¿Es hora de repensar su tratamiento para la presión arterial alta?
La diferencia entre la insuficiencia renal completa y la enfermedad leve
A largo plazo, lograr y mantener la "presión arterial deseada" es uno de los principios básicos para prevenir la progresión de la ERC. Podría evitar que llegue al punto en el que será dependiente de la diálisis. Pero, ¿qué es esto llamado presión arterial objetivo?La forma en que tratamos la presión arterial no es cuestión de un solo médico'Opinión de s
Bueno, no siempre! En realidad, está determinado por un grupo de médicos inteligentes que se sientan alrededor de una mesa, observan el cuerpo de evidencia actual y nos dicen a los demás cómo debemos hacerlo. Ese es un grupo llamado Comité Nacional Conjunto (JNC) y está establecido por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Su última serie de recomendaciones salió a la luz en febrero de 2014, y a menudo se las denomina "JNC 8". Es el JNC quien a menudo tiene la última palabra no solo sobre qué medicamentos deberíamos usar para tratar la presión arterial alta, sino también cuál debe ser nuestro objetivo objetivo: la presión arterial..¿Por qué cambió la presión arterial objetivo?
En general, antes de JNC 8, tendíamos a ser más agresivos con los objetivos de tratamiento de la presión arterial, a menudo tratando a los pacientes con objetivos menores de 130/80. Sin embargo, solo para confundir las cosas, permítanme mencionar que JNC no es el único organismo oficial que hace recomendaciones sobre el control de la presión arterial. Eche un vistazo a la Tabla 6 aquí..Podría notar que las pautas anteriores de alrededor de 2010-2011 y antes parecen recomendar un control más agresivo de la presión arterial para reducir los objetivos. Esa, de hecho, fue la verdad del evangelio aceptada por la mayoría de los médicos primarios, cardiólogos y nefrólogos, hasta muy tarde. Sin embargo, en 2010 tuvimos un importante estudio sobre la presión arterial alta que se informó en las páginas sagradas de la New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudio denominado ensayo ACCORD demostró que no hubo beneficios en el tratamiento de la presión arterial alta a un bajo agresivo de 120 mm sistólicos frente al objetivo más relajado de 140 mm. Esto se opuso a la sabiduría "aceptada" en la comunidad médica, que tendía a creer que la presión arterial baja siempre es buena y la alta es mala. Este ensayo, sin embargo, no fue un destello en la bandeja, ya que anteriormente, habíamos visto otro estudio llamado el ensayo INVEST que también informó que no había beneficios en tratar la presión arterial de manera demasiado agresiva..
(Me gustaría enfatizar, sin embargo, que al igual que en cualquier otro campo de la medicina, el tratamiento de la hipertensión es un área de gran controversia y las cosas siguen cambiando. No hay dos pautas que coincidan entre sí e incluso el JNC ha recibido su parte justa de púas ).
Objetivos de tratamiento actuales
JNC básicamente ha recomendado objetivos basados en la edad para la población general:- Años < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
- Edad> 60 años: el objetivo es mantenerlos por debajo de 150/90
Los objetivos son diferentes para las personas con enfermedad renal
Los objetivos de presión arterial que se aplican a la persona hipertensa promedio podrían no aplicarse al paciente hipertenso que también tiene enfermedad renal. De hecho, tenemos incluso más organizaciones que se ocupan específicamente de enfermedades renales como los Resultados Globales para la Mejora de la Enfermedad Renal (KDIGO, por sus siglas en inglés) que han recomendado objetivos de tratamiento más bajos. Pero en lo que respecta al JNC 8, el objetivo es mantener a todas las personas con enfermedad renal, independientemente de la edad tratada con una presión arterial. < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.Eso's también sobre Cómo Lo tratas
Lo que he descrito anteriormente es a qué objetivos tratas BP. Pero un médico actualizado también tendrá en cuenta qué medicamentos específicos debe usar para lograr su objetivo. El fin no siempre justifica los medios con el tratamiento de la hipertensión.. No voy a entrar en sus detalles aquí, pero usted podría ir a través de los detalles de JNC 8 si realmente quiere saber.A menudo también tenemos algo llamado "indicaciones convincentes" cuando se trata del tratamiento de la hipertensión. Por ejemplo, una persona con una cantidad excesiva de proteínas en la orina podría administrarse con lisinopril (una pastilla para la presión arterial), incluso si la presión arterial está por debajo de este objetivo. En este caso, la píldora de la presión arterial se está utilizando para otras indicaciones..
Para resumir, para la mayoría de los pacientes con enfermedad renal, un objetivo de presión para optimizar la función renal y reducir sus posibilidades de progresión a la enfermedad renal terminal sería <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!
