¿El DIU causa la PID y la infertilidad?
Además, la investigación del DIU en las décadas de 1970 y 1980 fue confusa y engañosa. Estos estudios disuadieron a las mujeres de usar los DIU porque afirmaron que el riesgo de EPI aumentó en al menos un 60% en las mujeres que usaban DIU. Sin embargo, estos estudios no tenían grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tenían en cuenta el historial de PID, otros métodos de control de la natalidad o las mujeres que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar PID). También utilizaron métodos de análisis crudos..
Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha encontrado que no hay un aumento significativo en el riesgo de PID con el uso del DIU.
DIU y PID
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se refiere a una infección que causa inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Las causas más comunes de la EIP son las bacterias de transmisión sexual, la clamidia y la gonorrea. Usar un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a proteger contra la infección..La investigación revela que la incidencia de PID entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de PID en la población general.
Dicho esto, parece que hay algunos asociación entre el uso del DIU y la enfermedad inflamatoria pélvica en comparación con las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo. Sin embargo, la evidencia en la literatura explica que este mayor riesgo de EPI no está relacionado con el uso real del DIU; más bien, tiene que ver con la presencia de bacterias en el momento de la inserción del DIU. Después del primer mes de uso (alrededor de 20 días), el riesgo de EIP no es mayor que el de las mujeres que no usan el DIU. Por lo tanto, la investigación concluyó que la contaminación bacteriana asociada con el proceso de inserción del DIU es la causa de la infección, no el DIU en sí..
Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard) puede reducir el riesgo de EIP. Se piensa que el levonorgestrel de progestina en este DIU causa un moco cervical más grueso, cambios endometriales y una menstruación retrógrada reducida (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas afecciones podrían crear un efecto protector contra la infección..
DIU e Infertilidad
Una de las causas comunes de infertilidad es un bloqueo de las trompas. Aproximadamente 1 millón de casos de infertilidad se deben a la enfermedad tubárica. Si no se trata, la PID puede causar inflamación y bloqueo permanente de las trompas de Falopio. Parece que no hay evidencia de que el uso del DIU se asocie con infertilidad futura.Las investigaciones indican que el uso anterior o el uso actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de bloqueo tubárico. Resultados de un incomparable estudio de casos y controles de 1,895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (utilizando varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas las mujeres con infertilidad debido al bloqueo de las trompas, las mujeres infértiles que no tuvieron una obstrucción de las trompas y las mujeres que estaban embarazadas por el primera vez), indicado:
- El uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con las mujeres sin uso de anticonceptivos anteriores, no se asoció con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
- Las mujeres cuyas parejas sexuales usaron condones tenían un riesgo 50% menor de bloqueo tubárico que las que no usaban anticonceptivos.
- Una mayor duración del uso del DIU, la eliminación del DIU debido a los efectos secundarios y / o un historial de síntomas durante el uso del DIU no se relacionaron con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
De hecho, lo que la investigación muestra es que la infertilidad (debido al bloqueo de las trompas) es probable que sea el resultado de una ITS y no de los DIU. Los estudios demuestran que la presencia de anticuerpos contra la clamidia en las mujeres está asociada con el bloqueo de las trompas. El cuerpo produce anticuerpos cuando se expone a la bacteria clamidia para ayudar a combatir esta infección. Los anticuerpos permanecen en el torrente sanguíneo incluso una vez que se elimina la infección. La investigación ha encontrado que la presencia del anticuerpo contra la clamidia predice correctamente la presencia de bloqueo de las trompas el 62% del tiempo, mientras que la ausencia del anticuerpo contra la clamidia predice la ausencia del daño de las trompas el 90% del tiempo. Se puede concluir que la infertilidad que se produce después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU; es probable que la infertilidad haya sido causada por una ITS no tratada..
Pautas ACOG sobre los DIU y las ITS
Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de ITS (es decir, 25 años de edad y / o que tengan múltiples parejas sexuales) deben realizarse una prueba de detección de ITS el mismo día que una inserción de DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, se debe proporcionar tratamiento y el DIU puede dejarse en su lugar si la mujer está asintomática. Se le otorga una clasificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) a una mujer con un mayor riesgo de ITS o al uso continuo del DIU en una mujer con infección por clamidia o gonorrea y luego se la trata terapia antibiótica apropiada.Se aplica una clasificación de categoría 3 (es decir, los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas de usar el método) se aplican a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU son más propensas a desarrollar PID que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una ITS no tratada en el momento de la inserción, este riesgo todavía parece pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar PID fue bajo para ambos grupos (0-5% para las personas con ITS cuando se inserta el DIU y 0-2% para las personas sin infección).
Las mujeres que tienen flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben tratarse antes de insertar un DIU. Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir las pruebas entre tres y seis meses antes de la inserción del DIU.
