Tratamiento del síndrome de hipoventilación de la obesidad.
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento para el síndrome de hipoventilación de obesidad (OHS, por sus siglas en inglés) se pueden dividir en abordar las dos características más importantes del trastorno: pérdida de peso y soporte respiratorio..Pérdida de peso
Como su nombre lo indica, la obesidad es un contribuyente clave para el trastorno. Si se puede lograr una pérdida de peso sustancial, se obtiene alivio. Esto se puede lograr a través de la dieta y el ejercicio, pero pueden ser necesarias más de 100 libras de pérdida de peso. Como la pérdida rápida de peso puede ser peligrosa, se recomienda que las personas hagan esto bajo la supervisión de su médico. Los nutricionistas pueden proporcionar una guía útil para hacer cambios de comportamiento. Desafortunadamente, no es posible predecir la cantidad exacta de peso que se debe perder para que una persona cure la OHS.Actualmente, no se recomiendan medicamentos para bajar de peso para controlar la obesidad en OHS..
Como la dieta y el ejercicio pueden no tener efectos sostenidos en la reducción de peso, puede ser necesario recurrir a opciones quirúrgicas como la cirugía de bypass gástrico. Estos procedimientos en personas con sobrepeso y que tienen apnea del sueño tienen mayores riesgos. En particular, la vía aérea puede colapsarse bajo la anestesia utilizada para la cirugía y la recuperación puede ser complicada.
Se recomienda que la cirugía bariátrica se reserve para las personas que tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 y ninguna otra afección médica que pueda aumentar el riesgo quirúrgico. Es útil tener un estudio del sueño llamado polisomnograma antes y después de la cirugía para controlar los beneficios del procedimiento. Dado que la pérdida de peso se produce durante un período de meses, puede ser necesario apoyar la respiración durante este tiempo con otros tratamientos..
Apoyo respiratorio
El pilar del tratamiento en la OHS es brindar apoyo respiratorio, a menudo mediante el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o de dos niveles. Estos dispositivos generan un flujo de aire presurizado que puede evitar que la vía aérea superior se colapse durante el sueño.Si la OHS se relaciona con un problema con la respiración, ¿se puede usar el oxígeno para tratarla? Se puede agregar terapia de oxígeno suplementario si hay una enfermedad pulmonar subyacente como la EPOC, pero es inadecuada por sí sola. De hecho, el uso de oxígeno solo en OHS puede suprimir la respiración.
En casos severos, puede ser necesario realizar una traqueotomía. Este procedimiento implica la inserción de un pequeño tubo de respiración de plástico en la parte frontal de la garganta. Esto evita la vía aérea superior, que es propensa al colapso u obstrucción en personas con SHO. Aunque una traqueotomía es efectiva, existen problemas asociados con su uso. Puede ser difícil adaptarse al cambio, especialmente cómo afecta el habla. La bronquitis también puede ocurrir con más frecuencia. En general, dadas las otras opciones de tratamiento, ahora rara vez se usa.
También es necesario evitar el alcohol y ciertas drogas que suprimen su capacidad para respirar. Los posibles culpables incluyen medicamentos recetados, como benzodiacepinas, opiáceos y barbitúricos. Debe revisar sus medicamentos con su médico para asegurarse de que ninguno de ellos lo ponga en mayor riesgo..
Objetivos del tratamiento
En última instancia, el propósito de cualquier tratamiento en el síndrome de hipoventilación por obesidad es corregir los problemas subyacentes que contribuyen a la enfermedad. La respiración disfuncional que caracteriza a la enfermedad conduce a un desequilibrio en los niveles químicos de la sangre. Cuando el dióxido de carbono no puede eliminarse adecuadamente, sus niveles aumentan y hacen que la sangre sea más ácida. Esto desencadena una serie de cambios en el cuerpo que pueden tener consecuencias negativas..El tratamiento puede prevenir las caídas en la saturación de oxígeno de la sangre, la elevación del recuento de glóbulos rojos, llamada eritrocitosis, y la insuficiencia cardíaca (conocida como cor pulmonale). La pérdida de peso normaliza los niveles de oxígeno y dióxido de carbono. El uso de CPAP o de dos niveles, así como otras medidas, también previene estas consecuencias.
En última instancia, el sueño se vuelve menos fragmentado y esto mejora la somnolencia diurna excesiva. Esto se traduce en una mejor calidad de vida, que es el objetivo de cualquier tratamiento médico exitoso.
