Lo que debe y lo que no debe hacer con la facturación de Medicare
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Qué hacer para la facturación médica
Hacer Codifique las reclamaciones correctamente en función de los servicios, pruebas y procedimientos realizados..Hacer documentar el registro médico con descripciones precisas de todos los servicios, pruebas y procedimientos exactamente como se realizaron y se detallaron adecuadamente con los síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones del paciente.
Hacer informe a Medicare los códigos de procedimiento CPT / HCPCS que coincidan más específicamente con la documentación en el registro médico.
Hacer seleccione e informe los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en el reclamo de acuerdo con las pautas de Medicare.
Hacer incluya la cantidad de tiempo, la frecuencia del tratamiento o la cantidad de unidades en el registro médico para informar con precisión sobre la reclamación.
Hacer informe los códigos de diagnóstico ICD-9 al nivel más alto de especificidad que coincida con los síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones del paciente que se detallan en el registro médico del paciente.
Hacer presentar reclamaciones dentro de un año de la fecha de servicio para reclamaciones primarias de Medicare y MSP.
Hacer informar las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación correcta nacional (NCCI) y las ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar la notificación de múltiples servicios o procedimientos que no deben facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluye el otro o porque es médicamente poco probable que sea realizado en el mismo paciente en el mismo día.
Hacer tener un Aviso de Beneficiario Anticipado (ABN) válido para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, que identificará los servicios que pueden facturarse o no facturarse al paciente.
Hacer obtener una firma del paciente que autoriza la asignación de beneficios, lo que le permite al proveedor obtener una autorización y brindar atención.
Hacer verifique la elegibilidad del paciente a través del Common Working File (CWF) antes de facturar la reclamación para asegurarse de que la información del paciente no haya cambiado.
Qué no hacer para la facturación de Medicare
No hacer facturar por cualquier servicio, prueba o procedimiento realizado cuando no hay documentación de síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones que proporcionen evidencia a menos que se use un código de detección.No hacer notificar códigos de procedimientos CPT / HCPCS no especificados cuando haya códigos de procedimientos CPT / HCPCS específicos disponibles.
No hacer agregar automáticamente modificadores a todos los CPT / HCPCS cuando el registro médico no admite su uso.
No hacer facturar servicios, pruebas o procedimientos por separado que deben agruparse porque se consideran componentes del mismo servicio, prueba o procedimiento.
No hacer factura por medicamentos administrados y desperdicio juntos. La cantidad desperdiciada debe facturarse en una línea separada e indicarse con un modificador de JW.
No hacer presentar reclamaciones a Medicare para su pago si el paciente está cubierto por Medicare Managed Care.
No hacer presentar cargos por Venipunctures (36415) en un reclamo de la Parte B de Medicare. Esto solo se puede facturar como parte de un reclamo de hospital.
No hacer facturar por exámenes físicos de rutina a menos que esté facturando para recibir un rechazo.
Si está facturando un rechazo, asegúrese de agregar un modificador GY al código de procedimiento CPT / HCPCS apropiado.
No hacer factura por los servicios de la Parte B de Medicare cuando el paciente ha elegido Hospice para el tratamiento y el tratamiento de una enfermedad terminal.
No hacer Presente reclamos en papel en cualquier otra parte que no sea el estándar, formularios CMS-1500 o UB-04 rojos y blancos.
