico más prudente es adoptar un plan agresivo que se base en una combinación de tratamientos administrados simultáneamente, también conocido como enfoque multimodalidad. El resto de este artículo abordará el tratamiento de las recaídas de alto grado..Exploraciones de vanguardia
El primer paso es utilizar una tecnología de exploración óptima para determinar dónde se encuentra el cáncer en el cuerpo. Actualmente, las mejores exploraciones de ganglios linfáticos disponibles (los ganglios linfáticos suelen ser el primer sitio de metástasis) son C11 Acetato o C11 PET para la colina. Desafortunadamente, en los Estados Unidos estas exploraciones solo están disponibles en Phoenix Molecular o en la Clínica Mayo. Recientemente, un nuevo tipo de TEP llamado Axumin se ha vuelto más ampliamente disponible. Estudios que comparan la precisión relativa de Axumin con C11 PET están en proceso. Otro tipo más nuevo de PET llamado galio68 PSMA está entrando en ensayos clínicos en varios centros en los Estados Unidos..Además de los ganglios linfáticos, el cáncer de próstata que avanza a menudo se propaga a los huesos. La importancia de las exploraciones precisas para detectar enfermedades tempranas no se puede exagerar. Recientemente, la tecnología de exploración ósea ha mejorado mucho con el uso de nuevos F18 Tecnología PET Siempre que sea posible, F18 Se deben usar tomografías PET del hueso en lugar del Technisium más antiguo99 metodología. Las tomografías PET para el cáncer de próstata son un nuevo desarrollo revolucionario, que permite a los médicos aplicar radiación potencialmente curativa de una manera mucho más inteligente.