25 tratamientos efectivos para la osteoartritis
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) formó un comité (11 reumatólogos, 2 médicos de atención primaria, 1 cirujano ortopédico y 2 expertos en medicina basada en la evidencia de 6 países) que realizaron una revisión sistemática de las pautas de tratamiento existentes desde 1945 hasta enero de 2006. Para la artrosis de rodilla y cadera. A partir de la búsqueda, el comité identificó 23 pautas de tratamiento para el tratamiento de la artrosis de rodilla y cadera: 6 se basaron en la opinión, 5 se basaron en la evidencia y 12 se basaron en la opinión de expertos y en la evidencia de la investigación. A través de un arduo proceso que incluyó la evaluación crítica de las pautas existentes, la revisión sistemática de evidencias más recientes y los ejercicios para generar recomendaciones de consenso, en última instancia se proclamaron 25 tratamientos "un conjunto único de recomendaciones actualizadas".
A cada tratamiento recomendado se le asignó un puntaje SOR (fuerza de recomendación). El SOR para cada tratamiento se basó en las opiniones del comité directivo después de considerar la evidencia de la investigación sobre la seguridad, la eficacia y la rentabilidad. La experiencia clínica de los miembros del comité también ayudó a formular el SOR, incluidos factores tales como su percepción de la tolerancia del paciente al tratamiento. El SOR se expresa como un porcentaje que representa el promedio de las puntuaciones SOR de los miembros del comité para cada recomendación, donde 0% es el más débil y 100% es el más fuerte. Por ejemplo, un SOR del 97% indica que el comité, en promedio, consideró que la eficacia, la seguridad y la rentabilidad de la terapia son muy altas..
OARSI enfatizó que el tratamiento óptimo para la osteoartritis involucra tratamientos tanto farmacológicos (medicamentos) como no farmacológicos (no medicamentosos). Esa fue la primera recomendación general. Las otras 24 recomendaciones se dividieron en tres categorías: no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Al lado de cada tratamiento recomendado está el porcentaje de SOR.
11 modos no farmacológicos de tratamiento para la osteoartritis
- Educación sobre los objetivos de tratamiento y autogestión a través de modificaciones en el estilo de vida (97%).
- Ejercicio aeróbico, de fortalecimiento muscular y acuático (96%)
- reducción de peso (96%)
- ayudas para caminar (90%)
- Referencia a un fisioterapeuta (89%)
- Calzado y plantillas (77%).
- rodilleras (76%)
- contacto telefónico regular (66%)
- Modalidades térmicas / calor (64%)
- acupuntura (59%)
- Estimulación eléctrica transcutánea (58%).
- AINE orales (93%)
- acetaminofeno (92%)
- AINE tópicos y capsaicina (85%)
- Opioides débiles y analgésicos narcóticos para el dolor refractario (resistente al tratamiento ordinario) (82%)
- Inyecciones intraarticulares (en la articulación) de corticosteroides (78%)
- Inyecciones intraarticulares de hialuronano (64%)
- glucosamina y / o sulfato de condroitina para el alivio de los síntomas (63%)
- sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y / o diacereína para una posible mejora en las articulaciones y las estructuras circundantes (41%)
- reemplazo total de la articulación (96%)
- Reemplazo unicompartimental de rodilla (76%)
- Osteotomía y otros procedimientos quirúrgicos para preservar las articulaciones (75%).
- Fusión articular después de que el reemplazo articular haya fallado (69%)
- Lavado de articulaciones (lavado) y desbridamiento artroscópico en la osteoartritis de rodilla (60%)
En general, hubo limitaciones en el desarrollo de la guía por parte de OARSI. Uno podría señalar el desequilibrio de los médicos en el comité, con cirujanos ortopédicos y médicos de atención primaria subrepresentados. Ciertamente, uno podría señalar la pesada subjetividad que estuvo involucrada en el desarrollo de un consenso. Pero aún así, hay un valor en las nuevas pautas, especialmente para los pacientes, que no tienen acceso a todas las pautas anteriores que fueron consideradas por el comité.
