Usos y limitaciones de la resonancia magnética cardíaca
¿Qué es la resonancia magnética??
La MRI es una técnica de imágenes que aprovecha el hecho de que el núcleo de ciertos tipos de átomos (lo más típico, el protón único que forma el núcleo de un átomo de hidrógeno) vibrará o "resonará" cuando se exponga a explosiones magnéticas. energía. Cuando los núcleos de hidrógeno resuenan en respuesta a cambios en un campo magnético, emiten energía de radiofrecuencia. La máquina de resonancia magnética detecta esta energía emitida y la convierte en una imagen, de modo que varias estructuras corporales se pueden ver con un detalle sorprendente.Los núcleos de hidrógeno se utilizan porque los átomos de hidrógeno están presentes en las moléculas de agua (H2O) y, por lo tanto, están presentes en todos los tejidos del cuerpo. Las imágenes obtenidas por escaneo de MRI se generan como proyecciones en 3-D, y son muy precisas y detalladas.
Además, estas imágenes de RM en 3-D se pueden "dividir" y cada sección se puede examinar en detalle, en cualquier plano. En cierto modo, es casi como hacer una cirugía exploratoria en una pantalla de computadora.
Diferencias sutiles en los átomos de hidrógeno entre varias partes de un órgano (las diferencias causadas, por ejemplo, por diferencias en el flujo sanguíneo o en la viabilidad del órgano) emiten diferentes cantidades de energía. Estas diferencias de energía se pueden representar con diferentes colores en la pantalla de MRI. Así, por ejemplo, la MRI ofrece un medio potencial para detectar áreas de tejido cardíaco que tienen un flujo sanguíneo deficiente (como en la enfermedad de la arteria coronaria, CAD) o que se ha dañado (como en un infarto de miocardio).
¿Qué puede hacer hoy la RM cardiaca??
Gracias a los avances tecnológicos, la RM se ha vuelto muy útil en la evaluación de muchas afecciones cardiovasculares. Los avances que han mejorado especialmente la RM cardiaca han sido técnicas de puerta, que eliminan la mayor parte del artefacto de movimiento causado por el corazón que late; y el uso de gadolinio, un agente de contraste inyectado en el torrente sanguíneo, que ayuda a la MRI a diferenciar varios procesos tisulares en el corazón y los vasos sanguíneos.La MRI es rutinariamente útil hoy en día para evaluar las siguientes condiciones cardiovasculares:
Enfermedad aórtica: Gracias a las imágenes precisas y detalladas que se pueden generar, la RM ha revolucionado la evaluación de las enfermedades de la aorta. Estos incluyen aneurisma aórtico, disección aórtica y coartación. La resonancia magnética se ha convertido en una ayuda de rutina y casi indispensable para la reparación quirúrgica de trastornos de la aorta.
Enfermedad del miocardio: La RMN puede ayudar a caracterizar la naturaleza y el alcance de las enfermedades del músculo cardíaco (miocardio), como la cardiomiopatía. Puede ayudar a determinar si la enfermedad del miocardio es causada por isquemia, inflamación, fibrosis o algún otro proceso como el amiloide o el sarcoide. La RM también puede ayudar a evaluar la extensión y la naturaleza de la miocardiopatía hipertrófica.
Un uso de la RM cardiaca que está ganando terreno es en la evaluación del potencial de "hibernación del miocardio", músculo cardíaco afectado por la enfermedad de la arteria coronaria que parece muerta, pero que tiene el potencial de recuperar su función. Por lo tanto, las pruebas de IRM pueden ayudar a identificar a las personas con daño aparente permanente en el músculo cardíaco que pueden beneficiarse realmente de una cirugía de endoprótesis o derivación.
Anomalías estructurales cardiovasculares: La RM también puede localizar y caracterizar el tumor cardíaco poco frecuente. Y en los niños con cardiopatías congénitas complejas, la RMN puede ayudar a identificar y solucionar las diversas anomalías anatómicas y planificar posibles enfoques quirúrgicos para corregirlas.
Enfermedad pericárdica. La RMN puede ayudar a medir la extensión de un derrame pericárdico y evaluar la pericarditis constrictiva.
Usos potenciales futuros de la RM cardiaca
Se están estudiando varias aplicaciones de la resonancia magnética cardíaca que eventualmente deberían mejorar aún más la utilidad de esta técnica. Éstos incluyen:- Detección del síndrome coronario agudo (SCA). La RMN tiene el potencial de ayudar a hacer un diagnóstico rápido de SCA cuando una persona tiene dolor en el pecho, para que la terapia pueda comenzar antes.
- Diagnóstico de obstrucciones de la arteria coronaria. El uso de MRI para visualizar las arterias coronarias es posible, pero existen varias limitaciones que impiden su uso rutinario en la actualidad. La RM es bastante precisa en la detección de obstrucciones en las secciones más grandes de las arterias coronarias, pero falla o sobre diagnostica las obstrucciones en las secciones más pequeñas. Se están desarrollando nuevas tecnologías que pueden mejorar este resultado..
- Diagnóstico del síndrome cardíaco X (enfermedad microvascular de la arteria coronaria). La RM se ha utilizado para detectar un flujo sanguíneo anormal en partes del músculo cardíaco, a pesar de la ausencia de CAD "típica". Este hallazgo proporciona evidencia objetiva de que el síndrome cardíaco x está presente.
¿Cuáles son las ventajas de la resonancia magnética??
- La MRI tiene el potencial de reemplazar al menos otras cuatro pruebas cardíacas: el ecocardiograma, la exploración MUGA, la exploración con talio y la cateterización cardíaca diagnóstica.
- La RM no implica exponer al paciente a radiación ionizante (potencialmente dañina).
- Las imágenes generadas por RM son notablemente completas, detalladas y precisas, mucho más que otras pruebas de imagen cardíaca..
¿Cuáles son las desventajas de la resonancia magnética??
- La colocación en el escáner de IRM puede provocar una claustrofobia significativa en aproximadamente el 5% de las personas que se realizan estas pruebas.
- Es difícil monitorizar a los pacientes mientras se encuentran en el escáner de IRM, por ejemplo, el ECG está significativamente distorsionado, por lo que esta técnica no es adecuada para pacientes en estado crítico..
- Es posible que los pacientes con ciertos tipos de dispositivos médicos, como marcapasos, desfibriladores implantables y algunas válvulas cardíacas artificiales, no puedan realizarse una RMN de forma segura. Sin embargo, en los últimos años se han desarrollado marcapasos que permiten la exploración por IRM..
- La imagen de MRI se distorsiona por el metal, por lo que la imagen puede ser subóptima en pacientes con clips quirúrgicos o stents, por ejemplo.
- Tecnología de resonancia magnética extremadamente compleja y costosa. Para que la resonancia magnética tenga un uso generalizado, el costo tendrá que disminuir sustancialmente.
