Tratamiento de las infecciones por hepatitis virales
En algunos casos, una infección de hepatitis puede ser de corta duración y resolverse por sí sola con pocos o ningún síntoma o consecuencias. En otras ocasiones, puede progresar silenciosamente a lo largo de años o incluso décadas, causando una cicatrización gradual del tejido orgánico (fibrosis) que puede provocar daño hepático (cirrosis) o cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular).
Ver tejido sano versus cicatrizado en el hígado..
Pero, no es de extrañar que el tratamiento de la hepatitis por virus sea tan diverso como los virus en sí mismos. Desde la hepatitis A hasta la hepatitis E, las recomendaciones de tratamiento actuales apuntan a revertir la propagación y la gravedad de la enfermedad, que en la actualidad representa más de 1,5 millones de muertes cada año..
Hepatitis A
La hepatitis A es causada por el virus de la hepatitis A (VHA) y generalmente se propaga a través de alimentos o agua contaminada con heces infectadas con el virus. Por lo general, se presenta como una infección aguda (autolimitada), con síntomas que aparecen entre dos y seis semanas después de la exposición inicial. En muchos casos, puede ser completamente asintomático, con pocos signos, si los hay, de que se haya producido una infección..Cuando aparecen síntomas agudos, pueden manifestarse con ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), coluria (oscurecimiento de la orina), heces de color arcilla y sensación de letargo extremo o malestar..
No hay recomendaciones específicas de tratamiento para una infección por hepatitis A que no sea minimizar el malestar de la persona y asegurar una hidratación adecuada y un apoyo nutricional en caso de vómitos o diarrea. Los síntomas tienden a resolverse completamente en dos meses, aunque pueden durar hasta seis. Hay una vacuna disponible para prevenir la infección por VHA, administrada por inyección en tres ciclos..
Hepatitis B
La hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB) y comúnmente se transmite a través de la sangre infectada o el fluido corporal. El uso de drogas inyectables y las relaciones sexuales son vías comunes de infección, al igual que la transmisión de madre a hijo durante el embarazo..Al igual que con la hepatitis A, la hepatitis B puede presentar síntomas agudos, por lo general dentro de los 30 a 80 días de la exposición. Una vez que estos síntomas se resuelven, el virus puede persistir en silencio durante años durante la etapa crónica (de larga duración) de la infección. Es durante esta etapa que la inflamación persistente puede causar daño al hígado. Si bien la mayoría de las personas con hepatitis B eliminan el virus de manera espontánea poco después de la infección, las personas con infección crónica pueden recibir tratamiento para reducir el riesgo de cirrosis y cáncer de hígado..
Actualmente en los EE. UU., Hay siete medicamentos antivirales aprobados para su uso en el tratamiento de la infección crónica por hepatitis B. Si bien estos medicamentos no pueden eliminar el virus, pueden suprimir la replicación viral, lo que reduce la inflamación y el riesgo de enfermedad hepática. Los fármacos más utilizados, clasificados como inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (INTI) son:
- Epivir (lamivudina)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudina)
- Baraclude (entecavir)
El medicamento Intron A (interferón alfa-2B) también se usa a veces, principalmente en personas más jóvenes o en aquellas que anticipan el embarazo. Esta forma sintética de interferón (una proteína que combate la enfermedad) se administra por inyección durante 24 a 48 semanas. Si bien el curso de tratamiento es más corto que otras opciones de medicamentos, los efectos secundarios a menudo pueden ser profundos. También hay una vacuna que puede prevenir la infección por VHB, así como una vacuna combinada que puede prevenir tanto la hepatitis A como la hepatitis B.
Hepatitis C
La hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y se transmite principalmente a través del uso de drogas inyectables. La transmisión sexual y la transmisión de madre a hijo durante el embarazo son rutas menos comunes. Los síntomas agudos, cuando están presentes, pueden aparecer entre dos semanas y cinco meses después de la exposición inicial. Si bien la mayoría de las personas con infección aguda eliminarán el virus de forma espontánea con seis meses de infección, hasta el 30 por ciento de las personas con infección crónica progresarán a cirrosis..El tratamiento de la infección crónica por hepatitis se ha considerado como una historia de éxito con antivirales de acción directa (DAA) de nueva generación capaces de alcanzar tasas de curación de más del 95 por ciento en algunas poblaciones. Una "cura" se define como la capacidad de mantener niveles indetectables de VHC en la sangre (también conocida como respuesta viral sostenida o RVS) durante las 24 semanas posteriores a la finalización de la terapia. La investigación clínica ha demostrado que el 92 por ciento de las personas que pueden lograr esta respuesta permanecerán libres de virus por un período de al menos cinco años.
La terapia es dictada por el tipo genético (genotipo) del virus con el que se infecta una persona clasificada como genotipo 1, 2, 3, 4, 5 o 6, así como la etapa de la enfermedad hepática. Si bien el tratamiento se puede prescribir durante una infección aguda, generalmente está indicado en personas con infección crónica, particularmente en aquellos con cirrosis. Las opciones de terapia actuales incluyen:
- Daklinza (daclatasvir): aprobado para el genotipo 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): aprobado para los genotipos 1, 2, 3, 4, 5 y 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): aprobado para el genotipo 1
- Sovaldi (sofusbuvir): aprobado para los genotipos 1, 2, 3 y 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): aprobado para el genotipo 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir empaquetado junto con dasabuvir): aprobado para el genotipo 1
- Olysio (simeprevir): aprobado para el genotipo 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprobado para los genotipos 1, 4 y 6
Hepatitis d
La hepatitis D es causada por el virus de la hepatitis D (VHD) y solo puede ocurrir cuando una persona está coinfectada con el virus de la hepatitis B. Se transmite principalmente a través del uso de drogas inyectables y se observa principalmente en el África subsahariana, Oriente Medio. y la sección norte de América del Sur.Las opciones de tratamiento son limitadas. Las infecciones agudas se tratan principalmente con apoyo nutricional y / o hidratación intravenosa cuando sea necesario. La infección crónica por HDV tiende a ser más difícil de tratar. Si bien actualmente no hay opciones terapéuticas aprobadas por la FDA, se ha demostrado que el medicamento Intron A (interferón alfa-2B) logra una supresión viral sostenida en 20 a 25 por ciento de las personas con infección crónica. Dado que el VHD solo puede propagarse en presencia de VHB, la vacuna contra la hepatitis B se considera efectiva para prevenir la infección por hepatitis D.
Hepatitis e
La hepatitis E es causada por el virus de la hepatitis E (HEV) y se propaga principalmente a través del agua contaminada en regiones con saneamiento deficiente. Si bien la mayoría de las infecciones agudas se resuelven solas con poca o ninguna intervención médica, las personas con sistemas inmunitarios comprometidos (incluidas las personas con trasplantes de hígado o VIH avanzado) tienen más probabilidades de progresar a una infección crónica.Al igual que con la hepatitis E, las opciones de tratamiento para la hepatitis D son limitadas. Sin embargo, ha habido cierto éxito en lograr el aclaramiento viral con el uso del medicamento ribavirina. No hay vacuna disponible para prevenir la hepatitis E.
