Cirugía de gastrectomía Lo que debes saber
El esófago, el estómago y el duodeno
Para comprender mejor los diferentes tipos de procedimientos de gastrectomía, es importante comprender la anatomía del estómago y los tejidos circundantes. La mayoría de las personas entiende el estómago y cómo funciona, pero están menos familiarizados con los órganos y tejidos circundantes..Cuando una persona come alimentos, el proceso de digestión comienza con el primer bocado. Los dientes ayudan a morder o desgarrar los alimentos en pedazos más pequeños, luego, al masticarlos, los alimentos se dividen en trozos más manejables. La saliva contiene enzimas digestivas que también comienzan a descomponer químicamente los alimentos, pero los dientes realizan la mayoría del trabajo en este punto del proceso. Masticar, dependiendo de cuánto tiempo y qué tan bien se haga, puede tomar un filete duro y convertirlo en una pasta fina. Una vez que la comida se mastica bien, al tragar se mueve la comida de la boca a la garganta. La garganta dirige la comida hacia el esófago..
El esófago es el tubo que conecta la garganta con el estómago y permite que los alimentos masticados se muevan lentamente hacia el estómago después de cada ingestión. Entre el esófago y el estómago se encuentra un músculo del esfínter que puede abrirse y cerrarse, lo que permite que la comida se mueva hacia el estómago, pero evita que salga de la parte superior del estómago. El estómago agrega ácido a la comida y agita la comida para continuar el proceso de digestión. Una vez que el estómago completa su parte del proceso de digestión, el esfínter pilórico, un músculo que se encuentra en la parte inferior del estómago, se abre y se cierra para permitir que los alimentos fluyan lentamente desde el estómago hasta la primera parte del intestino delgado. Esta parte del intestino delgado se llama duodeno..
Tipos de gastrectomía
Los diferentes tipos de gastrectomía son los siguientes:- Gastrectomia parcial Este es un procedimiento de gastrectomía donde se extrae la parte inferior del estómago..
- Banda gástrica: Este procedimiento remueve quirúrgicamente el lado izquierdo del estómago..
- Esofagogastrectomía: Procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la parte superior del estómago, el esfínter cardíaco y parte del esófago.
- Gastrectomía total: La totalidad del estómago se extrae en este procedimiento quirúrgico. También se pueden extirpar partes del esófago y duodeno..
Razones para una gastrectomía
Existen múltiples razones por las que se puede realizar una gastrectomía. La naturaleza del problema determinará el tipo de gastrectomía que se realiza y la cantidad de tejido que se debe extraer. En general, cuando se tratan enfermedades digestivas, se hace un esfuerzo para minimizar la cantidad de tejidos que se eliminan, preservando la mayor cantidad de tejido bueno posible mientras se elimina el tejido malo..Obesidad
En el pasado, se realizaban cirugías de gastrectomía para tratar una enfermedad o afección que afectaba al estómago. La pérdida de peso se consideró un efecto secundario, o incluso una complicación, después del tratamiento quirúrgico de otra enfermedad. En los últimos años, la gastrectomía se ha utilizado como una cirugía bariátrica, que es un procedimiento quirúrgico realizado para tratar la obesidad..
Para las personas obesas, la disminución del tamaño del estómago puede llevar a una disminución notable en el exceso de peso corporal. A diferencia de algunas cirugías de pérdida de peso, los pacientes con gastrectomía en manga tienen un bajo riesgo de malnutrición debido a la mala absorción de nutrientes, pero aún pueden deshacerse de un exceso sustancial de peso..
A diferencia de otros tipos de gastrectomía que buscan preservar la mayor cantidad posible de tejido sano, cuando la gastrectomía en manga se realiza con el propósito de perder peso, hay un tejido sano importante que se elimina para disminuir significativamente la capacidad de alimentación del paciente. Esto hace que el paciente se sienta lleno con mucho menos alimento y, a su vez, conduce a la pérdida de peso..
Úlceras: Las úlceras pépticas, o úlceras que se forman en el estómago, el esófago o el duodeno, pueden causar dolor y sangrado significativos. Para algunos pacientes, hay una pequeña pero constante pérdida de sangre que puede causar anemia en curso. Para otros, el sangrado es repentino y urgente, y requiere atención inmediata. Las úlceras generalmente se diagnostican por primera vez cuando un paciente busca un diagnóstico para su dolor abdominal. Una esofagogastroduodenoscopia (EGD, por sus siglas en inglés), también conocida como GI superior, se realiza típicamente y le permite a un médico ver el interior del estómago para poder hacer un diagnóstico..
Una gastrectomía rara vez es la primera opción de tratamiento para las úlceras. Dependiendo del tipo de úlcera, la medicación puede ser la primera línea de tratamiento, seguida de otras intervenciones para detener el sangrado, como la inyección de epinefrina, o un procedimiento de ablación que usa calor para detener la pérdida de sangre. Cuando estos tipos de tratamientos no logran curar las úlceras o no pueden detener el sangrado, generalmente se considera una gastrectomía..
Tumores
Los tumores cancerosos y no cancerosos pueden ocurrir en el estómago. Cuando ocurren, y los métodos menos invasivos para extirpar los tumores no tienen éxito o es poco probable que conduzcan al resultado deseado, se puede considerar una gastrectomía. La cantidad, el tamaño y la ubicación del (los) tumor (es) ayudarán a determinar qué parte del estómago, el esófago y el duodeno se deben extraer.
Sangría
Si bien las úlceras pépticas son una causa común de sangrado en el estómago, existen otros tipos de problemas que también pueden provocar un sangrado. Uno de los más comunes es un problema cuando un vaso sanguíneo se encuentra en la superficie del tejido en el interior del tejido del sistema digestivo, llamado angioectasia. También conocido como malformaciones arteriovenosas o AVM, este tipo de vaso sanguíneo anormal puede causar sangrado.
Antes de la gastrectomía
Antes del procedimiento de gastrectomía, el paciente deberá abstenerse de comer o beber durante seis o más horas como preparación para la cirugía. Idealmente, todos los alimentos y líquidos deberán haberse movido del estómago para el procedimiento, por lo que el paciente normalmente no comerá después de la cena el día anterior a la cirugía. Para los pacientes que tienen un sistema digestivo lento, los líquidos claros pueden ser lo único que se toma por vía oral el día antes del procedimiento para aumentar la probabilidad de que el estómago esté completamente vacío..Durante la gastrectomia
El procedimiento de gastrectomía comienza con anestesia general, para asegurarse de que el paciente no experimente dolor y permanezca inconsciente durante la cirugía. Una vez que el paciente está sedado, ha sido intubado y colocado en el ventilador, la cirugía puede comenzar.El procedimiento de gastrectomía se puede realizar de una de dos maneras: el procedimiento tradicional donde se hace una incisión grande en el abdomen, o la versión más reciente mínimamente invasiva donde se hacen incisiones pequeñas, incluida una incisión en el ombligo, y el cirujano usa una pequeña Cámara insertada en una de las incisiones para observar la cirugía en un monitor.
Una vez que los instrumentos están en su lugar, se corta la sección necesaria del estómago y se vuelve a coser. Para una gastrectomía total, donde se extirpa todo el estómago, el esófago está conectado al duodeno. Si se extrae una sección del estómago, los bordes se pueden volver a coser para formar un estómago completo, pero más pequeño..
Una vez que el cirujano termina el procedimiento, se retiran los instrumentos, se cierran las incisiones y se detiene la anestesia para que el paciente pueda despertarse. Una vez que el paciente comienza a despertarse, se puede extraer el tubo de respiración para que el paciente pueda comenzar a respirar por sí solo sin el ventilador..
Recuperación después de la gastrectomía
El proceso de recuperación después de una gastrectomía a menudo se centra en reintroducir lentamente los alimentos en la dieta. Idealmente, los alimentos serán bien tolerados con el estómago recién alterado, pero muchos pacientes deben regresar lentamente a su dieta normal y durante el proceso pueden descubrir que aún no pueden tolerar algunos de sus alimentos favoritos. La mayoría de los pacientes comenzarán con una dieta suave y progresiva hasta llegar a digerir más los alimentos que puedan. Los pacientes que se someten a una gastrectomía en la manga para perder peso tendrán un plan estricto de alimentación provisto por su cirujano para maximizar su pérdida de peso.Para algunos pacientes, puede haber un tubo llamado sonda nasogástrica insertado durante la cirugía. Este tubo se inserta en la nariz, en la garganta y en el estómago. Esto permite al personal eliminar cualquier líquido gástrico que pueda acumularse, lo que puede ayudar a disminuir las náuseas y prevenir los vómitos. Este tubo generalmente se extrae cuando el paciente está lo suficientemente bien como para tolerar alimentos y líquidos..
La gastrectomía es una cirugía bastante seria y muchos pacientes necesitarán algún tipo de medicamento para el dolor durante el proceso de recuperación. Las incisiones abdominales a menudo son muy sensibles y pueden irritarse con simples situaciones cotidianas como estornudar y toser. Durante el período de recuperación, las incisiones abdominales, ya sean las incisiones grandes tradicionales o las incisiones laparoscópicas pequeñas, deben sujetarse con una mano o una almohada durante los estornudos y la tos para ayudar a prevenir complicaciones..
Riesgos de la gastrectomía
Además de los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía, el procedimiento de gastrectomía tiene riesgos adicionales que deben considerarse cuando se recomienda la cirugía. Estos riesgos deben sopesarse frente al riesgo de no proceder. Por ejemplo, un paciente a quien se le ha dicho que necesita una gastrectomía parcial debido a úlceras sangrantes tendría que sopesar el riesgo de tener úlceras que continúan sangrando contra los riesgos que están presentes cuando se realiza una cirugía para solucionar el problema. Algunos de estos riesgos incluyen:- Sangría: Como la mayoría de las cirugías, siempre existe el riesgo de sangrado. Este riesgo es mayor en pacientes con gastrectomía que se someten a cirugía debido a sangrado en el tracto digestivo.
- Infección: Es posible que ocurra una infección después de este procedimiento, en las incisiones abdominales o en el tracto digestivo..
- Fugas Existe la posibilidad de que la línea de sutura donde se vuelve a coser el estómago se escape. Esto puede ser una complicación grave ya que la fuga de ácido y el contenido del estómago no solo puede causar una infección grave, sino que la filtración de estas cosas en el abdomen puede ser muy irritante para los tejidos que están cerca..
- Dehiscencia y evisceración: Esta es una complicación muy grave en la que las incisiones quirúrgicas se abren y pueden permitir que los órganos abdominales intenten salir del cuerpo a través de las incisiones. Por lo general, se puede prevenir reforzando las incisiones cuando están bajo estrés, como durante los estornudos..
- Absorción disminuida: Algunos pacientes tienen dificultad para absorber el hierro y otros nutrientes de sus alimentos después del procedimiento y requerirán suplementos.
- La anemia por deficiencia de hierro: Debido a la disminución de la absorción de hierro, algunos pacientes se vuelven anémicos. El hierro es un componente esencial de la sangre. Sin el hierro, el cuerpo no puede construir células sanguíneas y el resultado es la anemia..
- Constricción: Un estrechamiento del esófago debido al tejido cicatricial en el sitio quirúrgico, esta complicación puede hacer que sea difícil tragar los alimentos sin que se "peguen" entre la garganta y el estómago..
- Náuseas y vómitos
- Síndrome de abandono: Una disminución de la capacidad para digerir azúcares / carbohidratos simples puede hacer que los alimentos se "descarguen" del estómago al duodeno rápidamente, lo que provoca calambres, diarrea, sensación de desmayo, sudor frío, náuseas y distensión.
