Causas del dolor del manguito rotador y opciones de tratamiento
El manguito rotador consta de cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular) que rodean el omóplato y se adhieren a la parte superior del brazo (húmero) a través de su propio tendón. Estos cuatro tendones convergen para formar un "puño" o cubriendo la cabeza del húmero, lo que le permite levantar y girar su brazo. Los problemas con cualquiera de estos pueden causar dolor en el manguito rotador.
Con la tendinitis y el desgarro del manguito de los rotadores, una persona a menudo experimenta dolor en el hombro que empeora con las actividades, como llegar a la cabeza o lanzar.
Causas
Los problemas con el manguito de los rotadores pueden ser posibilidades anticipadas para aquellos que participan regularmente en actividades físicas que involucran movimientos repetitivos del brazo, como los lanzadores de béisbol, pero pueden ser una sorpresa para muchos otros, por lo que dichos problemas también son comunes..Tendinitis del manguito rotador
La tendinitis del manguito de los rotadores es más común en atletas jóvenes y en personas de mediana edad. Ocurre cuando un tendón normal y saludable del manguito de los rotadores se lesiona o inflama, a menudo como resultado de una actividad repetitiva en la cabeza (por ejemplo, pintura, tenis, natación, béisbol, voleibol o levantamiento de pesas).
Ciertas enfermedades crónicas también están asociadas con la tendinitis del manguito rotador. Por ejemplo, la diabetes y la obesidad pueden ser un factor de riesgo..
Rotar el desgarro del manguito
Un desgarro del manguito de los rotadores (cuando el tendón se desgarra del hueso del brazo) es una enfermedad que se encuentra principalmente en personas de mediana edad a mayores. Un desgarro puede ser causado por un traumatismo en el hombro (por ejemplo, una caída directamente sobre el hombro o un golpe directo en el hombro), así como el uso excesivo crónico de los músculos del manguito rotador.
La obesidad y el hábito de fumar también pueden aumentar la posibilidad de que una persona se rompa el manguito rotador.
Tendinosis del manguito rotador
La tendinosis del manguito de los rotadores, una condición por la cual el tendón del manguito de los rotadores se degenera, se produce como consecuencia del aumento de la edad. Esto se debe a que, a medida que envejecemos, hay una disminución del suministro de sangre a los tendones del manguito rotador. Como resultado, cuando los tendones se estresan o se lesionan, no se recuperan ni se curan también. Estos tendones debilitados o deshilachados son más vulnerables a la inflamación y al desgarro..
La mala postura, el hábito de fumar, la actividad repetitiva de sobrecarga y los genes también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la tendinosis del manguito rotador.
Los síntomas
El dolor agudo o doloroso y la hinchazón de una tendinitis o desgarro del manguito de los rotadores generalmente se localizan en la parte frontal o lateral del hombro y la parte superior del brazo. Las personas a menudo se quejan de la dificultad para realizar actividades como peinarse, sujetar un sostén detrás de la espalda, estirarse detrás de la espalda o dormir sobre el hombro afectado. El dolor punzante en la noche también es común en personas con una tendinitis o desgarro del manguito rotador. Para algunas personas, el dolor de hombro puede despertarlos del sueño..Además, no es raro que el dolor de una tendinitis o rotura del manguito de los rotadores se sienta más abajo del brazo desde el hombro. Esto tiene que ver con la ubicación de los nervios que pasan por las partes más profundas del hombro..
Más específicamente, con los desgarros del manguito rotador, los déficits en la fuerza son muy comunes. Por ejemplo, muchas personas notaron que les resulta difícil guardar los platos en los gabinetes superiores o buscar en el refrigerador para levantar una caja de leche..
Tenga en cuenta que algunas personas con desgarros del manguito rotador no experimentan ningún dolor, y la gravedad del desgarro (parcial frente a completo) no se correlaciona con la experiencia del dolor. En otras palabras, una persona con un desgarro parcial puede reportar dolor intenso, mientras que una persona con un desgarro completo puede no reportar dolor en absoluto.
Al igual que un desgarro del manguito de los rotadores, la tendinosis del manguito de los rotadores no siempre causa dolor, especialmente al inicio del curso de la enfermedad. Si el dolor está presente, a menudo se lo describe como un dolor sordo y agudo que empeora por la noche y con ciertos movimientos de los hombros, como estirarse o ponerse detrás de la espalda.
Cuándo ver a un doctor
Cualquier dolor severo en el hombro y / o dolor repentino requiere atención médica, al igual que cualquier hinchazón o hematoma importante alrededor de la articulación del hombro o signos de infección como enrojecimiento y calor..También busque atención médica si su dolor de hombro se asocia con otros síntomas inusuales como dificultad para respirar, mareos o dolor abdominal.
Otros signos que justifican una visita al médico incluyen:
- Incapacidad para levantar el brazo por encima de la cabeza o cargar objetos
- Cualquier trauma o lesión en el hombro, especialmente si hay deformidad en la articulación.
- Dolor en el hombro que es persistente o que empeora.
Diagnóstico
Después de revisar su historial médico, si su médico de atención primaria sospecha que existe un problema con el manguito de los rotadores, realizará una serie de pruebas para evaluar los tendones del manguito de los rotadores. Luego, ordenará una prueba de imagen de su hombro si se sospecha un desgarro del manguito rotador.Pruebas de funcionamiento en el hogar
Se utilizan varias pruebas para evaluar el manguito rotador, algunas de las cuales se pueden realizar en casa antes de su cita. Sin embargo, si no te sientes cómodo, está bien. Su médico repetirá estas pruebas durante su visita..Algunas de estas pruebas en el hogar incluyen:
Prueba de lata vacía
La prueba de la lata vacía se usa para evaluar el estado del supraespinoso, ubicado en la parte superior de su hombro. Esta es una prueba simple de realizar, y el movimiento involucrado imita el de tirar una lata de refresco.
- Siéntese o párese cómodamente con un amigo presente.
- Levanta el brazo doloroso por el costado para que quede paralelo al piso..
- Lleve su brazo hacia adelante unos 30 a 45 grados.
- Gire su mano para que su pulgar apunte hacia el piso (como si estuviera tratando de vaciar una lata de refresco).
- Haz que tu amigo baje suavemente tu brazo hacia abajo.
Prueba de levantamiento
La prueba de levantamiento es una prueba de hombro para determinar si tiene un desgarro en el subescapular. Este músculo se encuentra en la parte inferior del omóplato y es responsable de rotar el hombro hacia adentro. Para realizar la prueba de despegue:
- Levántese y coloque la parte posterior de su mano en la parte inferior de su mano.
- Apunta la palma de tu mano lejos de tu espalda.
- Intenta levantar tu mano lejos de tu cuerpo.
Pruebas de resistencia
Una forma de determinar si un desgarro del manguito de los rotadores puede causarle dolor en el hombro es realizar una prueba de fuerza manual de los músculos del manguito de los rotadores. Para hacer esto, siga un procedimiento simple:
- Siéntate cómodamente en una silla.
- Doble su codo 90 grados y mantenga su codo metido en su costado.
- Haz que alguien empuje tu mano hacia tu vientre.
Prueba de alivio del dolor
La prueba de inyección de lidocaína a veces es utilizada por algunos médicos (en su mayoría cirujanos ortopédicos o médicos especializados en medicina deportiva) para ayudar a distinguir entre una tendinitis y la rotura del manguito de los rotadores. La distinción entre estas dos condiciones es importante porque afecta el plan de tratamiento general.Durante esta prueba, se inyecta lidocaína en la articulación del hombro. Si una persona tiene una tendinitis del manguito rotador, la lidocaína aliviará el dolor y la fuerza muscular seguirá siendo normal. Si una persona tiene un desgarro del manguito rotador, el dolor se aliviará, pero el músculo permanecerá débil.
Imágenes
Si se sospecha un desgarro del manguito rotador, se ordenará una prueba de imagen. La prueba más comúnmente utilizada para diagnosticar un desgarro del manguito rotador es la resonancia magnética (IRM), pero también se puede usar un artrograma y un ultrasonido. La RM es útil porque puede mostrar roturas completas del manguito rotador y roturas parciales del manguito rotador. La RM también puede mostrar evidencia de tendinosis del manguito rotador, bursitis del hombro y otros problemas comunes del hombro.Si se encuentra un gran desgarro, su médico de atención primaria lo derivará a un cirujano ortopédico, ya que es posible que necesite una reparación quirúrgica..
Diagnósticos diferenciales
Es importante entender que el dolor en la región del manguito rotador puede no estar relacionado con un manguito rotador comprometido. Algunas otras condiciones que pueden simular una lesión del manguito rotador incluyen:- Tendinitis del bíceps
- Desgarro de Labral
- Hombro congelado
- Osteoartritis
- Inestabilidad o dislocación del hombro.
Además de los problemas musculoesqueléticos, varias otras afecciones de salud también pueden causar dolor de hombro dentro de la región del manguito rotador, como un ataque al corazón, enfermedad de la vesícula biliar o compresión nerviosa en el cuello..
Cuando se trata de descartar un ataque cardíaco, que es una emergencia médica, además de un historial médico conciso y un examen físico, su médico puede ordenar enzimas cardíacas (un análisis de sangre) y un ECG. La enfermedad de la vesícula biliar generalmente se puede descartar con un examen abdominal normal y una ecografía. Una IRM del cuello puede ayudar a determinar si una raíz nerviosa comprimida es un culpable detrás del dolor en el hombro de alguien.
Al final, la gran diferencia para el dolor de hombro es la razón por la cual es importante no autodiagnóstico, sino consultar a un profesional de la salud para una evaluación integral..
Tratamiento
El tratamiento de su problema del manguito rotador depende de si tiene o no una tendinitis, tendinosis o desgarro, y si hay un desgarro, qué tan grave es.Tendinitis y tendinosis del manguito rotador
El tratamiento de la tendinitis y la tendinosis del manguito rotador es generalmente sencillo, y abarca seis estrategias clave:- Evitar las actividades que agravan el dolor, como alcanzar por encima de la cabeza o llegar detrás de la espalda
- Mantenga su brazo hacia abajo, delante y cerca de su cuerpo (evite un cabestrillo, ya que se arriesga a desarrollar un hombro congelado)
- Hielo para reducir la inflamación inicial en la tendinitis (aplique una compresa fría en el hombro durante 15 a 20 minutos cada cuatro a seis horas)
- Tome un medicamento antiinflamatorio como un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Aplique calor y realice un ligero masaje en los hombros antes del ejercicio en casa o sesiones de terapia física
- Consulte a un fisioterapeuta para ejercicios de estiramiento y rango de movimiento
Desgarro del manguito rotador
La buena noticia es que no todos los desgarros del manguito rotador requieren cirugía. De hecho, los pequeños desgarros del manguito rotador se tratan de manera similar a una tendinitis del manguito rotador. Sin embargo, cuando la cirugía es el mejor tratamiento, a menudo es mejor proceder más temprano que tarde, ya que el músculo del manguito rotador puede debilitarse (atrofiarse) y retraerse (retirarse) con el tiempo. Esto puede hacer que la reparación sea menos exitosa o incluso imposible. Por lo tanto, es bueno discutir sus opciones de tratamiento con su cirujano ortopédico tan pronto como sea posible.Para las personas que eligen las opciones de tratamiento no quirúrgico, hay varias formas de encontrar alivio al dolor en el hombro causado por el desgarro del manguito rotador. A menudo, con terapia física y un programa de ejercicios adecuado, las personas pueden mejorar la función de la articulación de su hombro para prevenir el dolor que proviene de un tendón desgarrado del manguito rotador.
Prevención
Hay algunas cosas que puede hacer para prevenir el desarrollo de un problema del manguito rotador. Estas estrategias de autocuidado incluyen:- Calentamiento antes de hacer ejercicio.
- Aprender a levantar pesas adecuadamente (por ejemplo, usar las piernas y mantener la espalda recta)
- Realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los hombros, como los recomendados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
- Practicando buena postura
- Evitando fumar
- Mantener un peso corporal saludable.
Una palabra de Verywell
Un problema del manguito rotador es una condición común, especialmente a medida que las personas envejecen. De hecho, las lágrimas del manguito rotador eventualmente se convierten en un hallazgo esperado, incluso en personas que tienen poco o ningún dolor en el hombro.La buena noticia es que a menudo con medidas simples como evitar ciertas actividades y la terapia física, la mayoría de las personas mejora..
