Causas y factores de riesgo del angioedema
Causas comunes
El angioedema adquirido (AAE) puede ser inmunológico (relacionado con la alergia), no inmunológico (desencadenado por causas no alérgicas) o idiopático (de origen desconocido). A diferencia del angioedema con una causa puramente genética (ver más abajo), algunos de los factores involucrados en estos tipos pueden ser modificables.Inmunologico
La alergia es la causa más común de angioedema, provocada por una reacción a medicamentos, alimentos, picaduras de insectos u otras sustancias como el látex. La causa se considera inmunológica porque implica una respuesta anormal del sistema inmunológico..
Por razones desconocidas, el cuerpo a veces confundirá una sustancia de otro modo inofensiva con una peligrosa y dispersará grandes cantidades de histamina en el torrente sanguíneo como un medio de defensa..
Si bien las histaminas están destinadas a dilatar los vasos sanguíneos para que los glóbulos blancos puedan acercarse al lugar de la lesión, cuando se liberan en ausencia de daño, pueden desencadenar una serie de síntomas adversos, incluida la fiebre del heno (rinitis alérgica). urticaria y asma alérgica.
A diferencia de otras reacciones alérgicas, el angioedema se produce en el tejido subcutáneo justo debajo de la capa superior de la piel o la membrana mucosa. La hinchazón no causará picazón ni rojo y puede durar varias horas o días.
Cuando la inflamación finalmente se detiene, la piel usualmente se verá normal, sin descamación, descamación o moretones.
No inmunologico
Con el angioedema inmunológico, las células responsables de instigar el ataque se conocen como mastocitos. Los mastocitos contienen gránulos ricos en histamina y, cuando el sistema inmunitario les indique que lo hagan, se someterán a un proceso llamado desgranulación para liberar histamina al sistema..
Con el angioedema no inmunológico, el sistema inmunológico no tiene nada que ver con la liberación. En cambio, ciertos productos químicos o procesos fisiológicos pueden inducir la degranulación de los mastocitos. Las reacciones a menudo ocurrirán en personas con un trastorno subyacente de los mastocitos, como la mastocitosis..
Los medicamentos comúnmente asociados con esto incluyen:
- Opiáceos, especialmente codeína y morfina.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), especialmente aspirina
- Vancomicina intravenosa, un poderoso antibiótico.
- Tintes de radiocontraste no iónicos utilizados para mejorar las imágenes de rayos X
Se sabe que ciertos estímulos físicos como el calor, el frío, el ejercicio excesivo, la vibración, la exposición al sol e incluso el estrés emocional causan angioedema.
Idiopático
Con el angioedema idiopático, no habrá causa conocida ni explicación para la inflamación súbita aguda. Lo que hace que la condición sea tan molesta es que los afectados son propensos a la recurrencia, a veces graves.
Según una investigación de la Escuela de Medicina de la Universidad de Wisconsin, más de la mitad de las 99 personas diagnosticadas con angioedema idiopático experimentaron episodios recurrentes durante más de un año.
La cara, la boca y la lengua fueron las áreas más afectadas. En general, el 55 por ciento de ellos informó haber recibido al menos un ciclo de corticosteroides en dosis altas para aliviar la hinchazón. Más preocupante aún fue el hecho de que el 52 por ciento requirió al menos una visita a la sala de emergencias.
Genética
El angioedema hereditario (HAE) se considera un trastorno autosómico dominante, lo que significa que puede heredar el gen problemático de un solo padre. Hay dos tipos de HAE relacionados con mutaciones en el gen SERPING1 y un tercero causado por la mutación del gen F1.Los tres tipos causan la activación anormal del sistema inmunológico y pueden causar hinchazón en todas las partes del cuerpo. Donde HAE se diferencia de AAE es que el principal culpable no es la histamina. Más bien, el ataque será instigado por otro compuesto natural conocido como bradiquinina.
La bradiquinina, como la histamina, causa la dilatación de los vasos sanguíneos, pero lo hace como un medio para regular las funciones corporales. Por ejemplo, el cuerpo liberará bradicininas para disminuir la presión arterial o para regular la función respiratoria o renal..
La liberación anormal de bradiquininas puede desencadenar angioedema, con mayor frecuencia en las piernas, brazos, genitales, cara, labios, laringe o tracto gastrointestinal (GI). Una lesión menor o un episodio de estrés emocional puede desencadenar un ataque, pero la mayoría ocurre sin una causa conocida.
El angioedema del tracto GI puede ser grave, causando vómitos violentos, dolor intenso y deshidratación por no poder retener los líquidos. Si se produce hinchazón en la garganta, puede ser mortal.
Debido a que los inhibidores de la ECA (utilizados para tratar la presión arterial alta) funcionan al mantener los niveles de bradicinina, se encuentran entre las causas más comunes de angioedema inducido por fármacos (aunque con un mecanismo de enfermedad diferente al de los opiáceos o la aspirina)..
El AEH se considera poco frecuente y ocurre en una de cada 50,000 personas, y a menudo solo se sospecha si una persona con angioedema no responde a los antihistamínicos. El AEH generalmente se puede confirmar con tres análisis de sangre que evalúan la respuesta inmune.
Factores de riesgo
Realmente no hay manera de explicar por qué algunas personas padecen angioedema y otras con las mismas condiciones de salud o estilos de vida. Dicho esto, puede correr un mayor riesgo si tiene o ha experimentado alguno de los siguientes:- Reacciones a medicamentos que involucran una erupción o urticaria
- Alergias que involucran colmenas
- Historia de angioedema
- Antecedentes familiares de urticaria o angioedema.
- Enfermedad autoinmune como el lupus o la tiroiditis de Hashimoto, para la cual el angioedema es un posible síntoma.
Cómo se diagnostica el angioedema
