Tratamiento de la enfermedad tiroidea con triyodotironina (T3)
T4 vs T3
La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) son las dos hormonas principales producidas por la glándula tiroides. Su función es regular el metabolismo, la conversión de oxígeno y calorías en energía. De los dos, T3 tiene cuatro veces la fuerza hormonal de T4.Esto se debe a que T3 se considera la forma activa de la hormona tiroidea. Se deriva de T4, la "hormona de almacenamiento", a través de un proceso conocido como monodiodinación en el que T4 pierde un átomo de yodo para convertirse en T3..
Si bien los medicamentos T3 como Cytomel pueden parecer la opción ideal para la terapia de reemplazo hormonal, el T3 se absorbe rápidamente en los intestinos y puede acumularse rápidamente, lo que conduce a síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva).
Por el contrario, los medicamentos T4 como la levotiroxina se absorben más gradualmente y son capaces de mantener un estado estable en la sangre, proporcionando al cuerpo toda la T4 que necesita para sintetizar T3..
Otra preocupación es que los medicamentos T3 pueden afectar los análisis de sangre T4 utilizados para monitorear la efectividad de la terapia de reemplazo hormonal. Por estas razones, muchos médicos consideran que los medicamentos T3 son innecesarios.
Cuando se usa la terapia de combinación con T4 y T3, puede ser difícil mantener una relación T4 a T3 normal, que está entre 13: 1 y 16: 1. De hecho, varios de los ensayos clínicos que compararon T4 solo con una combinación de T4 más T3 terminaron creando hipertiroidismo leve.
Beneficios potenciales de añadir T3
Sigue habiendo un debate en curso dentro de la comunidad de endocrinología sobre muchas facetas del tratamiento de la tiroides, incluido el momento adecuado para comenzar el tratamiento, el uso de la TSH para dirigir el inicio del tratamiento y la idoneidad de las hormonas desecadas naturales en comparación con las hormonas sintéticas..Los beneficios de T3 también han sido objeto de debate. A pesar de la resistencia de muchos en la comunidad de tratamiento, un creciente cuerpo de investigación está arrojando luz sobre el uso apropiado de los medicamentos T3 en personas con hipotiroidismo. Entre ellos:
- Investigaciones publicadas en el Revista de endocrinología clínica informaron que un defecto genético, conocido como polimorfismo de deiodinasa, puede interferir significativamente con la conversión de T4 en T3, explicando por qué algunas personas que toman levotiroxina no responden al tratamiento.
- Un pequeño estudio supervisado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales encontró que la T3 suplementaria puede reducir los niveles de colesterol, reducir el peso corporal y ofrecer una mejor resolución de los síntomas de hipotiroidismo sin signos de estrés cardiovascular adicional en comparación con la levotiroxina sola.
- Un pequeño estudio danés informó que las personas tratadas con levotiroxina más T3 habían mejorado la calidad de vida y las puntuaciones de depresión. Además, el 49 por ciento de los participantes del estudio prefirió el tratamiento combinado, en comparación con solo el 15 por ciento que prefirió la levotiroxina sola..
Las pautas actuales de la American Thyroid Association recomiendan que las personas con hipotiroidismo se traten inicialmente solo con T4. La adición de T3 debe considerarse en personas que continúan teniendo síntomas de hipotiroidismo y cuyos niveles de T3 permanecen en el extremo inferior del rango normal.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) se usa para tratar el hipotiroidismo. También se puede usar para tratar otros trastornos de la tiroides, como el bocio o como un tratamiento complementario a la terapia del cáncer de tiroides. Se aprobó por primera vez para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en 1956 y hoy se comercializa bajo diferentes nombres de marca, incluidos Triostat, Levoxyl y Levothroid..Formulación y dosificación
Cytomel está disponible como una tableta redonda y blanquecina en las opciones de dosis de 5 microgramos (mcg), 25-mcg y 50-mcg. La dosis recomendada depende de la afección que se esté tratando y del nivel de disfunción de la glándula tiroides..La dosificación adecuada de Cytomel es relativamente difícil. La proporción normal de T4 a T3 debe mantenerse, generalmente apuntando a una proporción de 16: 1. Además, debido a que Cytomel es de acción relativamente corta, su dosis debe dividirse por la mitad y tomarse dos veces al día. La terapia de combinación puede ser complicada, y la mejor manera debe ser manejada por un endocrinólogo.
Efectos secundarios
Con la excepción de desencadenar los síntomas hipertiroideos, los efectos secundarios de Cytomel son raros. En tales casos, se han reportado reacciones cutáneas, generalmente leves..Interacciones
Se sabe que Cytomel interactúa con ciertos medicamentos comunes. Entre ellos:- Cytomel y otros medicamentos hormonales de la tiroides pueden mejorar la coagulación de la sangre. Si está tomando anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como warfarina, es posible que su médico deba aumentar su dosis para compensar este efecto..
- Cytomel también puede aumentar los niveles de insulina en la sangre. Se recomienda el control de rutina de su glucosa en sangre si tiene diabetes. En algunos casos, puede ser necesario un ajuste de la dosis de sus medicamentos para la diabetes o insulina.
- La anticoncepción a base de estrógeno puede interferir con la biodisponibilidad de Cytomel (la cantidad de fármaco activo que circula en la sangre. Es posible que deba aumentar las dosis de Cytomel si está tomando anticonceptivos a base de estrógeno.
- Cytomel puede aumentar potencialmente los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos e incluso desencadenar episodios de arritmia (latidos cardíacos anormales). Puede ser necesaria una alteración en la dosis de antidepresivo o un antidepresivo sustituto..
Contraindicaciones y Consideraciones
Cytomel no debe usarse en personas con insuficiencia suprarrenal no tratada (cuando la glándula suprarrenal no produce suficiente hormona cortisol) o tirotoxicosis (niveles excesivos de tiroides por cualquier causa).Cytomel no se absorbe en el tejido fetal y, por lo tanto, se considera seguro durante el embarazo. Si bien la liotironina puede pasarse a través de la leche materna, la cantidad secretada es tan pequeña que no se considera inocua..
Tiroides Desecado Natural
Algunos médicos han encontrado éxito en el tratamiento de sus pacientes con tiroides con tiroides desecada natural, también conocida como NDT. La NDT se deriva de las glándulas tiroides secas (desecadas) de cerdos o vacas y proporciona T3, T4 y otras hormonas tiroideas que se encuentran en la glándula tiroides humana..La NDT se comercializa con varios nombres de marca en los Estados Unidos, incluidos Armor Thyroid, Nature-Throid y WP Thyroid.
Si bien la hormona tiroidea desecada natural se ha utilizado durante más de un siglo para tratar el trastorno de la tiroides, no se ha utilizadoHa sido aprobado por la FDA para dicho tratamiento..
A pesar de esto, un número creciente de médicos y pacientes han adoptado el NDT como la alternativa natural a la levotiroxina y la liotironina, incluida la ex Secretaria de Estado Hillary Rodham Clinton..
Debido a que la NDT es mucho más fácil de prescribir que Cytomel (debido a que no hay cálculos involucrados para preservar una relación T4-T3 normal), se ha convertido en el fármaco de elección entre muchos no endocrinólogos que tratan la enfermedad de la tiroides..
Sin embargo, la NDT proporciona una proporción de T4-T3 que no es natural para los humanos (4: 1 en lugar de 16: 1), que tiende a producir cierto grado de hipertiroidismo, y la mayoría de los expertos aún no recomiendan su uso.
Formulación y dosificación
La mayoría de las marcas de NDT vienen en una tableta blanquecina en dosis de 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 y 300 miligramos (mg). Las dosis recomendadas pueden variar según su condición, los resultados de las pruebas de laboratorio y la respuesta al tratamiento:- Para hipotiroidismo leve., la mayoría de los médicos comienzan con una dosis de 30 mg una vez al día, aumentando en 15 mg por día durante seis semanas o hasta que se logre la respuesta deseada. La dosis habitual de mantenimiento es de 180 mg una vez al día..
- Para el hipotiroidismo severo., es mejor comenzar con una dosis más baja y aumentar gradualmente hasta lograr la respuesta deseada. La dosis habitual de mantenimiento es de 180 mg una vez al día..
- Para el hipotiroidismo congénito., la dosis de una vez al día varía según la edad: 15 a 30 mg para niños menores de 6 meses, 30 a 45 mg para edades de 6 a 11 meses; 45 a 60 mg para edades de 1 a 5 años; 60 a 90 mg para edades de 5 a 12 años; y 90 a 180 mg para niños mayores.
Efectos secundarios
La ENT puede potencialmente causar hipertiroidismo si se usa en exceso, se usa incorrectamente o se usa sin pruebas regulares de sangre en la tiroides. Más allá de esto, los efectos secundarios son raros, aunque se sabe que ocurren reacciones en la piel.Interacciones
Las interacciones para NDT son similares a las de Cytomel. Asegúrese de hablar con su médico acerca de cualquiera y todos los medicamentos que esté tomando, ya sean de venta con receta, de venta libre, nutricionales, homeopáticos, naturópatas, tradicionales o herbales..Contraindicaciones y Consideraciones
Al igual que con Cytomel, la NDT no debe usarse en personas con insuficiencia suprarrenal o tirotoxicosis no tratada y se considera segura durante el embarazo y la lactancia..Medicamentos que pueden usarse para tratar la enfermedad de la tiroides
Una palabra de Verywell
Si no se siente tan bien como cree que debería, incluso si los resultados de su prueba de tiroides están dentro del rango normal, hable con su médico. Si bien puede estar interesado en probar un medicamento T3, tenga en cuenta que algunos médicos pueden recomendarle que siga con levotiroxina, dado que es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo según las pautas establecidas por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la tiroides estadounidense. Asociación (ATA). Si bien este respaldo merece una gran consideración tanto por parte de los pacientes como de los médicos, muchos pacientes han tenido éxito con los medicamentos T3, y su médico debe estar abierto a una discusión sobre ellos..Guía para la discusión con el médico sobre la enfermedad tiroidea
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