Problemas del hombro Causas y diagnóstico
- Dislocación y separación del hombro.
- Tendinitis
- Bursitis
- Síndrome de pinzamiento
- Manguito rotador roto
- Hombro congelado
- Fractura de hombro
- Artritis del hombro
Estructuras del Hombro
La articulación del hombro se compone de tres huesos:- La clavícula (clavícula)
- La escápula (omóplato)
- El húmero (parte superior del brazo)
La "bola" es la parte superior y redondeada del hueso del brazo superior o húmero. El "casquillo", o glenoide, es una parte en forma de plato del borde exterior de la escápula en la que encaja la bola..
La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa. Los huesos del hombro se mantienen en su lugar mediante músculos, tendones y ligamentos. Los tendones son cordones de tejido resistentes que unen los músculos del hombro al hueso y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos unen los huesos de los hombros entre sí, proporcionando estabilidad. (Por ejemplo, la parte frontal de la cápsula articular está anclada por tres ligamentos glenohumerales).
El manguito rotador es una estructura compuesta de tendones que, con los músculos asociados, sostiene la bola en la parte superior del húmero en el zócalo glenoideo y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro. Dos estructuras en forma de saco, llamadas bolsas, permiten un deslizamiento suave entre los huesos, los músculos y los tendones. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion.
Qué causa los problemas de hombro?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Sin embargo, es una articulación inestable debido al rango de movimiento permitido. Es fácil sufrir lesiones porque la bola del brazo superior es más grande que la cavidad del hombro que la sostiene. Para permanecer estable, el hombro debe estar anclado por sus músculos, tendones y ligamentos..- Algunos problemas en los hombros surgen por la interrupción de estos tejidos blandos como resultado de una lesión o por el uso excesivo o la infrautilización del hombro..
- Otros problemas surgen de un proceso degenerativo en el que los tejidos se descomponen y ya no funcionan bien.
¿Cómo se diagnostican los problemas del hombro??
Algunas de las formas en que los médicos diagnostican problemas de hombro incluyen:- Historia clínica del paciente.
- Examen físico para evaluar lesiones, límites de movimiento, localización del dolor y grado de inestabilidad de la articulación
- Pruebas para confirmar el diagnóstico de ciertas afecciones. Algunas de estas pruebas incluyen radiografías, artrogramas (es decir, utilizan líquido de contraste y radiografías), MRI (imágenes de resonancia magnética)
- Inyección de un anestésico en y alrededor de la articulación del hombro.
¿Qué es una dislocación del hombro??
La articulación del hombro es la articulación principal más frecuentemente dislocada del cuerpo. En un caso típico de dislocación del hombro, una fuerza fuerte que empuja el hombro hacia afuera (abducción) o una rotación extrema de la articulación saca la bola del húmero fuera del receptáculo del hombro.La dislocación ocurre comúnmente cuando hay un tirón hacia atrás en el brazo que atrapa los músculos sin estar preparados para resistir o abruma los músculos. Cuando un hombro se disloca con frecuencia, la condición se conoce como inestabilidad del hombro. Una dislocación parcial en la que el hueso del brazo superior está parcialmente dentro y fuera del zócalo se denomina subluxación..
Signos de una dislocación
El hombro puede dislocarse hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo. No solo el brazo aparece fuera de posición cuando el hombro se disloca, sino que la dislocación también produce dolor. Los espasmos musculares pueden aumentar la intensidad del dolor. Los síntomas que pueden desarrollarse incluyen:- hinchazón
- entumecimiento
- debilidad
- moretones
Los médicos generalmente diagnostican una dislocación mediante un examen físico, y se pueden tomar radiografías para confirmar el diagnóstico y descartar una fractura relacionada.
Tratamiento para la dislocación del hombro
Los médicos tratan una dislocación colocando la bola del húmero en la cavidad de la articulación, un procedimiento llamado reducción. Luego, el brazo se inmoviliza en una eslinga o dispositivo llamado inmovilizador de hombro durante varias semanas. Por lo general, el médico recomienda descansar el hombro y aplicar hielo 3 o 4 veces al día. Después de controlar el dolor y la hinchazón, el paciente ingresa a un programa de rehabilitación que incluye ejercicios para restablecer el rango de movimiento del hombro y fortalecer los músculos para prevenir futuras dislocaciones. Estos ejercicios pueden progresar desde un simple movimiento hasta el uso de pesas..Después del tratamiento y la recuperación, un hombro previamente dislocado puede permanecer más susceptible a una nueva lesión, especialmente en individuos jóvenes y activos. Los ligamentos pueden haberse estirado o rasgarse, y el hombro puede tender a dislocarse nuevamente. Un hombro que se disloca severamente o con frecuencia, lesiona los tejidos o nervios circundantes, por lo general requiere una reparación quirúrgica para tensar los ligamentos estirados o volver a unirlos.
A veces, el médico realiza una cirugía a través de una pequeña incisión en la que se inserta un pequeño endoscopio (artroscopio) para observar el interior de la articulación. Después de este procedimiento, llamado cirugía artroscópica, el hombro generalmente se inmoviliza durante aproximadamente 6 semanas y la recuperación completa toma varios meses..
Algunos cirujanos prefieren reparar un hombro dislocado recurrente mediante la cirugía abierta probada con el tiempo y bajo visión directa. Por lo general, hay menos dislocaciones de repetición y mejor movimiento después de una cirugía abierta, pero puede tardar un poco más en recuperar el movimiento..
Qué es una separación de hombro?
Una separación del hombro ocurre cuando la clavícula (la clavícula) se encuentra con el omóplato (escápula). Cuando los ligamentos que mantienen unida la articulación están parcial o completamente desgarrados, el extremo externo de la clavícula puede salirse de su lugar, impidiendo que se adhiera adecuadamente a la escápula. La mayoría de las veces, la lesión es causada por un golpe en el hombro o por caer sobre una mano extendida.Signos de una separación del hombro
Las señales de que se pudo haber producido una separación incluyen dolor o sensibilidad en el hombro o, a veces, una protuberancia en el centro de la parte superior del hombro (sobre la articulación AC). A veces, la gravedad de una separación puede detectarse tomando rayos X mientras el paciente tiene un peso ligero que tira de los músculos, lo que hace que la separación sea más pronunciada..Tratamiento de la separación del hombro
Una separación del hombro generalmente se trata de forma conservadora mediante el descanso y el uso de un cabestrillo. Poco después de la lesión, se puede aplicar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Después de un período de descanso, un terapeuta ayuda al paciente a realizar ejercicios que ponen al hombro en su rango de movimiento..La mayoría de las separaciones de los hombros se curan en 2 o 3 meses sin intervención adicional. Sin embargo, si los ligamentos están muy desgarrados, es posible que se requiera una reparación quirúrgica para mantener la clavícula en su lugar. Un médico puede esperar a ver si el tratamiento conservador funciona antes de decidir si se requiere cirugía.
¿Qué son las tendinitis, la bursitis y el síndrome de pinzamiento del hombro??
La tendinitis, la bursitis y el síndrome de pinzamiento del hombro están estrechamente relacionados y pueden ocurrir solos o en combinación. Si el manguito rotador y la bolsa están irritados, inflamados e hinchados, pueden quedar apretados entre la cabeza del húmero y el acromion. El movimiento repetitivo que involucra los brazos puede afectar el movimiento del hombro durante muchos años. También puede irritar y desgastar los tendones, los músculos y las estructuras circundantes..La tendinitis es una inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito rotador y / o el tendón del bíceps se inflaman, generalmente como resultado de estar atrapados por las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una inflamación leve hasta la afectación de la mayoría del manguito rotador. Cuando el tendón del manguito rotador se inflama y engrosa, puede quedar atrapado debajo del acromion. La compresión del manguito rotador se llama síndrome de pinzamiento.
La tendinitis y el síndrome de pinzamiento a menudo se acompañan de inflamación de los sacos de bolsa que protegen el hombro. Una bursa inflamada se llama bursitis..
La inflamación causada por una enfermedad como la artritis reumatoide puede causar tendinitis y bursitis en el manguito rotador. Los deportes que involucran el uso excesivo del hombro y las ocupaciones que requieren un alcance frecuente por encima de la cabeza son otras causas potenciales de irritación del manguito de los rotadores o la bolsa y pueden provocar inflamación y compresión..
Signos de tendinitis y bursitis
Los primeros signos de tendinitis y bursitis incluyen:- Inicio lento de molestias y dolor en la parte superior del hombro o en el tercio superior del brazo
- Dificultad para dormir en el hombro.
Diagnóstico de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
El diagnóstico de tendinitis y bursitis comienza con una historia clínica y un examen físico. Las radiografías no muestran los tendones ni las bolsas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extraer y analizar el líquido del área inflamada para descartar una infección. El síndrome de pinzamiento se puede confirmar cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico (clorhidrato de lidocaína) en el espacio debajo del acromion alivia el dolor.Tratamiento de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento.
El primer paso para tratar estas afecciones es reducir el dolor y la inflamación con reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios como:- Aspirina
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin o Nuprin)
- Inhibidores de la COX-2
Qué es un manguito rotador roto?
Uno o más tendones del manguito de los rotadores pueden inflamarse por el uso excesivo, el envejecimiento, la caída de una mano extendida o una colisión. Los deportes que requieren movimientos repetidos del brazo por encima de la cabeza o las ocupaciones que requieren levantar objetos pesados también ejercen presión sobre los tendones y los músculos del manguito rotador. Normalmente, los tendones son fuertes, pero el proceso de desgaste puede llevar a un desgarro.Signos de un manguito rotador roto
Por lo general, una persona con una lesión en el manguito de los rotadores siente dolor sobre el músculo deltoides en la parte superior y en la parte externa del hombro, especialmente cuando el brazo se levanta o se extiende desde el costado del cuerpo. Los movimientos como los involucrados en vestirse pueden ser dolorosos. El hombro puede sentirse débil, especialmente cuando se trata de levantar el brazo en una posición horizontal. Una persona también puede sentir o escuchar un clic o un chasquido cuando se mueve el hombro.Diagnóstico de un manguito rotador roto
El dolor o la debilidad en la rotación hacia afuera o hacia adentro del brazo puede indicar un desgarro en el tendón del manguito rotador. El paciente también siente dolor al bajar el brazo a un lado después de que el hombro se mueve hacia atrás y el brazo se levanta.- Un médico puede detectar la debilidad pero no puede determinar a partir de un examen físico donde se localiza el desgarro.
- Las radiografías, si se toman, pueden parecer normales.
- Una IRM puede ayudar a detectar un desgarro completo del tendón, pero no detecta desgarros parciales.
Tratamiento del manguito rotador roto
Los médicos generalmente recomiendan que los pacientes con una lesión en el manguito rotador descansen sobre su hombro, apliquen calor o frío en el área adolorida y tomen medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación. Se pueden agregar otros tratamientos, tales como:- Estimulación eléctrica de músculos y nervios.
- Terapia de ultrasonido
- Inyección de cortisona cerca del área inflamada del manguito rotador
Qué es un hombro congelado?
Como su nombre lo indica, el movimiento del hombro está severamente restringido en personas con un "hombro congelado". Esta afección, que los médicos llaman capsulitis adhesiva, es a menudo causada por una lesión que conduce a la falta de uso debido al dolor..La progresión de la enfermedad reumática y la cirugía reciente del hombro también pueden causar hombro congelado. Los períodos de uso intermitentes pueden causar inflamación. Las adherencias (bandas anormales de tejido) crecen entre las superficies de la articulación, lo que restringe el movimiento. También hay una falta de líquido sinovial, que normalmente lubrica el espacio entre el hueso del brazo y la cavidad para ayudar a mover la articulación del hombro. Es este espacio restringido entre la cápsula y la bola del húmero lo que distingue a la capsulitis adhesiva de un hombro rígido, doloroso y menos complicado. Las personas con mayor riesgo de hombro congelado incluyen aquellas con ciertas condiciones, entre ellas:
- Diabetes
- Carrera
- Enfermedad pulmonar
- Artritis Reumatoide
- Enfermedad del corazón
- Personas que han estado en un accidente.
Signos de hombro congelado
Con un hombro congelado, la articulación se vuelve tan apretada y rígida que es casi imposible realizar movimientos simples, como levantar el brazo. La gente se queja de que la rigidez y la incomodidad empeoran durante la noche. Un médico puede sospechar que el paciente tiene un hombro congelado si un examen físico revela un movimiento limitado del hombro. Un artrograma puede confirmar el diagnóstico..Tratamiento del hombro congelado
El tratamiento del hombro congelado se centra en restaurar el movimiento de la articulación y reducir el dolor de hombro. Por lo general, el tratamiento comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la aplicación de calor, seguido de ejercicios de estiramiento suaves. Estos ejercicios de estiramiento, que pueden realizarse en el hogar con la ayuda de un terapeuta, son el tratamiento de elección..En algunos casos, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés) con una unidad pequeña que funciona con baterías puede usarse para reducir el dolor al bloquear los impulsos nerviosos. Si estas medidas no tienen éxito, el médico puede recomendar la manipulación del hombro bajo anestesia general. La cirugía para cortar las adherencias solo es necesaria en algunos casos..
Signos y diagnóstico de fractura de hombro
Una fractura implica una grieta parcial o total a través de un hueso. La ruptura en un hueso generalmente ocurre como resultado de una lesión por impacto, como una caída o un golpe en el hombro. Una fractura usualmente involucra la clavícula o el cuello (área debajo de la bola) del húmero.Una fractura de hombro que se produce después de una lesión grave suele ir acompañada de dolor intenso. Dentro de poco tiempo, puede haber enrojecimiento y moretones alrededor del área. A veces, una fractura es obvia porque los huesos aparecen fuera de posición. Tanto el diagnóstico como la severidad pueden ser confirmados por rayos X.
Tratamiento de la fractura de hombro
Cuando ocurre una fractura, el médico intenta llevar los huesos a una posición que promueva la curación y restaure el movimiento del brazo. Si la clavícula está fracturada, el paciente debe usar primero una correa y un cabestrillo alrededor del tórax para mantener la clavícula en su lugar. Después de quitar la correa y el cabestrillo, el médico le recetará ejercicios para fortalecer el hombro y restaurar el movimiento. La cirugía es ocasionalmente necesaria para ciertas fracturas de clavícula..La fractura del cuello del húmero generalmente se trata con un cabestrillo o un inmovilizador de hombro. Si los huesos están fuera de posición, la cirugía puede ser necesaria para restablecerlos. Los ejercicios también son parte de la recuperación de la fuerza y el movimiento del hombro..
Artritis del hombro
La artritis es una enfermedad causada por el desgaste del cartílago (es decir, la osteoartritis) o la inflamación (es decir, la artritis reumatoide). La artritis no solo afecta a las articulaciones; También puede afectar a estructuras de soporte tales como:- músculos
- tendones
- ligamentos
Signos y diagnóstico de la artritis del hombro
Los signos habituales de artritis del hombro son dolor, especialmente en la articulación AC, y una disminución en el movimiento del hombro. Un médico puede sospechar que el paciente tiene artritis cuando hay dolor e hinchazón en la articulación. El diagnóstico puede confirmarse mediante un examen físico y radiografías. Los análisis de sangre pueden ser útiles para diagnosticar la artritis reumatoide, pero también pueden ser necesarios otros exámenes. El análisis del líquido sinovial de la articulación del hombro puede ser útil para diagnosticar algunos tipos de artritis. Aunque la artroscopia permite la visualización directa del daño al cartílago, los tendones y los ligamentos, y puede confirmar un diagnóstico, generalmente se realiza solo si se va a realizar un procedimiento de reparación.Tratamiento de la artritis del hombro
La mayoría de las veces, la osteoartritis del hombro se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como:- aspirina
- ibuprofeno
- Inhibidores de la COX-2
Los ejercicios pasivos del hombro (donde alguien más mueve el brazo para rotar la articulación del hombro) se inician poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a hacer ejercicio por sí solos aproximadamente de 3 a 6 semanas después de la cirugía. Finalmente, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se convierten en una parte importante del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende de la condición de los músculos del manguito rotador antes de la cirugía y del grado en que el paciente sigue el programa de ejercicios..
