Síndrome de desequilibrio de diálisis

El fenómeno del síndrome de desequilibrio de diálisis a menudo ocurre después de que un paciente con insuficiencia renal acaba de iniciarse en diálisis (aunque este no es necesariamente el caso y también puede suceder más adelante). A medida que se eliminan líquidos y toxinas del cuerpo con diálisis, comienzan a ocurrir cambios fisiológicos que pueden inducir una serie de síntomas neurológicos. Los síntomas pueden variar desde leves, como el dolor de cabeza, hasta las formas más severas donde los pacientes pueden desarrollar coma o incluso la muerte. Aquí hay una lista no inclusiva de síntomas:

• Náusea
• Dolor de cabeza
• Desorientación
• Confusión
• Obstáculo
• Mareo
• Convulsiones
• Coma, o la muerte en casos severos.

Causas

Se podría pensar que si la diálisis dura alrededor de medio siglo, ya comprenderíamos todos sus efectos adversos. Sin embargo, con el desequilibrio de diálisis, ese no es el caso y el mecanismo exacto sigue siendo una cuestión de investigación. Tenemos algunas pistas, sin embargo: 

1. Una de las teorías que se ha propuesto es algo que se llama Cambio osmótico inverso, o efecto de urea inversa. Esencialmente, lo que significa es que una vez que se inicia la diálisis, la eliminación de toxinas (urea en sangre) conduce a Incremento relativo en la cantidad de concentración de agua en la sangre.. Esta agua puede luego moverse hacia las células cerebrales y hacer que se hinche, causando algo llamado edema cerebral. Esta inflamación de las células del cerebro a través de este mecanismo ha sido considerada como una de las posibles razones de los problemas neurológicos habituales asociados con el síndrome de desequilibrio de diálisis..
2. Disminución del pH de las células del cerebro.. En términos sencillos, esto significaría que las células del cerebro tienen un nivel más alto de "ácido". Esto ha sido propuesto como otra posible causa.. 
3. Osmoles idiogénicos producido en el cerebro (los detalles de los números 2 y 3 están fuera del alcance de este artículo).

Factores de riesgo

Afortunadamente, el síndrome de desequilibrio de diálisis es una entidad relativamente rara y su incidencia continúa disminuyendo. Se ha pensado que esto se debe al hecho de que los pacientes ahora se inician con diálisis a una concentración mucho menor de urea en la sangre..
Estas son algunas situaciones en las que un paciente podría considerarse de alto riesgo de desarrollar síndrome de desequilibrio de diálisis:

• Pacientes mayores y niños 
• Nuevos comienzos en diálisis.
• Pacientes que ya tienen un trastorno neurológico como convulsiones o un derrame cerebral.
• Pacientes en hemodiálisis (el síndrome no se observa en pacientes con diálisis peritoneal)

Prevención

Dado que se cree que el síndrome de desequilibrio de diálisis está relacionado con la eliminación rápida de toxinas (urea) y del líquido del paciente recién dializado, ciertas medidas preventivas podrían ser útiles. La identificación del paciente de alto riesgo, como se mencionó anteriormente, es el primer paso. Más allá de eso, hay ciertas estrategias que podrían ayudar:

• Inicio lento de la diálisis, preferiblemente limitando la primera sesión a aproximadamente 2 horas, con tasas de flujo sanguíneo lentas
• Repetir la sesión durante los primeros 3-4 días., diario, que no podría ser la frecuencia típica a largo plazo (por lo tanto, sesiones más frecuentes, pero más "suaves")
• Infusión de algo llamado manitol. 

Tratamiento

El tratamiento es principalmente sintomático. Las náuseas y los vómitos se pueden tratar médicamente con medicamentos como ondansetron. Si alguna vez ocurren convulsiones, la recomendación típica es detener la diálisis e iniciar medicamentos anticonvulsivos. La intensidad y la agresividad de la diálisis pueden necesitar reducirse para futuros tratamientos.