Ajuste de la cápsula del hombro

La inestabilidad del hombro es una condición que puede llevar a la dislocación o subluxación de la articulación del hombro. Esto sucede cuando hay demasiada movilidad de la articulación del hombro y la bola puede salir del receptáculo..
En general, hay dos categorías de inestabilidad del hombro:

Inestabilidad traumática del hombro
- La inestabilidad traumática del hombro ocurre con mayor frecuencia en los deportes o en una lesión, como cuando se cae o se choca un automóvil. Cuando el hombro se disloca con fuerza de la articulación, los ligamentos o tendones pueden desgarrarse; El patrón de lesión más común después de una dislocación del hombro se llama un desgarro de Bankart. La inestabilidad traumática del hombro se produce en personas que tienen una articulación del hombro normal que se empuja demasiado lejos, causando daños cuando el hombro sale de la articulación.

Inestabilidad multidireccional (MDI)
- La inestabilidad multidireccional es diferente porque la articulación del hombro está demasiado floja, lo que causa síntomas incluso en las actividades normales. Su hombro puede dislocarse o subluxarse (salir parcialmente de la articulación) incluso con movimientos simples, no con eventos traumáticos. En estas situaciones, la inestabilidad es el problema subyacente, no un trauma o lesión..

Cuando se le diagnostica una inestabilidad multidireccional del hombro, por lo general, primero intentará tratamientos no quirúrgicos. Muy a menudo, estos tratamientos ayudarán a prevenir más episodios de inestabilidad al fortalecer los músculos que rodean el hombro para estabilizar mejor la articulación. Pero a veces los esfuerzos prolongados en la terapia pueden resultar infructuosos. En estos pacientes, puede recomendarse cirugía de hombro..

Cirugía de la cápsula del hombro

La cápsula del hombro es el sobre que rodea la articulación del hombro. Contiene varias partes engrosadas específicas, o ligamentos, que estabilizan el hombro. Típicamente, los pacientes que tienen inestabilidad multidireccional tienen laxitud de los ligamentos y aflojamiento de la cápsula. La cápsula del hombro en estos pacientes se describe como tener bolsas.
La cirugía para corregir la inestabilidad multidireccional tiene como objetivo apretar los ligamentos y disminuir el tamaño general de la cápsula del hombro. En general, hay dos enfoques quirúrgicos para lograr esto. La cirugía tradicional se realiza a través de una incisión en la parte frontal del hombro, llamada cambio capsular. Un abordaje más reciente se realiza artroscópicamente, a través de pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara insertada en la articulación..

Cambio capsular abierto

Un cambio capsular abierto es una cirugía más tradicional que se realiza para apretar la articulación del hombro. En este procedimiento, se hace una incisión a lo largo de la parte frontal de la articulación, y el músculo que se encuentra delante del hombro, llamado subescapular (parte del manguito rotador), se separa para permitir que el cirujano vea el interior de la articulación. La cápsula del hombro se identifica y se divide; la parte inferior de la cápsula del hombro se levanta y luego la parte superior se baja para disminuir el volumen de la articulación del hombro.
La ventaja de esta técnica es que es probada y verdadera. Los cirujanos tienen una buena capacidad para visualizar la medida en que aprietan la articulación y pueden reducir significativamente el volumen de la cápsula del hombro. El inconveniente es que la recuperación es más larga, en parte debido al desprendimiento de parte del manguito rotador.

Plicatura capsular

Una plicatura capsular es una cirugía que se realiza artroscópicamente. El cirujano inserta una cámara en la articulación del hombro y, a través de otras incisiones pequeñas, utiliza suturas para "agarrar" una parte de la cápsula del hombro y coserla sobre sí misma para apretar el tejido capsular. Algunos cirujanos sienten que pueden ver mejor los resultados de su trabajo al ver esto a través de la cámara, y pueden colocar con mayor precisión las suturas que se usan para apretar el hombro.

¿Cuál es la mejor cirugía de hombro?

No está claro si una de estas técnicas es mejor que la otra; la elección probablemente depende principalmente de la preferencia de su cirujano, ya que la mayoría de los médicos sentirán que pueden realizar uno de los procedimientos de manera más confiable. Esto no significa que su preferencia sea la mejor, solo que es la que su cirujano está más cómodo realizando.
Sabemos que no se debe realizar un procedimiento, llamado encogimiento capsular térmico o capsulorrafia térmica. Este procedimiento, popular en la década de 1990 e incluso en la década de 2000, utiliza una sonda de calor para cauterizar y encoger la cápsula del hombro. De esta cirugía se produjeron una serie de malos resultados, por lo que ya no se recomienda la contracción capsular térmica.