Mitos de la cirugía de reemplazo de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por cirujanos ortopédicos y un tratamiento estándar para la artritis avanzada de la articulación de la rodilla. Una vez que haya tomado la decisión de proceder con el reemplazo de rodilla, indudablemente escuchará a amigos y familiares sobre su experiencia con esta cirugía. A medida que aprendemos más sobre cómo mejorar los resultados y mejorar la seguridad con esta cirugía, hay detalles que pueden cambiar sobre el proceso de reemplazo de rodilla..
Un amigo que tuvo un reemplazo de rodilla hace 20 años puede haber tenido una experiencia muy diferente de la que tendría hoy. Aquí repasamos algunos de los mitos del reemplazo de rodilla y lo que hemos aprendido con el tiempo. Les puedo asegurar que los detalles seguirán cambiando y que el proceso de reemplazo de rodilla se verá diferente en 20 años. Sin embargo, estos son algunos de los cambios que se han realizado y por qué ya no realizamos el reemplazo de rodilla exactamente igual que en el pasado.
Eso no quiere decir que los cirujanos hace unas décadas lo tenían todo mal. De hecho, es sorprendente lo bien que funcionaron las primeras versiones de reemplazo de rodilla y lo notable que se parecen a los implantes de rodilla modernos. Si bien las técnicas quirúrgicas y los planes de rehabilitación se han refinado, gran parte del trabajo de realizar un reemplazo de rodilla se parece mucho a años y décadas en el pasado. Ha habido mejoras, y aquí es donde entran en juego algunos de estos mitos. Conozca algunos de los cambios en las recomendaciones que han tenido lugar en las últimas décadas..
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Mito: Usted debe donar sangre antes de la cirugía

El primer cambio en el reemplazo de rodilla es que los pacientes rara vez donan su propia sangre antes de la cirugía. Solía ​​ser el caso en el que era común que las personas donaran una o dos unidades de sangre antes de la operación para que la sangre pudiera estar disponible si fuera necesario después de la cirugía. La razón por la que esto era atractivo era que, en teoría, existe un pequeño riesgo de transmisión de enfermedades (como el VIH o la hepatitis) al usar su propia sangre..
En realidad, el riesgo de transmisión de enfermedades es muy pequeño, y el riesgo de contaminación de los productos sanguíneos en realidad puede ser mayor al donar su propia sangre. Además, el proceso de donar sangre provoca una disminución significativa en los recuentos sanguíneos, lo que hace que las personas tengan más probabilidades de presentar anemia. Debido a esto, no solo las personas que donan su propia sangre tienen una mayor probabilidad de necesitar que se les devuelva la sangre, sino que también tienen un mayor riesgo de necesitar una transfusión adicional. En general, no se recomienda donar su propia sangre antes de la cirugía de reemplazo de rodilla.
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Mito: retrasar la cirugía mientras sea posible

El segundo mito es la idea de que la cirugía debe retrasarse el mayor tiempo posible. Si bien hay problemas potenciales para realizar una cirugía en una persona demasiado joven o sin artritis avanzada, tampoco es necesario retrasar la cirugía hasta que las funciones diarias normales se vuelvan difíciles o imposibles..
Saber cuándo realizar una cirugía de reemplazo de rodilla es una pregunta difícil tanto para los pacientes como para los médicos que intentan obtener el mejor resultado. Cada individuo tiene una percepción diferente del dolor y la discapacidad, y el reemplazo de rodilla puede ser un tratamiento que puede ayudar tremendamente, mientras que puede no ser beneficioso para otros. Se están recopilando más datos para determinar cómo aconsejar mejor a los pacientes sobre cuándo proceder con el tratamiento quirúrgico de la artritis de rodilla.
Dicho esto, hay desventajas de retrasar el reemplazo de rodilla demasiado tiempo. Uno de los factores predictivos más importantes de la función y la movilidad de un reemplazo de rodilla es la función y la movilidad de la rodilla antes de la cirugía. Es poco probable que las personas que tienen rodillas muy rígidas y muy débiles antes de la cirugía recuperen tanta función o movimiento como las personas que tienen rodillas más fuertes y más flexibles..
También existe la preocupación de que a medida que las personas empeoran los síntomas de artritis en sus articulaciones, pueden volverse más sedentarios. Esto puede llevar a un aumento de peso y otros problemas médicos, como una menor tolerancia al ejercicio, diabetes y otras preocupaciones. No permitir que el cuerpo se desactive, puede ayudar a mejorar los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla.
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Mito: una cirugía mínimamente invasiva es mejor (o peor)

Esta es una afirmación controvertida porque nadie puede realmente decirle lo que significa, pero permítame explicarlo: nunca ha habido un acuerdo sobre lo que define "reemplazo de rodilla mínimamente invasivo". He visto a algunos cirujanos que anuncian esto que aparentemente realizan un reemplazo de rodilla muy estándar. A la inversa, he visto cirujanos que no hacen tales afirmaciones de invasión mínimamente invasiva pero tienen resultados sobresalientes de la cirugía con procedimientos quirúrgicos mínimamente menos invasivos..
El punto es que cualquiera puede decir que lo que hacen es mínimamente invasivo. Sin embargo, eso realmente no significa mucho en sí mismo. Todos los cirujanos de reemplazo de articulaciones se esfuerzan por colocar un implante que funcione bien con el menor daño y disección de tejidos blandos innecesarios que sea posible. Existen algunas técnicas que se proponen para limitar posiblemente la cantidad de daño de los tejidos blandos, pero hay poco acuerdo sobre cuánto importan estos.
La realidad es que el aspecto más importante del reemplazo de rodilla no es el tamaño de la cicatriz sino la calidad de la cirugía. Ciertamente, siento que el aspecto más importante es encontrar un cirujano experimentado, con un historial de excelentes resultados. Si tiene preguntas sobre sus técnicas quirúrgicas específicas, es razonable preguntar, pero le advierto que cualquiera puede afirmar que sus técnicas son mínimamente invasivas. Eso puede no significar demasiado.
No existe un consenso claro de que la realización de una cirugía de reemplazo de rodilla a través de un enfoque mínimamente invasivo conduzca a mejores resultados a largo plazo, mientras que existe una investigación abundante para apoyar la idea de que tener un implante de reemplazo de rodilla bien posicionado y alineado es fundamental para un resultado exitoso . La línea de fondo: no sacrifique la calidad de la cirugía por una cicatriz más pequeña!
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Mito: ir a la rehabilitación hospitalaria significa una mejor terapia

En los primeros años de reemplazo de rodilla, las personas ingresaban al hospital el día anterior a la cirugía. Después de la cirugía, pueden pasar una semana o más en el hospital, antes de ser trasladados a un centro de atención postaguda (centro de rehabilitación o residencia de ancianos) para una mayor recuperación. Mi, como los tiempos han cambiado!
Hoy en día, algunos cirujanos están experimentando con el reemplazo articular ambulatorio, donde las personas regresan a sus hogares tan pronto como el mismo día de su cirugía. Ciertamente, esta no es la norma, pero muchos pacientes están regresando a sus hogares a los pocos días de la cirugía, y el uso de la rehabilitación de cuidados post agudos está cayendo en picado. El porcentaje de personas que regresan a casa después de la cirugía ha pasado de alrededor del 15 por ciento a fines de los años noventa a más del 50 por ciento en la actualidad..
Hay varias razones por las que ir a casa puede ser mejor, entre ellas el hecho de que las personas que regresan a casa parecen tener menos complicaciones. Un estudio de 2016, que evaluó factores específicos que pueden usarse para predecir qué pacientes tienen más probabilidades de ser readmitidos en el hospital después de un reemplazo de rodilla, encontró que el alta hospitalaria en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados hizo que esto fuera más probable.
Muchos cirujanos prefieren la rehabilitación domiciliaria y ambulatoria y están menos preocupados por la probabilidad de infecciones adquiridas en la atención médica que pueden ocurrir en hospitales, hogares de ancianos y centros de rehabilitación. Además, el costo de la atención de un paciente que regresa a su hogar es mucho menor, por lo que existe una presión económica significativa para tratar de llevar a los pacientes a su casa en lugar de a un centro para pacientes hospitalizados..
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Mito: Bending Machines Speed ​​Recovery

Durante más de una década, principalmente en la década de 1990, el uso de máquinas llamadas CPM o movimiento pasivo continuo fue popular. Estas máquinas se colocaron en la cama de un paciente que tuvo un reemplazo reciente de rodilla, y mientras estaba acostado, gradualmente dobló la rodilla hacia arriba y hacia abajo..
Esto tiene mucho sentido; Uno de los desafíos más importantes de la rehabilitación de reemplazo de rodilla es la recuperación del movimiento de la articulación de la rodilla. El movimiento temprano es probablemente el medio más importante para asegurar la recuperación del movimiento. Al colocar a los pacientes en un CPM, la esperanza era obtener un buen comienzo en uno de los aspectos más desafiantes de la rehabilitación..
De hecho, hay resultados tempranos que fueron alentadores. Los datos sugirieron que en los días y las primeras semanas posteriores a la cirugía de reemplazo de rodilla, las personas que usaron el dispositivo de CPM tuvieron un rango de movimiento ligeramente mejorado. Sin embargo, dentro de las 4 semanas de la cirugía, no hubo diferencia estadística entre las personas que usaron la máquina de CPM y las que no lo hicieron. Además, otras medidas de recuperación más allá del rango de movimiento parecían sugerir que aquellos que usaron el CPM se quedaron atrás..
La realidad es que los datos muestran claramente que para un reemplazo de rodilla estándar, esto no importa. De hecho, pueden enlentecer las cosas al limitar el número de veces que las personas realmente se levantan y se levantan de la cama, un aspecto mucho más importante de las fases tempranas de la rehabilitación luego del reemplazo de rodilla..
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Mito: No volar por 3 meses

Uno de los aspectos más importantes para mejorar los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla es evitar las complicaciones asociadas con este procedimiento. Una de las complicaciones que preocupan a muchas personas es un coágulo de sangre. Existen numerosos tratamientos y medidas tomadas para prevenir un coágulo de sangre..
Además, los cirujanos intentarán limitar otros factores que pueden aumentar la posibilidad de coágulos de sangre. Uno de esos factores de riesgo es el transporte aéreo. Es bien sabido que los viajes aéreos prolongados pueden aumentar la probabilidad de coágulos de sangre. Por este motivo, muchos cirujanos aconsejan no realizar viajes aéreos durante 3 meses (o incluso más) después de la cirugía..
La realidad es que los estudios no han encontrado viajes aéreos, especialmente en vuelos más cortos (menos de 4 horas), para aumentar la posibilidad de coágulos de sangre en personas que recientemente han tenido un reemplazo de rodilla. De hecho, en un estudio que examinó a pacientes que volaron a casa después de la cirugía (a los pocos días de su procedimiento), no hubo diferencias en la posibilidad de coágulos de sangre.
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