¿PAWS es real o simplemente otra excusa de recaída?
El síndrome de abstinencia postaguda (PAWS, por sus siglas en inglés) ha sido citado durante muchos años por miembros de la comunidad de recuperación como una causa importante de recaída para aquellos que intentan mantenerse limpios y sobrios..?
Después de recuperarse, los alcohólicos y los adictos superan el estrés y la gravedad de los síntomas iniciales de abstinencia aguda de la abstinencia temprana, según algunos expertos, aparece otro grupo de síntomas que son incómodos o lo suficientemente agravantes como para incitar a algunos a recaer simplemente para aliviar esos síntomas molestos.
Pero, el fenómeno también conocido como síndrome de abstinencia prolongada o simplemente abstinencia prolongada no está exento de controversia. No es un diagnóstico médico oficial y no se encuentra en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales.
Hay muy pocos estudios de investigación científica publicados que incluso confirman la existencia de PAWS y hay una falta particular de cualquier investigación reciente sobre el retiro post-agudo.
Controversia
La escasez de pruebas científicas y la exclusión de los manuales de diagnóstico del síndrome han generado cierta confusión en la comunidad médica general sobre si el sistema de senos antirretroviral es un fenómeno real o simplemente una excusa popular para una recaída..
Otros han cuestionado si el llamado síndrome realmente existe o es un invento de la industria profesional del tratamiento de alcohol y drogas para tratar de justificar la necesidad de sus servicios a largo plazo..
Para aquellos que han experimentado los síntomas inesperados de PAWS, sin embargo, el síndrome de abstinencia postaguda es de hecho muy real.
Parámetros
Se realizó un estudio específico para determinar si los PAWS deberían incluirse en el DSM-IV. Después de una revisión de la literatura existente en ese momento, Satel y sus colegas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale llegaron a la conclusión de que el diagnóstico no debería incluirse..
Pero, los científicos de Yale llegaron a esa conclusión, no porque el síndrome no existe, sino por "las limitaciones metodológicas de los estudios y la falta de consenso en la definición del término en sí".
Los estudios que describieron sistemáticamente los síntomas que se extendían más allá de la abstinencia aguda no demostraron de manera concluyente la abstinencia prolongada del alcohol y los opiáceos porque no:
- Hacer muestreo de múltiples puntos de tiempo
- Utilizar instrumentos de estandarización.
- Utilizar grupos de control
- Vuelva a administrar la sustancia para suprimir los síntomas.
Investigación
Aunque a lo largo de los años, pocos estudios han acordado la definición exacta y los parámetros de la abstinencia prolongada, algunos investigadores han documentado algunos de los síntomas asociados con el síndrome..
Un estudio alemán descubrió que el uso prolongado de alcohol tiende a inhibir los efectos de ciertas sustancias químicas en el cerebro (péptido natriurético auricular) y esos efectos permanecen disminuidos semanas después de la abstinencia. Esto dio como resultado un aumento del deseo por el alcohol y un aumento de los sentimientos de ansiedad durante la abstinencia prolongada.
Un estudio a largo plazo en la Universidad Johns Hopkins de 312 alcohólicos abstinentes encontró que algunos de los síntomas más "desmoralizadores" de abstinencia-culpa, depresión, sensibilidad interpersonal-disminuyeron progresivamente con la abstinencia prolongada, pero en algunos casos podría tomar 10 años regresar a "Niveles normales".
Los autores del estudio de Johns Hopkins concluyeron que sus hallazgos eran "consistentes con el concepto de síndrome de abstinencia prolongada".
Causas
A medida que los síntomas de abstinencia aguda en la abstinencia temprana comienzan a disminuir y se estabilizan, comienzan a aparecer los síntomas de abstinencia aguda, generalmente entre los siete y los 14 días de sobriedad..
El consumo prolongado de alcohol y drogas puede causar cambios químicos en el cerebro. Cuando alguien deja de usar repentinamente, el cerebro debe reajustarse para estar sin esas sustancias. La duración de este ajuste puede depender de la cantidad de daño que el abuso de sustancias prolongado causó en el sistema nervioso del cuerpo..
El proceso del cerebro para adaptarse a estar sin drogas o alcohol puede agravarse por el estrés de tratar de mantener la abstinencia después de años de beber o consumir drogas. Debido a que muchas personas en recuperación usaron alcohol y drogas para lidiar con el estrés en el pasado, cualquier estrés que experimenten mientras tratan de mantenerse sobrios pueden empeorar sus síntomas de abstinencia prolongada.
Los expertos en recuperación creen que la gravedad de los síntomas de abstinencia postaguda depende de dos factores: la cantidad de daño que el alcohol y el uso de drogas causaron al sistema nervioso a lo largo de los años y la cantidad de estrés que la persona experimenta durante la recuperación.
Los síntomas
Las personas que experimentan el síndrome de abstinencia post-aguda describen los síntomas como "olas" o estar en una montaña rusa emocional de altibajos. La recuperación de alcohólicos y adictos, semanas después de la abstinencia, informa tener estos tipos de síntomas:
Humor inestable e impredecible: Uno de los síntomas más comunes reportados por las personas que sufren PAWS son cambios de humor o cambios impredecibles en su estado de ánimo. Informan sentimientos repentinos de depresión abrumadora sin ninguna razón ni provocación, mientras que más tarde experimentan episodios de ansiedad o agitación..
Anhedonia: Anhedonia está perdiendo interés en cosas que antes disfrutabas haciendo, a veces se describe como tener tu capacidad de sentir el placer apagado. En casos extremos, anhedonia puede extenderse a perder interés si persigue necesidades básicas, como comer.
Emociones intensificadas o sentimientos de entumecimiento: Este síntoma puede variar ampliamente en individuos en recuperación. Muchos tienden a reaccionar de forma exagerada. A veces pueden sentirse demasiado excitados y excesivamente enojados por asuntos pequeños, y luego pasar a una etapa de no sentir ninguna emoción en absoluto. Algunos lo describen como estar vacío o adormecido por dentro.
Incapacidad para concentrarse o pensar claramente: Las personas que experimentan un retiro prolongado muchas veces no tendrán la capacidad de resolver incluso problemas simples debido a su incapacidad para pensar con claridad. Informan que tienen dificultades para concentrarse y, en ocasiones, porque les resulta difícil pensar en otra cosa que no sea el hecho de que no beben ni consumen drogas. El pensamiento rígido o repetitivo también es común..
Mala coordinación y torpeza: Este síntoma no es tan común como algunos síntomas de PAWS, pero es grave. Algunas personas con síndrome de abstinencia prolongada experimentan mareos, reflejos lentos, problemas de coordinación y problemas de equilibrio. Las personas que experimentan tropezones y torpeza durante la abstinencia prolongada pueden parecer intoxicadas cuando en realidad son abstinentes..
Trastornos del sueño: Probablemente los síntomas de PAWS más responsables de las recaídas son los relacionados con trastornos del sueño. No solo les resulta difícil conciliar el sueño, sino que también encontrarán que su sueño se ve interrumpido. Muchos informan que les molestan dormir cuando se despiertan después de tener un "sueño de uso" en el que consumieron alcohol o drogas..
Antojos fuertes: Esto, por supuesto, es otra razón por la que muchos que intentan dejar de fumar deciden recaer. Incluso después de semanas y, a veces, años de abstinencia, las personas en recuperación pueden experimentar repentinamente fuertes antojos por la droga de su elección..
Mayor sensibilidad al estrés: Uno de los síntomas inesperados de abstinencia prolongada para muchos adictos en recuperación es una mayor sensibilidad al estrés y los eventos estresantes. Algunos informan que no solo se estresan más fácilmente, sino que pueden verse abrumados incluso por situaciones ligeramente estresantes. Los expertos en tratamiento creen que esta hipersensibilidad al estrés puede exacerbar todos los demás síntomas de abstinencia post-agudos.
Señales de un trastorno del estado de ánimo: Es importante tener en cuenta que varios de los síntomas de PAWS descritos anteriormente, como estados de ánimo inestables, anhedonia, problemas de concentración y trastornos del sueño, también pueden reflejar un trastorno del estado de ánimo como la depresión mayor. Los trastornos del humor a menudo pueden coexistir con el uso de sustancias. Si estos síntomas persisten, son graves y, en particular, si van acompañados de pensamientos suicidas, se debe buscar una evaluación psiquiátrica..
Albardilla
Aunque la información sobre el retiro post agudo es algo escasa en la literatura científica, está bien documentada en la comunidad de recuperación. Los que tratan los síntomas de abstinencia y tratan de prevenir las recaídas están muy familiarizados con la abstinencia prolongada.
Si ha pasado por un programa de tratamiento profesional o ha sido miembro de un grupo de apoyo como Alcohólicos Anónimos en los últimos 20 años, es probable que haya escuchado mucho sobre el síndrome de abstinencia aguda..
Terrence T. "Terry" Gorski, autor de best sellers y reconocido internacionalmente experto en abuso de sustancias, escribió literalmente el libro sobre el retiro post-agudo. Su libro, "Mantenerse sobrio: una guía para la prevención de recaídas" (cómprelo en Amazon) no solo describe el síndrome en detalle, sino que también describe las formas en que las personas que se recuperan pueden hacer frente a las PAWS..
Educación: De acuerdo con Gorski, la clave para evitar que los síntomas prolongados de abstinencia resulten en una recaída es informarse sobre los síntomas para que sepa qué esperar, prepararse para enfrentar cada síntoma a medida que surja y desarrollar un plan para manejar el estrés sin drogas y alcohol.
"Las condiciones que lo ponen en alto riesgo de experimentar síntomas de abstinencia post-agudos generalmente son la falta de atención y la falta de atención en su programa de recuperación", escribió Gorski. "Si se va a recuperar sin una recaída, debe ser consciente de situaciones estresantes en su vida que pueden aumentar su riesgo de sufrir PAWS".
Manejo del estrés: "Dado que no puedes alejarte de todas las situaciones estresantes, debes prepararte para manejarlas cuando ocurran. No es la situación lo que te hace ir en pedazos; es tu reacción a la situación", dijo Gorski..
Bob Carty, director de servicios clínicos de Hazelden en Chicago, está de acuerdo en que es importante conocer los síntomas de abstinencia prolongada para aprender a manejarlos..
"El manejo exitoso de sus síntomas de abstinencia de alcohol o drogas lo ayudará a sentirse mejor física y emocionalmente, a mejorar su autoestima y a reducir su riesgo de recaída", dice Carty en el sitio web de Hazelden Betty Ford..
Gestión de síntomas: Debido a que el estrés puede hacer que los síntomas de PAWS sean más intensos, aprender a manejar el estrés puede ayudarlo a controlar sus síntomas de abstinencia post-agudos, dijo Gorski.
Según "Mantenerse sobrio", estas son herramientas que puede utilizar para controlar los síntomas de abstinencia:
- Identifique sus fuentes de estrés
- Desarrollar habilidades de toma de decisiones y resolución de problemas.
- Mantener una dieta adecuada.
- Hacer ejercicio regularmente
- Desarrollar hábitos regulares
- Mantener una actitud positiva
- Aprender habilidades de relajación
Tanto Gorski como Carty están de acuerdo en que hablar sobre sus síntomas y el estrés se desencadena con alguien en quien confía, como un consejero o un A.A. Patrocinador, puede ayudarle a lidiar con el retiro prolongado. Contarle a otros lo que está experimentando puede ayudarlo a ver la situación de manera más realista.
Duración
Algunas personas que abandonan el alcohol y las drogas nunca experimentan en absoluto síntomas de abstinencia post agudos, mientras que otras aún pueden experimentar algunos años de abstinencia. La cantidad de tiempo que los síntomas pueden durar también puede depender del tipo de medicamento del que se está retirando..
Los expertos en recuperación dicen que los pacientes que se abstienen de tomar analgésicos a base de alcohol y opiáceos típicamente experimentarán un retiro post agudo de seis a 24 meses. Sin embargo, hay informes de personas que se abstienen de las benzodiacepinas que pueden experimentar algunos síntomas 10 años después.
"Los síntomas de los PAWS por lo general crecen a su intensidad máxima entre tres y seis meses después de que comienza la abstinencia", dijo Gorski. "El daño suele ser reversible, lo que significa que los síntomas principales desaparecen a tiempo si se recibe el tratamiento adecuado. Por lo tanto, no hay necesidad de temer".
