Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis autoinmune crónica, es una condición en la que el sistema inmunológico de su cuerpo comienza a atacar la tiroides, la glándula con forma de mariposa en la base de su cuello. Esto puede causar que su tiroides se inflame y dañe, lo que lleva a una tiroides poco activa (hipotiroidismo). Si bien la enfermedad de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo, no todas las personas con este trastorno desarrollan hipotiroidismo. Hashimoto normalmente se diagnostica mediante una combinación de sus signos, síntomas y análisis de sangre..

Autoverificaciones / Pruebas en casa

En muchos casos de enfermedad de Hashimoto, la tiroides puede agrandarse y formar una inflamación en su cuello llamada bocio, que puede ver o sentir..
La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE, por sus siglas en inglés) dice que hasta 15 millones de estadounidenses pueden tener problemas de tiroides que no han sido diagnosticados, razón por la cual alientan a las personas a realizar una "Revisión del cuello de tiroides" en casa.
Puede hacer esta simple comprobación para buscar cualquier bulto, nódulo o aumento de tamaño en el área de la tiroides. Tenga en cuenta que aunque esta revisión puede ser útil en términos de detección temprana, no es una forma confiable de descartar o diagnosticar un problema de tiroides. Muchos nódulos y bultos no se pueden ver ni sentir, pero si tiene alguno que sea grande o cerca de la superficie de su piel, es posible que pueda detectarlos..
Si tiene otros síntomas de la enfermedad de Hashimoto o cree que puede tener un problema de tiroides. Aquí se explica cómo verificar posibles nódulos o ampliaciones, según lo recomendado por AACE:

Consiga un vaso de agua y un espejo de mano, o párese frente a un espejo.
Incline su cabeza hacia el techo, manteniendo sus ojos en su tiroides, que se encuentra en la parte frontal de su cuello, debajo de su caja de voz y la manzana de Adán, y sobre sus clavículas.
Toma un sorbo de agua y trágala..
Mientras traga, mire su tiroides. ¿Ves bultos, ampliaciones o protuberancias? Si no está seguro, tome otro sorbo de agua y trague. Repita según sea necesario.
Siente el área de tu tiroides. ¿Siente alguna hinchazón o bultos? Ten cuidado de no confundir tu tiroides con tu manzana de Adán.

Si ve o siente alguna anomalía, haga una cita para ver a su médico. Es posible que tenga un trastorno de la tiroides o un nódulo que deba controlarse.

Laboratorios y pruebas

Por lo general, el diagnóstico de Hashimoto se realiza mediante una combinación de sus signos y síntomas, así como también análisis de sangre..
Primero, su médico revisará su historial de salud, sus síntomas y le realizará un examen físico para verificar si tiene bocio. Es una buena idea mantener una lista de sus síntomas, así como cualquier nota sobre cuándo ocurren y qué ha estado haciendo cuando ocurren, lo que puede dar más pistas. Por ejemplo, si te sientes fatigado, ¿es peor en la mañana? ¿Por la noche? Después de hacer ejercicio? Estos detalles pueden ayudar a su médico a identificar la causa de sus síntomas de manera más eficiente.
Luego, su médico probablemente ordenará análisis de sangre para evaluar la función de la hormona tiroidea y los anticuerpos..

Prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH)

La prueba de hormonas estándar analiza la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y esta es la que usa todo médico. La TSH es producida por la glándula pituitaria en su cerebro y funciona al hacer que su tiroides produzca las hormonas que su cuerpo necesita.
Cuando la tiroides no funciona correctamente, su nivel de TSH generalmente se elevará porque su glándula pituitaria está tratando de hacer que la glándula tiroides produzca más hormonas..
Rango normal
El rango normal típico para la TSH es de 0.5-4.5 o 5.0 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L), pero esto puede variar según el laboratorio que esté realizando las pruebas. Sin embargo, hay cierta controversia sobre lo que es realmente normal. Algunos expertos creen que 2.5 o 3.0 mIU / L deberían ser el extremo superior del rango. Otros piensan que debe ajustarse para incluir un rango normal más alto para adultos mayores (6.0 a 8.0 mIU / L) y personas con obesidad mórbida (hasta 7.5 mIU / L).
Si su nivel de TSH cae por debajo de 0,5 mIU / L, esto indica que tiene una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Los números por encima del rango normal, por lo general 5.0 mIU / L o más, muestran que puede tener hipotiroidismo. En este caso, su médico volverá a realizar la prueba en unas pocas semanas para asegurarse de que la elevación no fue temporal..
Controversia sobre la prueba de TSH

Prueba de tiroxina gratis

Su médico puede realizar una prueba gratuita de tiroxina (T4 libre) para verificar el nivel de hormona tiroidea activa en la sangre de inmediato o esperar a ver si una segunda prueba de TSH sigue mostrando un nivel elevado antes de realizar el nivel de T4 libre.
El rango normal para T4 libre es de 0.8-1.8 nanogramos por decilitro (ng / dL).
Si tiene un nivel elevado de TSH y un nivel bajo de T4 libre, esto es consistente con hipotiroidismo primario. Un aumento de TSH y un T4 libre normal indican que puede tener hipotiroidismo subclinico, Una forma más leve que tiene menos o ningún síntoma..
Estos dos tipos de hipotiroidismo representan más del 95 por ciento de los casos, y la mayoría de ellos están causados por la enfermedad de Hashimoto..

Anticuerpos de la peroxidasa tiroidea

Otra prueba de sangre que su médico puede ordenar, especialmente si tiene un bocio o hipotiroidismo subclínico, busca anticuerpos llamados anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO). Estos anticuerpos atacan las enzimas TPO que se encuentran en la tiroides y las destruyen gradualmente. Si tienes niveles elevados, es probable que tengas la enfermedad de Hashimoto..
Dicho esto, aunque la mayoría de las personas con enfermedad de Hashimoto (más del 90 por ciento) tienen niveles elevados de anticuerpos TPO, esta prueba por sí sola no es un signo de que tenga la enfermedad. Otras formas de tiroiditis, como la tiroiditis silenciosa o la tiroiditis posparto, pueden ser las responsables. O puede ser uno de los más de una de cada 10 personas que tienen los anticuerpos pero los niveles normales de TSH y T4 libres.
Tener solo los anticuerpos TPO presentes con niveles normales de TSH y T4 libre significa que su tiroides está funcionando normalmente y usted no tiene hipotiroidismo, pero sí significa que puede tener la enfermedad de Hashimoto. Recuerda que el Hashimoto no siempre causa hipotiroidismo..
Una prueba de anticuerpos contra la TPO positiva tampoco indica necesariamente que desarrollará hipotiroidismo en el futuro, pero como es más probable que para una persona con resultados negativos, su médico puede recomendar una prueba anual de TSH para controlar su tiroides. función.
Comprensión de las pruebas de función tiroidea

Imágenes

En ciertos casos, como cuando no tiene los anticuerpos TPO en su sangre, pero su médico aún cree que podría tener Hashimoto, él o ella puede ordenar una ultrasonido de tiroides. Esto se puede realizar en un centro ambulatorio, en el consultorio de su médico o en el hospital..
Un ultrasonido proporciona imágenes de su tiroides usando ondas sonoras para que su médico pueda ver si está agrandado debido a la enfermedad de Hashimoto o para descartar o observar más detenidamente otras causas de sus síntomas como los nódulos tiroideos. Es un procedimiento totalmente indoloro y no invasivo..

Diagnósticos diferenciales

Casi todos los casos de hipotiroidismo primario y subclínico en los Estados Unidos son causados por la enfermedad de Hashimoto, por lo que si su nivel de TSH está por encima del rango normal, probablemente la causa sea la de Hashimoto. Sin embargo, ocasionalmente una TSH elevada es un indicador de un problema diferente, por lo que su médico también descartará otras posibles condiciones..

Resistencia a la TSH

Los cuerpos de ciertas personas son resistentes a la TSH gracias a un defecto en sus receptores de TSH, lo que provoca un nivel elevado de TSH. Algunas personas con esta resistencia todavía tienen una función tiroidea normal, mientras que otras tienen hipotiroidismo. En los pacientes con hipotiroidismo, no hay ninguna inflamación de la tiroides, ya que con Hashimoto y los niveles de T4 y T3 libres (triyodotironina) suelen ser normales o bajos..
Esta condición puede ser difícil de distinguir del hipotiroidismo subclínico, pero ayuda a considerar que la resistencia a la TSH es rara y el hipotiroidismo subclínico es bastante común. La resistencia a la TSH debido a defectos del receptor de la TSH también tiende a darse en familias.

Resistencia a la hormona tiroidea

Algunas personas tienen defectos en sus receptores T3, lo que se conoce como resistencia generalizada a las hormonas tiroideas. Al igual que la resistencia a la TSH, esta condición es rara. Puede causar un nivel elevado de TSH, aunque algunas personas están dentro del rango normal; Los niveles de T4 libre y T3 también son típicamente elevados. La mayoría de los pacientes con resistencia a la hormona tiroidea tienen tiroides que funcionan normalmente (eutiroides), pero algunos tienen síntomas de hipotiroidismo.

Recuperación de otra enfermedad

Si recientemente ha estado hospitalizado debido a una enfermedad grave o crónica que no está relacionada con su tiroides, es posible que su nivel de TSH se haya elevado temporalmente debido a la enfermedad..
Ejemplos de estas enfermedades no tiroideas incluyen:

Enfermedades gastrointestinales como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la enfermedad de úlcera péptica y la enfermedad de Crohn
Enfermedades pulmonares como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer de pulmón y bronquitis crónica
Enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y enfermedad arterial periférica
Enfermedad del riñon
Desordenes metabólicos
Enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, la esclerosis múltiple (EM) y el lupus eritematoso sistémico
Ataque al corazón
Quemaduras
Cirugía
Trauma
Sepsis, una infección en el torrente sanguíneo.
Trasplante de médula ósea

Si su médico cree que su nivel elevado de TSH puede deberse a la recuperación de una enfermedad no tiroidea, este es el aspecto del plan:

Para un nivel de TSH inferior a 10.0 mIU / L, es probable que su médico vuelva a examinar su TSH en una o dos semanas, siempre y cuando se esté recuperando de su enfermedad. Es poco probable que desarrolles hipotiroidismo permanente..
Fo un nivel de TSH de 10.0 a 20.0 mIU / L, Su médico puede administrarle un reemplazo de hormona tiroidea por un tiempo, dependiendo de otros factores. Es probable que también tengas tu prueba de TSH y T4 gratis en una o dos semanas para verificar tu progreso. Es posible que desarrolle hipotiroidismo permanente, pero la mayoría de las personas dentro de este rango no lo hacen..
Si su nivel de TSH es 20.0 mIU / L o superior y su nivel de T4 libre es bajo, existe una alta probabilidad de que tenga hipotiroidismo permanente y se iniciará el reemplazo de la hormona tiroidea. Sin embargo, si su nivel de T4 libre es normal, su médico repetirá los niveles de TSH y T4 libre en una semana o dos; Se puede evaluar un plan de tratamiento en ese momento. En este último caso, es posible que no desarrolles hipotiroidismo permanente..

En todos los casos, es probable que te vuelvan a probar los niveles de TSH y T4 gratis en cuatro a seis semanas después de que te hayas recuperado completamente de la enfermedad..

Adenoma hipofisario secretor de TSH

Los adenomas hipofisarios secretores de TSH son en realidad la causa de algunos casos de hipertiroidismo, aunque esto es poco frecuente. Un adenoma es un tumor o crecimiento benigno, lo que significa que no es canceroso. Si tiene un crecimiento en su glándula pituitaria que secreta TSH, esto puede explicar un nivel elevado de TSH.
A diferencia del hipotiroidismo donde su nivel de T4 libre es bajo (primario) o normal (subclínico), con un adenoma hipofisario secretor de TSH, su nivel de T4 libre es elevado, al igual que su T4 total y T3 total y libre. Este tipo de tumor hipofisario es bastante raro..

Insuficiencia suprarrenal

Un nivel elevado de TSH también puede ocurrir cuando tiene insuficiencia suprarrenal primaria, también conocida como enfermedad de Addison. Este trastorno ocurre cuando las glándulas suprarrenales, que están justo por encima de los riñones, no pueden producir suficiente hormona cortisol debido al daño. En algunas personas, las glándulas suprarrenales dañadas tampoco pueden producir suficiente hormona aldosterona. Junto con un aumento en el nivel de TSH, la insuficiencia suprarrenal también puede causar síntomas similares a los del hipotiroidismo..
Una visión general de la enfermedad de Addison

Síndrome poliendocrino autoinmune tipo II

Este raro trastorno autoinmune, antes conocido como síndrome de Schmidt, ocurre cuando usted tiene la enfermedad de Addison y la enfermedad de Hashimoto, pero a menudo ocurre con la enfermedad de Graves (un trastorno autoinmune que es una causa de hipertiroidismo), enfermedad celíaca y / o diabetes tipo 1 también. Debido a que el hipotiroidismo es común en este trastorno, sus niveles de TSH pueden estar elevados.
No hay pruebas especiales para diagnosticar el síndrome de poliendocrino autoinmune, pero su médico puede buscar anticuerpos suprarrenales en su sangre. Dado que alrededor del 50 por ciento de las personas con esta afección la han heredado, si tiene anticuerpos suprarrenales, familiares con el trastorno y también padece enfermedad de la tiroides y / o diabetes, pero todavía no tiene insuficiencia suprarrenal, todavía se considera que Tienen síndrome polendocrino autoinmune tipo II..

Encefalopatía de Hashimoto

También conocida como encefalopatía sensible a los esteroides asociada con tiroiditis autoinmune (SREAT), la encefalopatía de Hashimoto (EH) es una enfermedad autoinmune rara, y no se entiende claramente, que causa inflamación en el cerebro. Aunque la EH no parece estar directamente relacionada con la enfermedad de la tiroides, se asocia con la enfermedad de Hashimoto.
Los estudios han demostrado que alrededor del 7 por ciento de las personas con EH tienen hipertiroidismo, del 23 al 35 por ciento tienen hipotiroidismo subclínico y del 17 al 20 por ciento tienen hipotiroidismo primario. El resto tiene función tiroidea normal..
En una persona con EH, están presentes los anticuerpos TPO o los anticuerpos antitiroglobulina. Los niveles de tiroides también se verifican, pero nuevamente, los niveles de TSH pueden variar de bajo a alto. El tratamiento para la EH generalmente consiste en corticosteroides y el tratamiento de cualquier problema de tiroides si están presentes.
Una visión general de la encefalopatía de Hashimoto Una palabra de Verywell
Debido a que la enfermedad de Hashimoto tiende a progresar a lo largo de su vida, si le diagnostican esta enfermedad, su médico querrá realizarle exámenes periódicamente para asegurarse de que está tomando la dosis correcta de medicamento. Ocasionalmente, su tratamiento puede ser ajustado. La buena noticia es que la mayoría de los casos de enfermedad de Hashimoto se pueden controlar bien con medicamentos, así que asegúrese de tomar sus medicamentos según lo prescrito, incluso cuando empiece a sentirse bien. Hable con su médico si tiene alguna pregunta sobre sus análisis de sangre o su tratamiento..
Cómo se trata la enfermedad de Hashimoto