Cómo se trata el cáncer de próstata

Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata pueden variar en función de muchos factores, incluida la agresividad del tumor, la etapa de la enfermedad, las preferencias personales y más. Las opciones curativas pueden incluir cirugía o radioterapia. Con tumores menos agresivos, la espera vigilante (vigilancia activa) con tratamiento iniciado solo si el cáncer progresa puede ser una opción. También hay una serie de terapias diferentes que pueden usarse para controlar el crecimiento de estos cánceres, incluidas las terapias hormonales, la quimioterapia y los tratamientos más nuevos, como la inmunoterapia. Además, muchos tratamientos alternativos están siendo evaluados en ensayos clínicos..

Entender sus opciones

Muchos cánceres de próstata no son agresivos y, si se dejan solos, no representan un problema a largo plazo. Con estos tumores, la observación del tumor (vigilancia activa) y el tratamiento del tumor solo si muestra signos de progreso puede ser una opción.
Con los cánceres de próstata tempranos que muestran signos de agresividad y en personas que pueden tolerar tratamientos como la cirugía, el objetivo de la terapia suele ser una cura. La cirugía y la radiación se consideran opciones de tratamiento estándar, aunque se están evaluando alternativas, como la terapia de protones, la crioablación y la ecografía enfocada de alta intensidad..
Con los cánceres de próstata más avanzados (incluidos los tumores metastásicos), o en aquellos que no pueden tolerar los tratamientos curativos, el objetivo generalmente es controlar el crecimiento del cáncer durante el mayor tiempo posible. Los tratamientos sistémicos pueden incluir terapias hormonales, quimioterapia, inmunoterapia o un ensayo clínico. Tenga en cuenta que, a diferencia de muchos cánceres, el cáncer de próstata avanzado a menudo se puede controlar durante un largo período de tiempo con estos tratamientos (a menudo décadas).
Saber si su cáncer es de bajo grado, de grado intermitente o de alto grado es fundamental para tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento..
Muchos hombres tienen más probabilidades de morir con cáncer de próstata que desde cáncer de próstata, y en muchos casos, el objetivo es tratar la enfermedad y preservar la mejor calidad de vida.

Guía de discusión del médico del cáncer de próstata

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Vigilancia activa

La vigilancia activa a menudo se denomina espera vigilante, aunque algunos usan estos términos para describir enfoques ligeramente diferentes.
Con vigilancia activa, un hombre elige no tratar su cáncer activamente en el momento actual. Los niveles de PSA se verifican a intervalos específicos (por ejemplo, cada seis meses), con un examen rectal digital que se realiza anualmente y las biopsias segunda y tercera se realizan de 6 a 12 meses y de 2 a 5 años después de comenzar la vigilancia. (El tiempo puede variar según las características del cáncer). Si en algún momento el cáncer parece progresar, se inicia el tratamiento activo..
La vigilancia activa se usa con más frecuencia en tumores de crecimiento lento en etapa temprana, por lo que los efectos secundarios del tratamiento (como la disfunción eréctil y la incontinencia) superan los beneficios potenciales del tratamiento.
Se usa con más frecuencia con los tumores Gleason 6, pero también se puede usar para hombres con tumores que tienen puntuaciones más altas de Gleason que pueden decidir que los efectos secundarios del tratamiento superan los beneficios por razones personales o debido a otras afecciones médicas.
Es extremadamente importante tener en cuenta que la vigilancia activa es vista como un método de tratamiento estándar por muchas de las organizaciones de cáncer. Se piensa que alrededor del 25 por ciento de los hombres que son "tratados" con vigilancia activa requerirán tratamiento activo en algún momento en el futuro, pero esperar a ver si una persona cae en esa categoría no conlleva el riesgo de que la enfermedad se propague repentinamente. muerte.
Cuando un médico hace una distinción entre esto y espera vigilante, él o ella suele utilizar el último término para referirse a un enfoque similar con pruebas no frecuentes o con menos frecuencia. Esta puede ser una opción de tratamiento para aquellos que se espera que vivan menos de cinco años, por ejemplo. En este caso, las pruebas de seguimiento generalmente no se realizan a menos que se presenten síntomas y, si esto ocurre, el tratamiento puede iniciarse en ese momento. Hay una serie de otras razones por las que esta opción también puede ser elegida.

Cirugía

Tanto la cirugía como la radiación se consideran terapias "curativas" para el cáncer de próstata. Se pueden usar otros procedimientos quirúrgicos por otros motivos, como el control de los síntomas..
Prostatectomia
en un prostatectomia tradicional, Se realiza una incisión en la línea media en el abdomen, entre el ombligo (ombligo) y el hueso púbico. Un cirujano utiliza este punto de acceso para extirpar manualmente la glándula prostática y los tejidos circundantes, como las vesículas seminales. en un prostatectomia retropubica radical, Los ganglios linfáticos pélvicos también pueden extirparse..
Los cirujanos también pueden lograr este objetivo de tratamiento con lo que se conoce como prostatectomia robótica. Los instrumentos se insertan en varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen, que son movidas por un robot controlado por un cirujano en lugar de las propias manos del cirujano..
Esto es menos invasivo que el procedimiento manual, le brinda al cirujano una mejor visibilidad y puede tener varias otras ventajas, que incluyen un menor riesgo de pérdida de sangre, un tiempo de recuperación más corto y una extracción más rápida del catéter (se requiere una para cada procedimiento).
La prostatectomía robótica es un procedimiento altamente especializado, y hay una curva de aprendizaje empinada en el aprendizaje de la técnica. Para aquellos que eligen esta opción, debe encontrar un cirujano especialmente capacitado para realizar el procedimiento y tiene un nivel significativo de experiencia al hacerlo..
El riesgo de efectos secundarios sexuales, así como la incontinencia es similar entre las opciones anteriores.
Después de que se realiza la cirugía, el tejido de la próstata se envía a un patólogo para determinar si se extrajo todo el tumor. Con el cáncer de próstata, esto puede ser un reto. El recto y la vejiga se encuentran a milímetros de la próstata y no se pueden extirpar con cirugía. Esto significa que a veces un cirujano cortará un tumor en lugar de alrededor del tumor, dejando atrás las células cancerosas de la próstata..
Cuando las células cancerosas se quedan atrás (cuando márgenes quirúrgicos son positivos) el riesgo de recurrencia del cáncer es de alrededor del 50 por ciento. El tratamiento adicional dependerá de la agresividad del tumor, pero puede incluir monitoreo cuidadoso, radioterapia a la fosa de la próstata, terapia hormonal y / o quimioterapia..
Resección transuretral de la próstata (RTUP)
En este procedimiento, se inserta un resectoscopio en la uretra y se usa un lazo de alambre activado eléctricamente para quemar el tejido de la próstata..
Una RTUP no se realiza como un tratamiento curativo para el cáncer de próstata. Algunas veces se recomienda como un procedimiento paliativo (para ayudar con los síntomas pero no para curar la enfermedad) en los casos en etapa 4. También se puede hacer para tratar la HPB (hipertrofia prostática benigna) con síntomas que persisten a pesar del tratamiento..
Orquiectomia
Una orquiectomía es la extirpación quirúrgica de ambos testículos. Dado que los testículos producen el 95 por ciento de la testosterona en el cuerpo, este procedimiento reduce en gran medida la cantidad de testosterona en el cuerpo. (Al igual que las células normales de la próstata son impulsadas por la testosterona, la hormona actúa como el combustible que impulsa el crecimiento de las células cancerosas de la próstata).
Cuidados postoperatorios
Después de una prostatectomía (manual o robótica), los hombres tendrán un catéter de Foley en su lugar. Por lo general, el catéter se dejará colocado durante al menos 24 horas, pero es posible que deba permanecer en su lugar hasta dos semanas mientras se resuelven la inflamación y la inflamación. Durante los primeros días, es normal pasar algo de sangre o coágulos pequeños. Su cirujano le instruirá sobre una buena incisión después del alta, lo que puede reducir su riesgo de infección u otras complicaciones..
En general, los hombres pueden regresar a sus actividades normales dentro de las cuatro semanas de la cirugía, pero pueden hacerlo en tan solo una semana después de los procedimientos ambulatorios..
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de efectos secundarios y complicaciones después de una prostatectomía. Las posibles complicaciones, que pueden ser temporales, incluyen las siguientes. La mayoría de los hombres no experimentan todo esto:

Dificultad para orinar
La incontinencia urinaria, aunque hay una serie de tratamientos que pueden ayudar a esto
Sangría
Infección
Disfuncion erectil
Eyaculación retrógrada (eyaculación en la vejiga en lugar de salir del pene)
Lesión quirúrgica a las estructuras que rodean la próstata.
Síndrome de TURP, una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la cirugía de TURP que resulta de una disminución grave del sodio sérico debido al enrojecimiento de líquidos durante el procedimiento.
Un cambio en el tamaño del pene (con una prostatectomía radical, aproximadamente el 20 por ciento de los hombres notará un cambio en el tamaño o la circunferencia del pene del 15 por ciento o más).

Terapia de radiación

La radiación funciona al usar rayos de alta energía para dañar y destruir las células cancerosas y se puede usar como tratamiento primario para el cáncer de próstata como una alternativa a la cirugía (terapia curativa); después de la cirugía como terapia adyuvante para tratar las células cancerosas restantes que permanecen; o como tratamiento paliativo para mejorar los síntomas, pero no para curar el cáncer. La radiación puede ser muy útil para tratar áreas de metástasis óseas debido a la enfermedad.
La radioterapia se puede administrar de manera externa o interna, y muchas veces los dos métodos se usan juntos.
Radioterapia de haz externo
En este procedimiento, usted se coloca en una mesa de examen y se administra radiación a través del exterior del cuerpo y se enfoca en la glándula prostática y el tejido circundante. Se puede colocar un gel llamado spaceOAR entre el recto y la próstata para reducir el riesgo de quemaduras rectales, pero las técnicas para administrar radiación han mejorado notablemente en los últimos años y causan mucho menos daño a los tejidos normales circundantes que en el pasado.
Braquiterapia (Colocación De Semillas Radiactivas)
La radioterapia interna, también conocida como braquiterapia, colocación de semillas radiactivas o simplemente "implante de semillas", se puede usar como tratamiento primario para el cáncer de próstata o en combinación con radioterapia externa. En este procedimiento, se implantan pequeñas semillas o bolitas de radiación en un tumor. Las semillas radiactivas pueden ser temporales o permanentes..
La braquiterapia tradicional se usa principalmente para tumores de bajo grado o de crecimiento lento. Para los hombres con cáncer de próstata de riesgo bajo a moderado, la braquiterapia de dosis baja se puede usar sola como tratamiento primario para el cáncer de próstata según las directrices conjuntas de 2017 de la Sociedad Americana de Oncología Clínica y Atención del Cáncer de Ontario.
La braquiterapia en dosis altas (HDR) a menudo se usa para tumores más avanzados. En HDR, se coloca un catéter en la próstata entre el escroto y el ano, y luego se coloca una aguja que contiene las semillas radiactivas del tamaño de un arroz dentro del catéter y se mantiene en su lugar durante cinco a quince minutos. Esto normalmente se repite tres veces en dos días..
Cuando se utiliza como terapia curativa, la implantación de semillas radiactivas produce tasas de curación más altas que la radiación de haz estándar. En combinación, estos tratamientos parecen reducir el riesgo de recaída en los nueve años posteriores al tratamiento en un 20 por ciento, en comparación con los hombres que solo tienen radiación de haz externo. Se piensa que para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto que eligen la radioterapia de haz externo, debe ofrecerse un refuerzo de braquiterapia de dosis baja o alta..
La braquiterapia no es tan efectiva en hombres que tienen una próstata agrandada.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de ambas formas de radiación pueden incluir dolor al orinar, frecuencia y urgencia; incontinencia; heces sueltas; Sangrado o dolor al pasar las heces. Estos síntomas suelen ser leves a moderados y mejoran con el tiempo. La disfunción eréctil puede ocurrir pero es más frecuente en hombres mayores con este problema preexistente. Cuando ocurre en otros, tiende a resolverse rápida y completamente después del tratamiento..
Con la radiación externa, se pueden formar enrojecimiento, erupción y ampollas en la piel que recubre la próstata.
Cuando las semillas radioactivas se dejan en su lugar en la braquiterapia, se deben tomar precauciones ya que otras personas que están cerca pueden verse afectadas por la radiación. Los hombres generalmente reciben instrucciones de mantenerse alejados de las mujeres embarazadas o niños pequeños, a veces durante un período de tiempo significativo. También es importante tener en cuenta que la radiación puede ser lo suficientemente fuerte como para ser detectada en el aeropuerto..

Otras terapias locales

Además de la cirugía y la radioterapia, existen algunos otros tratamientos locales que pueden usarse con una intención curativa..
Terapia de haz de protones
La terapia con haz de protones es similar a la radioterapia convencional, ya que utiliza alta energía para destruir las células cancerosas. Sin embargo, los rayos, que están compuestos de protones acelerados, o partículas positivas, pasan a través del tejido directamente a un tumor y se detienen, en lugar de continuar pasando por la glándula prostática, donde pueden dañar el tejido normal (como es el caso de la radiación regular).
La terapia de protones parece ser tan efectiva como la radiación tradicional, pero se cree que causa menos daño a las células normales y saludables..
La terapia de protones es relativamente nueva en comparación con algunos otros tratamientos, y su función como terapia primaria (monoterapia) para el cáncer de próstata es prometedora pero aún no está clara.
Criocirugía
La criocirugía o crioablación es una técnica en la que se utilizan argón y helio para congelar la próstata. Se usa en quirófano mientras los hombres están bajo anestesia..
Si se usa menos que otros tratamientos, la crioterapia solo se puede usar en tumores que se encuentran dentro de la glándula prostática y solo se presentan en un lugar. También se puede usar después de un tratamiento de radiación fallido..
Los beneficios positivos pueden incluir una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que la cirugía (prostatectomía), aunque la técnica conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil.
Ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU)
El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) usa el ultrasonido para generar calor y matar las células cancerosas. Se piensa que el HIFU puede ser menos efectivo que otros tratamientos comunes, pero la cirugía o la radioterapia pueden usarse posteriormente si no tiene éxito..

Terapia hormonal

Los medicamentos pueden usarse para reducir la cantidad de testosterona presente en el cuerpo (como la orquiectomía) o interferir con la capacidad de la testosterona para actuar sobre las células de cáncer de próstata.
La terapia hormonal (terapia de privación de andrógenos) no cura el cáncer de próstata, pero es un pilar para controlar su crecimiento, a veces durante un período prolongado.
La terapia hormonal se puede usar para hombres que de otra manera no tolerarían otros tratamientos. También se puede usar antes de la radiación, para reducir el tamaño del cáncer de próstata y facilitar el tratamiento (terapia neoadyuvante), o después, para ayudar a "limpiar" las células cancerosas restantes para reducir el riesgo de recurrencia o recaída (adyuvante terapia). Finalmente, puede usarse para hombres que tienen cánceres de próstata que han recurrido después del tratamiento primario o que tienen cánceres que se han metastatizado (diseminado) a otras regiones del cuerpo..
Terapia de LH-RH
Hormona liberadora de luteinización (LH-RH) análogos o agonistas bloquee la señal que le indica a los testículos que produzcan testosterona, lo que reduce la producción general. Estos medicamentos son una versión médica de una orquiectomía, y el tratamiento a veces se denomina castración médica. En contraste con la orquiectomía, sin embargo, el tratamiento es reversible.
Las drogas en esta categoría incluyen:

Lupron (leuprolide)
Zoladex (gosrelin)
Trelstar (triptorelina)
Vantas (histrelin)

Cuando los agonistas de la LH-RH se usan por primera vez, a menudo causan una incrementar En los niveles de testosterona. Para contrarrestar este efecto, los medicamentos anti-andrógenos se usan a menudo durante las primeras semanas de tratamiento..
LH-RH antagonistas También reduce la producción de testosterona por los testículos, pero lo hace más rápidamente que los agonistas de la LH-RH..
Las drogas en esta categoría incluyen:

Firmagon (degarelix)

Inhibidores CYP17
A diferencia de los agonistas y antagonistas de la LH-RH, los inhibidores del CYP17 interfieren con la producción de testosterona por parte de las glándulas suprarrenales (glándulas endocrinas pequeñas que se encuentran encima de los riñones). Lo hacen bloqueando la enzima CYP17, que es necesaria en la reacción que produce andrógenos..
Hay un medicamento en esta categoría que está aprobado para su uso en los Estados Unidos.

Zytiga (abiraterona)

Hay otros (como orteronel, galeterone, V-464) que están en ensayos clínicos y más en desarrollo. El ketoconazol, un antifúngico con propiedades inhibitorias del CYP17, a veces se usa fuera de etiqueta para el cáncer de próstata.
Zytiga (abiraterona) se usa junto con los medicamentos mencionados anteriormente para bloquear la producción de toda la testosterona en el cuerpo y se usa principalmente en cáncer de próstata avanzado / de alto riesgo y metastásico. Los efectos secundarios generalmente son leves e incluyen problemas con los niveles de potasio en la sangre. Algunas veces se administra junto con prednisona para reducir estos problemas, pero los corticosteroides como la prednisona. El medicamento también mejora el efecto de algunos medicamentos para reducir el colesterol..
Terapia Anti-Andrógena
Algunos medicamentos anti-andrógenos se unen al receptor de andrógenos en las células de cáncer de próstata para que la testosterona no pueda, previniendo la división celular y el crecimiento.
Éstos incluyen:

Eulexin (flutamida)
Casodex (bicalutamida)
Nilandron (nilutamida)

Otros bloquean la señal del receptor al núcleo de la célula, logrando el mismo resultado..
Éstos incluyen:

Xtandi (enzalutamida)
Earleada (apalutamida)

Medicamentos para la hipertrofia prostática benigna (HPB)
Los medicamentos Avodart (dutasteride) y Proscar (finasteride) bloquean la dihidrotestosterona.
Avodart o Proscar se pueden usar en el cáncer de próstata:

Para los hombres con tumores de Gleason 6 para suprimir tumores o hacer que regresen
Junto con Lupron o Casodex para hacer que estos medicamentos funcionen mejor.
Para ayudar a mantener a los hombres en vigilancia activa y reducir el riesgo, necesitarán cirugía o radiación.

Cuando se usan para hombres que no tienen cáncer de próstata, estos medicamentos parecen reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, aunque hay un aumento en la incidencia de casos de alto grado en aquellos que terminan con el diagnóstico..
Efectos secundarios y consideraciones
La mayoría de los efectos secundarios relacionados con la terapia hormonal son secundarios a la reducción de la testosterona en el cuerpo. Es importante tener en cuenta que la apariencia física de uno no cambia debido a estos tratamientos, ni tampoco cambia la voz. Los efectos secundarios pueden incluir:

Sofocos
Disfuncion erectil
Disminución del deseo sexual
Ampliación de senos (ginecomastia)
Fatiga
Aumento de peso
Fuerza muscular reducida
Densidad ósea reducida (osteopenia y osteoporosis)

Para reducir estos efectos secundarios, la terapia hormonal a veces se puede usar de forma intermitente, con interrupciones del medicamento para mejorar la calidad de vida.
Dado que la testosterona "alimenta" al cáncer de próstata, algunas personas se han preguntado si los hombres con cáncer de próstata pueden tomar testosterona; La hormona de reemplazo puede ayudar a disminuir el deseo sexual, problemas de erección, fatiga y más. Mucha gente diría rápidamente "no", pero hay algunas situaciones en las que esto es posible:

Con tumores de bajo grado o benignos (los tipos que nunca se propagarían, como los tumores Gleason 6)
Para los hombres que han sido sometidos a cirugía o radioterapia y se sienten curados, después de un período de espera de dos a cinco años.
Para los hombres que han recaído después de una cirugía o radiación que reciben Lupron intermitente, aunque las opiniones de los expertos están divididas
Para los hombres con cáncer de próstata que tienen debilidad muy grave o pérdida muscular; Los riesgos de no tratar con testosterona pueden superar el riesgo de que el cáncer crezca..

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia funcionan al matar las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, aunque las células normales también pueden verse afectadas. La quimioterapia puede prolongar la vida y reducir los síntomas para los hombres que viven con cáncer de próstata. Dicho esto, no puede curar la enfermedad..
Los medicamentos de quimioterapia utilizados para el cáncer de próstata incluyen:

Taxotere (docetaxel), generalmente el fármaco de quimioterapia de primera elección
Jevtana (cabazitaxel), una forma mejorada de quimioterapia que puede usarse en hombres que se vuelven resistentes a Taxotere
Novantrona (mitoxantrona)
Emcyt (estramustina)

La quimioterapia se usa generalmente para los cánceres de próstata que se diseminaron más allá de la próstata y ya no responden a los medicamentos de terapia hormonal, pero esto está cambiando..
Un estudio de 2015 publicado en los New England Journal of Medicine encontró que los hombres que tenían tumores sensibles a las hormonas y que fueron tratados con Taxotere y Lupron sobrevivieron mucho más tiempo que los hombres que fueron tratados con Lupron solo. Debido a estos hallazgos, la quimioterapia ahora se recomienda antes, antes del desarrollo de resistencia hormonal para hombres con enfermedad metastásica significativa.
Efectos secundarios
Algunos de los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:

Perdida de cabello
Supresión de la médula ósea: esto puede incluir un recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia inducida por quimioterapia), un recuento de glóbulos rojos bajo (anemia inducida por quimioterapia) y un recuento plaquetario bajo (trombocitopenia).
Neuropatía periférica: el adormecimiento, el hormigueo y el dolor en las manos y los pies son comunes, especialmente con drogas como Taxotere y Jevtana. Si bien la mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia se resuelven poco después de que se completan los tratamientos, la neuropatía periférica puede persistir.
Náuseas y vómitos: los medicamentos ahora pueden controlar estos síntomas, por lo que muchos hombres experimentan poca o ninguna náusea.

Inmunoterapia

La terapia biológica, también llamada inmunoterapia, usa el sistema inmunológico de su cuerpo para combatir las células cancerosas. Un tipo, llamado Provenge (sipuleucel-T), se ha desarrollado para tratar el cáncer de próstata recurrente avanzado..
Provenge es una vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada para hombres con cáncer de próstata que ha desarrollado resistencia a las terapias hormonales y no presenta síntomas o solo presenta síntomas leves de la enfermedad. Al igual que las vacunas que estimulan al cuerpo para combatir las bacterias o los virus, Provenge estimula el cuerpo de un hombre para combatir las células cancerosas. Funciona mejorando un tipo específico de células inmunitarias conocidas como células reguladoras T (Treg) que actúan como los sabuesos del sistema inmunitario. Las células reguladoras T reconocen a un invasor, como una célula cancerosa y luego envían señales a otras células (células T asesinas) en el sistema inmunológico para destruir el cáncer.
Con esta terapia, la sangre de un hombre se extrae primero (en un procedimiento llamado plasmaféresis similar a la diálisis) y se aíslan sus células T reguladoras. Luego, los Treg se exponen a la fosfatasa ácida prostática, una molécula que se encuentra en la superficie de las células de la próstata, lo que entrena a los Treg a reconocer estas células cancerosas como invasoras. Las células se inyectan de nuevo en el hombre para hacer su trabajo..
El monitoreo del progreso puede ser desafiante para los hombres con Provenge, ya que los niveles de PSA y el tamaño y la extensión de los tumores no cambian. Sin embargo, esto puede prolongar la supervivencia por varios meses con efectos secundarios mínimos. Tiene más beneficios cuando el medicamento se inicia antes, ya que el efecto es acumulativo con el tiempo..
La combinación de la radioterapia con la inmunoterapia parece hacer que el tratamiento funcione mejor a través de un proceso llamado efecto abscopal. Las células moribundas de la radiación ayudan a las células inmunitarias a identificar moléculas específicas de tumores para que puedan cazarlas en otras áreas del cuerpo..

Ensayos clínicos

Hay una serie de diferentes ensayos clínicos en curso que buscan nuevas y mejores formas de tratar el cáncer de próstata (o formas que tienen menos efectos secundarios). Los medicamentos que se están estudiando incluyen otros medicamentos de inmunoterapia, así como terapias dirigidas, tratamientos dirigidos a anomalías genéticas específicas en las células cancerosas o la vía de crecimiento de las células cancerosas. Los inhibidores de la PARP son medicamentos que se han evaluado para personas con cáncer de mama y pueden ser útiles para hombres con cáncer de próstata que tienen mutaciones en el gen BRCA.

Tratamiento de metástasis

El cáncer de próstata se puede diseminar a los huesos y otras regiones del cuerpo. Los tratamientos generales para el cáncer de próstata también pueden tratar las metástasis, pero a veces también se usan tratamientos específicos..
Las metástasis óseas se pueden tratar de diferentes maneras. El tratamiento puede reducir el dolor y también reducir el riesgo de complicaciones de metástasis óseas, como fracturas y compresión de la médula espinal. Las opciones incluyen:

Terapia de radiación
Radiofármacos: Metastrón (estroncio-89), Quadramet (samario-153) y radio-223 se pueden inyectar y administran radiación directamente a los huesos. Estos tratamientos son particularmente útiles si las metástasis óseas están generalizadas o presentes en diferentes áreas del cuerpo..
Medicamentos que modifican los huesos: los medicamentos que modifican los huesos funcionan cambiando el microentorno de los huesos y se pueden usar para tratar y prevenir las metástasis óseas. Los agentes incluyen el medicamento bifosfonato Zometa (ácido zoledrónico) y Xgeva o Prolia (denosumab).

Las metástasis hepáticas también pueden tratarse a veces específicamente. Las metástasis hepáticas pueden ser muy graves con el cáncer de próstata y, en la mayoría de los casos, se tratan con tratamientos generales para el cáncer metastásico. Para algunos hombres, sin embargo, SIR-Spheres para tratar metástasis hepáticas puede ser una opción cuando otros tratamientos no controlan la enfermedad en el hígado..

Tratamientos Complementarios

En la actualidad, no existen tratamientos alternativos que puedan curar el cáncer de próstata o prolongar la vida, pero los estudios que analizan problemas que van desde la dieta hasta los medicamentos que tradicionalmente no se usan para el cáncer de próstata indican que dichas opciones pueden desempeñar un papel complementario en el futuro..
Dieta
Una dieta saludable y equilibrada es necesaria para la curación de los tratamientos utilizados para el cáncer de próstata.
Un estudio de 2016 sugirió que los alimentos ricos en licopeno, como las salsas de tomate, pueden tener algún beneficio para los hombres con cáncer de próstata de alto riesgo.
Se ha pensado que una dieta rica en carne y grasa animal puede ser perjudicial, pero esto no se comprende bien en este momento..
Vitaminas
Existe cierta evidencia de que las vitaminas, como tomar una multivitamina, zinc o calcio, pueden aumentar la mortalidad por cáncer de próstata. Si bien es demasiado pronto para saber la importancia de las vitaminas con cáncer de próstata, algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden interferir con el tratamiento. Es importante que hable con su médico no solo sobre sus medicamentos recetados, sino sobre cualquier medicamento de venta libre, vitaminas o suplementos dietéticos que desee tomar..
Metformina
Parece que los hombres que tienen diabetes y cáncer de próstata viven más tiempo cuando son tratados con metformina que con otros medicamentos para la diabetes, pero el medicamento también está siendo estudiado por su posible papel en el tratamiento de algunos tipos de cáncer. Sin embargo, su papel en el tratamiento del cáncer de próstata es incierto..
Estatinas
Las estatinas son la categoría de medicamentos para reducir el colesterol, como Lipitor (atorvastatina), con la que muchas personas están familiarizadas. En los estudios realizados hasta la fecha, parece que los hombres tratados con estatinas tienen un riesgo reducido de muerte y una mayor tasa de curación del cáncer de próstata.
Aspirina
Los estudios han analizado el papel que puede tener la aspirina en la supervivencia de muchos cánceres.
Un gran estudio de 2014 publicado en el Revista de oncología clínica encontraron que la aspirina en dosis bajas se asoció con un menor riesgo de morir por cáncer de próstata, pero solo para aquellos que tenían tumores de alto riesgo.
Los beneficios del tratamiento deben compararse con los posibles riesgos (como úlceras sangrantes) y es importante hablar con su médico si está considerando el uso de aspirina..

Tratamiento anterior

Hay personas que pueden optar por renunciar al tratamiento, incluso si son candidatos para ello. Para algunos hombres, una corta esperanza de vida u otros problemas médicos graves pueden resultar en esta elección. En este caso, un hombre puede sentir que los riesgos o los efectos secundarios de los tratamientos superan sus beneficios potenciales.
Dado que lo que sucederá si el cáncer de próstata no se trata dependerá de muchos factores, es importante preguntarle claramente a su médico acerca de su caso. Comprender el posible curso de su cáncer y cómo es probable que ocurra la progresión puede ayudarlo a tomar una decisión informada sobre su atención. La elección de renunciar al tratamiento es ciertamente razonable en las circunstancias correctas, pero requiere una conversación cuidadosa y cuidadosa con su médico y su familia..

Tomando decisiones

Hay varios médicos diferentes que tratan el cáncer de próstata, incluidos urólogos, oncólogos radioterápicos, oncólogos médicos y médicos de atención primaria, como internistas y médicos de familia. Puede obtener opiniones diferentes sobre el mejor tratamiento para usted según el enfoque clínico de un profesional.
Al conocer su enfermedad y consultar a más de un médico, puede evaluar las diferentes opciones para usted y convertirse en una voz activa en su atención..
A muchas personas les resulta útil obtener una segunda opinión en uno de los centros de cáncer designados por el Instituto Nacional del Cáncer. Estos centros no solo son conocidos por sus especialistas de primer nivel en el campo del cáncer, sino que a menudo ofrecen más ensayos clínicos que los hospitales comunitarios. Algunos especialistas pueden diseñar un plan de tratamiento que luego puede realizar su médico comunitario.
¿Cómo se puede hacer frente al cáncer de próstata?