Deducibles, coseguros y tarifas de primas de Medicare para 2016

Medicare anunció las actualizaciones de las tasas de deducibles, coseguros y primas de Medicare para 2016. Esto proporciona información detallada sobre los aumentos a la prima anual y deducibles que los pacientes de Medicare deberán afrontar el próximo año..
Al igual que un FYI, enumeré un breve resumen de los montos de deducible y coseguro. Esta información se puede utilizar para informar a sus pacientes sobre sus beneficios de Medicare, así como para cobrar pagos por adelantado de sus pacientes de Medicare..
Asegúrese de que su personal de facturación y el personal de la recepción estén al tanto de estos cambios.

Medicare Parte A seguro de hospital

Medicare Parte A (seguro de hospital): la mayoría de las personas obtienen la Parte A tan pronto como cumplen los 65 años sin tener que pagar una prima. Lo único que evitaría que una persona sea elegible para la Parte A es no pagar los impuestos de Medicare mientras ellos o su cónyuge trabajaban.
Medicare Parte A se denomina seguro hospitalario porque ayuda a pagar la atención que recibe un paciente en un hospital para pacientes internados, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada (SNF), un hospicio y atención médica domiciliaria. Algunos servicios de Medicare Parte A incluyen:

• Estancia hospitalaria
• Servicios de enfermería especializada y rehabilitación, suministros y comidas.
• Asistencia médica y hospitalaria (excepto atención domiciliaria).
• Servicios de asistencia médica domiciliaria, solo atención de enfermería especializada a tiempo parcial, terapias físicas, ocupacionales y del habla, equipo médico duradero y suministros

Medicare Parte A paga por DRG (Grupos relacionados con el diagnóstico). A los GRD se les asigna una clasificación basada en una combinación de códigos de diagnóstico ICD-9, códigos de procedimientos CPT y HCPCS, complicaciones o afecciones presentes en el ingreso, estado de alta, edad y sexo. Los pagos de DRG también se basan en un cierto período de tiempo que es un número promedio de días necesarios para un tratamiento adecuado.
Deducible

• Deducible por período de beneficios, $ 1,288.00

Coseguro

• Para los días 1-60, $ 0.00 por día.
• Para los días 61-90, $ 322.00 por día.
• Para los días 91-150, $ 644.00 por día de reserva de por vida

Centro de enfermeria especializada

• Para los días 21 a 100, $ 161.00 por día.

Las primas

• Base Premium - $ 411.00 por mes
• Base Premium más 10% de recargo - $ 447.70 por mes
• Prima base con una reducción del 45% - $ 226.00 por mes (30-39 trimestres de cobertura)
• Base Premium con una reducción del 45% y un recargo del 10% - $ 246.40 por mes

Seguro médico complementario de la Parte B de Medicare

Medicare Parte B (seguro médico complementario): esta parte de Medicare es opcional para los pacientes que cumplen los 65 años y cobra una prima mensual. La Parte B cubre la mayoría de los servicios que no están cubiertos por la Parte A. Algunos de estos incluyen:

• Visitas al consultorio del médico.
• Servicios hospitalarios ambulatorios
• Tratamiento ambulatorio físico, ocupacional y del habla.
• Servicios de laboratorio clinico
• Cuidado preventivo
• Equipo médico duradero (DME)
• Suministros médicos, gafas y aparatos protésicos
• Servicios de ambulancia
• Para una lista completa de artículos, visite CMS.gov.

La Parte B de Medicare paga por el programa de tarifas. Un programa de tarifas es una lista completa de las tarifas utilizadas por Medicare en función de la tarifa por servicio.
Deducible

• Deducible por año, $ 166.00

Coseguro

• 20% de coseguro

Las primas

• Sostenido inofensivo - $ 104.90 por mes
• No sujeto a ser considerado inocuo - $ 121.80

Es importante comprender los requisitos de facturación de Medicare que pueden ser algo complejos. Considere asistir a eventos de capacitación y oportunidades. Los proveedores deben asegurarse de que los responsables de preparar y enviar reclamaciones a Medicare estén al tanto de las pautas y regulaciones de presentación adecuadas.
Hay varios proveedores disponibles para obtener información actualizada sobre los beneficios de Medicare de un paciente y el estado actual..

• Elegibilidad del paciente
• Historial de reclamo
• Beneficios
• Información del pagador secundario de Medicare (MSP)
• Fechas de inscripción en MSP
• Información de Medicare Advantage
• Fechas de inscripción en Medicare Advantage

Más información sobre la facturación a Medicare

 Los proveedores de consultorios médicos tienen 365 días a partir de la fecha de alta del paciente para facturar a Medicare por el pago. Los pagos de Medicare generalmente se realizan en el consultorio médico 13 días calendario después de la fecha en que Medicare recibe un reclamo limpio..