Reanudación cardiaca con paro cardiaco

Los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas (EMT, por sus siglas en inglés) son expertos en organizar situaciones caóticas. Respondemos a los peores momentos de la vida de las personas y brindamos atención médica de por vida. Debemos tener una amplia gama de conocimientos de emergencia porque es imposible adivinar qué será lo próximo en la línea 911..
Sin embargo, algo de lo que hacemos es predecible. Siempre responderemos a los accidentes de vehículos. Habrá tiroteos y puñaladas. Planificamos varios escenarios de forma regular, pero no hay nada más seguro que un hecho: Si el corazón del paciente no late, él o ella morirá sin intervención.
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Las lecciones del Hipódromo ayudan a los rescatistas a salvar vidas

Hay un debate abierto sobre si los segundos cuentan o no en la mayoría de las respuestas médicas de emergencia. Sin embargo, en una condición médica, es indiscutible que cuanto más rápido sea el cuidado, mayor será la probabilidad de supervivencia. Un paro cardíaco repentino es ese ejemplo..
La mayoría de los expertos creen que el daño cerebral irreversible está presente dentro de 4-6 minutos después de un paro cardíaco. La American Heart Association quiere que todos aprendan RCP solo para que los transeúntes puedan ayudar si alguien se derrumba frente a ellos. Los proveedores de ambulancias de todo el país trabajan para minimizar sus tiempos de respuesta, al menos para los paros cardíacos, si no todas las llamadas médicas para el servicio.
Sin embargo, llegar rápidamente no es suficiente. Tenemos que trabajar de forma rápida y eficiente para proporcionar perfusión al cerebro y al músculo cardíaco. Además, la resucitación cardíaca no es un trabajo de una o dos personas. Se necesita un equipo, trabajando juntos, para salvar vidas..

Pit Crews al Rescate

Las cuadrillas de NASCAR lo tienen abajo. Realizan múltiples maniobras complicadas en pocos segundos. Rara vez cometen errores y sus movimientos son coreografiados a la perfección. La forma en que hacen lo que hacen proporciona un marco para que las personas de servicios médicos de emergencia (EMS) emulen.
Aquí se explica cómo aprovechar al máximo lo que un verdadero equipo de boxes puede ofrecer. Hay algunas diferencias, ya que no estamos tratando de resucitar a las personas en 12 segundos o menos, pero todas las ideas vienen de pit row.

1. Roles definidos
2. Espacio de trabajo adecuado
3. Evaluación rápida
4. RCP de alto rendimiento

Comencemos por definir nuestros roles en la reanimación de la tripulación. antes de recibimos la llamada.
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Roles definidos

Nunca ves a un equipo de fosos saltando de la pared cuando un auto está entrando en la fila de pits sin sus herramientas en sus manos. ¿No sería gracioso ver a un equipo saltar por encima del muro y luego tener una conversación estratégica sobre qué hacer a continuación??
"Johnny, agarra el gato mientras Bill obtiene la lata de gasolina. Jake y Sean, cada uno coge un neumático y me sigue. Tengo la llave de impacto".
Eso no va a suceder. Las cuadrillas de NASCAR perforan repetidamente. No están listos para el horario de máxima audiencia hasta que tengan los movimientos hacia abajo. Nunca verás a un miembro de la tripulación de boxes confundirse durante una carrera.
Bueno, al menos no más de una vez..
Triángulo de la vida
Hay 4 roles básicos en la reanimación de la tripulación.

1. Compresor # 1 en un hombro
2. Compresor n. ° 2 en el otro hombro (desactivación de las compresiones torácicas con n. ° 1)
3. Rescatador de cabeza / vía aérea (mantiene la vía aérea y realiza un seguimiento del tiempo)
4. Rescatador de ALS en la cintura (EMT avanzado o nivel paramédico)

Los tres primeros se conocen comúnmente como el Triángulo de la Vida. Estos rescatistas proporcionan compresiones torácicas, ventilación con presión positiva y desfibrilación. En las pautas de RCP de 2010 de la American Heart Association (y las pautas de ACLS), las compresiones torácicas y la desfibrilación se destacaron por encima de todas las demás intervenciones. Incluso se restó importancia a la ventilación, aunque no se eliminó.
El Triángulo de la vida permite al paciente con paro cardíaco recibir compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas. Los equipos de rescate se colocan a cada lado del cofre y pueden cambiar después de cada ciclo de 2 minutos de RCP.
El rescatista colocado en la cabeza del paciente puede mantener un sello con la bolsa-válvula-máscara. Él o ella está en un lugar perfecto para realizar un seguimiento del tiempo y entrenar a los que realizan las compresiones si necesitan ajustar su profundidad, retroceso o velocidad..
El rescatador de ALS debe ocupar un lugar en la cintura del paciente. En ese nivel, él o ella puede establecer el acceso por vía intravenosa (IV) o intraóseo (IO), administrar medicamentos y controlar el pulso femoral del paciente tanto durante la RCP como durante la evaluación del ritmo entre cada ciclo de 2 minutos de RCP..
Conozca su lugar
En EMS, regularmente nos presentamos en la escena de la emergencia con la mente abierta. Es un gran regalo a menos que el tiempo sea verdaderamente esencial. Llegamos al lado del paciente y decidimos cómo manejar la situación que se nos presenta. Normalmente, eso funciona muy bien, pero en un paro cardíaco, el reloj no se detiene.
Nuestra primera lección del equipo de boxes es conocer nuestros lugares antes de llegar al paciente. Definir nuestros roles antes de tiempo hace que la reanimación sea mucho más fácil. Cada miembro del equipo se desliza en su posición sin que se lo digan. Cada paso de la reanimación se completa automáticamente..
Algunos departamentos de bomberos han agregado las funciones de la tripulación de boxes a sus "hojas de turno" diarias junto con otras tareas como las tareas de la estación y el programa de entrenamiento. Cada miembro de la compañía sabe exactamente lo que está haciendo en caso de un paro cardíaco antes de que la radio crezca..
Es (casi) nunca demasiado tarde
Incluso si no tuvo una conversación durante el café de la mañana para decidir quién está haciendo qué, la asignación de roles de la tripulación de boxes en el camino a la llamada aún lo pone un paso adelante en caso de que el paciente se encuentre en un paro cardíaco. Mientras entras en la escena sabiendo tu rol, estás listo para responder apropiadamente.
Una vez que llegue a la escena, necesitará mucho espacio para hacer el trabajo correctamente..
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Espacio de trabajo adecuado

Sería maravilloso si todos nuestros pacientes pudieran leer los libros de EMS antes de que se colapsen por un paro cardíaco repentino. Desafortunadamente, muchos de ellos no tienen la inclinación de intentar la muerte en un lugar adecuado, por lo que es necesario que se reubiquen antes de intentar resucitarlos..
Si actualmente es un trabajador de EMS, probablemente ha respondido a un paciente que vive en una casa repleta de artículos (muebles, ropa, electrodomésticos nuevos e incluso excrementos de mascotas o basura) desde el piso hasta el techo. En EMS tenemos el hábito de tratar a esos pacientes en sus hogares extremadamente llenos de gente, en lugar de trasladarlos a una mejor ubicación..
Las tripulaciones tienen espacio
Si vamos a tomar prestado nuestro estilo de resucitación cardíaca de un equipo de boxes de NASCAR, no puede argumentar que no tienen suficiente espacio para trabajar. Seamos claros: los equipos de boxes no tienen todo el espacio del mundo. Por otro lado, tienen todo lo que necesitan. Es un balance.
Parte de lo que hace que una cuadrilla de carreras de autos sea eficiente es que solo llevan lo que necesitan, tanto en personal como en equipos, al auto. Lo que tienen que los equipos de EMS no tienen es la capacidad de controlar su entorno.
Identifique su espacio de trabajo antes de que lo necesite
Cuando nos presentamos a la escena de una emergencia médica, tenemos muchas decisiones que tomar. Debemos evaluar si es seguro o no. Tenemos que determinar cuántos recursos adicionales necesitamos, si los hay. Tenemos que establecer el número y la severidad de nuestros pacientes..
Quiero que agregues una cosa más a tu lista: área de trabajo. Si llegara a la escena de un paro cardíaco, ya sea que lo espere o no, identifique a dónde llevaría al paciente para reanimarlo..
Esta es una conversación (interna o externa) que debe tener antes de llegar al lado del paciente. encuentre el mejor lugar para llevar a un paciente donde tenga suficiente espacio para realizar la RCP y cualquier intervención avanzada de soporte vital. Date espacio alrededor del paciente para trabajar. Si lo está haciendo correctamente, deberá poder realizar compresiones torácicas desde cualquier lado del paciente.
La idea es mover al paciente lo más rápido posible una vez que haya identificado que él o ella está en paro cardíaco. Debería ser lo primero que haga y no será rápido si no sabe a dónde va.
Por supuesto, mover al paciente rápidamente requiere una evaluación rápida.
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Evaluación rápida

¿Alguna vez has visto a una persona en paro cardíaco?
Para aquellos que no lo hayan hecho, podría tomar un minuto (al menos unos segundos) identificar lo que está viendo. Aquellos que han visto un paro cardíaco algunas veces generalmente lo reconocen de inmediato..
Usa esa experiencia. Confia en tu instinto.
Asume lo peor
En años anteriores, el enfoque en la evaluación del paro cardíaco era asegurarse de que su paciente estuviera De Verdad en paro cardiaco antes de iniciando RCP. Probablemente se debió a la preocupación de que empujar el pecho de alguien podría ser perjudicial para su salud si no estuviera ya en un paro cardíaco.
Ahora sabemos dos cosas importantes:

1. Los pacientes no morirán si presionamos sus pechos mientras todavía tienen pulso.
2. Pacientes será morir si nosotros no hacer presionan sus pechos mientras no tienen pulso (esta no es información nueva, pero es muy importante).

Siempre podemos detener la RCP si comenzamos con un paciente que no tiene un paro cardíaco, pero no podemos retroceder en el tiempo y comenzar antes con un paciente que sí. Con eso en mente, asume siempre lo peor. Si no está seguro, inicie la RCP (después de mover rápidamente al paciente a un espacio de trabajo adecuado).
Si el paciente se despierta y comienza a gritarte por empujar su pecho ... detente.
Cómo empujar en el pecho es aún más importante que cuando.
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RCP de alto rendimiento

Las pautas de RCP de 2010 de la American Heart Association son muy claras:

• Las compresiones torácicas comienzan antes de la ventilación con presión positiva.
• Comprimir el pecho al menos 2 pulgadas de profundidad
• Comprimir el pecho a una velocidad de al menos 100 por minuto
• Permitir que el cofre retroceda completamente entre compresiones.
• Las ventilaciones no deben tomar más de un segundo cada una.
• Las compresiones torácicas deben ser continuas, excepto las ventilaciones y la pausa para el choque.
• Si el paciente está intubado, las compresiones torácicas no deben hacer una pausa para la ventilación.

La RCP de alto rendimiento es simplemente seguir la letra de las recomendaciones (a menos que su área haya ajustado las recomendaciones, luego siga la misma letra).
La reanimación al estilo de la tripulación de pozo permite al equipo seguir mejor las pautas definiendo el rol de cada rescatador. No hay salsa secreta aquí; Las pautas te dicen lo que hay que hacer..
No dejes de intentar
Muchos equipos de rescate dejan de intentar demasiado pronto. Si el paciente se encuentra en un ritmo sorprendente, él o ella tiene una muy buena probabilidad de supervivencia. En algunas zonas del país, es mejor que el 50%..
Si un paciente se mueve antes de que se complete la reanimación, puede cancelar el intento. La detención de las compresiones torácicas para mover al paciente o durante el transporte en ambulancia simplemente detiene la reanimación. Los intentos de reanimación de pacientes con fibrilación ventricular pueden llevar mucho más tiempo de lo que se pensaba..
La RCP de alto rendimiento ahorra tiempo para que los medicamentos y la oxigenación funcionen. Mientras el paciente permanezca en fibrilación ventricular, existe la posibilidad de recuperación. No te rindas.