¿Con qué frecuencia debe tener su CD4 probado y carga viral probada

Con el aumento de la eficacia de la terapia antirretroviral moderna (ART), el énfasis ya no debe ponerse en el uso de recuentos de CD4 como medida del éxito de ART. De acuerdo con las pautas emitidas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS, por sus siglas en inglés) el 1 de mayo de 2014, solo las cargas virales deben usarse para determinar esto.
Si bien esto puede parecer un cambio sutil para algunos, reconoce dos hechos importantes:

Que la respuesta inmunológica de un paciente al tratamiento antirretroviral (según lo medido por el recuento de CD4) puede ser muy variable incluso ante una supresión viral sostenida.
El monitoreo de CD4 no contribuye significativamente a la forma en que se administra el tratamiento antirretroviral en pacientes en terapia.

Antes de la aprobación de los antirretrovirales de nueva generación, no era raro que algunos médicos cambiaran el tratamiento antirretroviral basándose únicamente en la incapacidad del paciente para lograr la reconstitución inmunológica. Esto a menudo dio como resultado la interrupción prematura de la terapia, a menudo a pesar de un control virológico sostenido (medido por la carga viral) y con frecuencia años antes de que se solicitaran tales cambios..
Al emitir las pautas actualizadas, el DHHS concluyó que "una respuesta deficiente de CD4 en un paciente con supresión viral rara vez es una indicación para modificar un régimen (antirretroviral)". Además, reconoció que la capacidad de restaurar la respuesta inmunitaria de un paciente suele verse afectada por factores que se extienden más allá del alcance de los medicamentos, incluido un bajo recuento de CD4 al inicio de la terapia, una edad avanzada o un historial de enfermedades asociadas al VIH..
En pacientes con este tipo de problemas, el cambio de TAR en función del recuento de CD4 probablemente haga más daño que beneficio, lo que aumenta el riesgo de resistencia a los medicamentos al cambiar los regímenes demasiado pronto o con demasiada frecuencia..

Frecuencia de monitoreo de recuento de CD4

Según el DHHS, el recuento de CD4 de un paciente debe utilizarse para uno de los tres objetivos principales:

Para ayudar a determinar cuándo iniciar el tratamiento antirretroviral en una persona infectada por el VIH
Dirigir cuándo comenzar o interrumpir la terapia profiláctica para prevenir mejor el desarrollo de infecciones oportunistas (OI)
Para evaluar si la respuesta inmunológica del paciente al tratamiento antirretroviral es suficiente (definida como un aumento en el recuento de CD4 en 50-150 células durante el primer año de tratamiento, con aumentos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable)

Para los pacientes recién diagnosticados que aún no reciben TAR, se deben realizar pruebas de CD4 al momento de ingresar a la atención y luego cada 3-6 meses después.
Para pacientes en los que se indica ART, la prueba de CD4 debe repetirse tres meses después del inicio de la terapia y luego cada 3-6 meses a partir de entonces..
Finalmente, para pacientes que han estado en tratamiento antirretroviral durante al menos dos años. y han tenido cargas virales indetectables sostenidas, se recomienda que

El monitoreo de CD4 se realizará cada 12 meses para aquellos con recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml, y;
El monitoreo de CD4 se considera opcional para aquellos con recuentos de CD4 de más de 500 células / ml.

A la inversa, la monitorización de CD4 debe reanudarse en pacientes con un rebote virológico; una enfermedad asociada al VIH; o cualquier otra condición o terapia que pueda reducir potencialmente el recuento de CD4 de la persona. La monitorización de otros subconjuntos de linfocitos (por ejemplo, CD8, CD19) ya no se recomienda ya que las pruebas son costosas y no ofrecen un valor clínico real.

Frecuencia de Monitoreo de Carga Viral

Para los pacientes recién diagnosticados con VIH, se deben realizar pruebas de carga viral al momento de ingresar a la atención. Si se considera que la TAR se puede diferir, las pruebas repetidas pueden considerarse opcionales en algunos casos.
Para los pacientes en los que está indicado el tratamiento antirretroviral, se deben realizar pruebas de carga viral antes del inicio del tratamiento (para proporcionar una línea de base para medir la respuesta al tratamiento). Luego debe repetirse 2 a 4 semanas después del inicio de la terapia antirretroviral y cada 4 a 8 semanas a partir de entonces hasta que la carga viral se elimine por completo..
Para los pacientes en los que se alcanza una carga viral indetectable, las pruebas deben repetirse cada 3 a 4 meses. Si la supresión viral se mantiene durante al menos dos años, las pruebas pueden extenderse a cada seis meses.