Códigos de ajuste de reclamaciones de Medicare para cortes de secuestro
Los recortes en el presupuesto federal que afectaron las reclamaciones de Medicare entraron en vigencia el día de los inocentes, pero no fue un asunto de risa. Afectan el programa de tarifa por servicio (FFS) de Medicare, también conocido como reclamos de Medicare HMO (Parte C) y equipo médico duradero, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros (DMEPOS).
Cálculo de pagos de Medicare con reducción de secuestro
El dos por ciento de reducción en los pagos se calcula después de que el deducible, el coseguro y el copago del paciente se hayan deducido del monto permitido.antes de El 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare se calcularon de esta manera:
CANTIDAD PERMITIDA - RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE
Después El 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare ahora se calculan de esta manera:
CANTIDAD PERMITIDA - RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE X 98% = PAGO DE NUEVO MEDICARE
Códigos de motivo de ajuste de reclamación
El aviso de envío electrónico (ERA) enumera los códigos de razón de ajuste de reclamación utilizados para procesar la reclamación. Algunos de ellos incluyen los siguientes:Códigos de motivo de ajuste de reclamación
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
- Ajuste Contractual CO
- Responsabilidad del paciente de relaciones públicas
- 1 cantidad deducible
- 2 Monto de coseguro
- Importe de 3 copagos
- 45 El cargo excede el programa de tarifas / máximo permitido o contrato / tarifa legislada
- 96 cargos no cubiertos
Debido a que el 253 está acompañado por un CO, no se puede cobrar esta cantidad al paciente. Es una cancelación para el proveedor. Esta reducción solo afecta al proveedor, por lo que la reducción se calcula después de que se determina la responsabilidad del paciente.
Por ejemplo, en un reclamo que tiene un pago de $ 50.00 de Medicare en el pasado ahora sería un pago de $ 49.00 con $ 1.00 asignado a CO 253 para representar la reducción del dos por ciento.
Afecto de la reducción de secuestro de Medicare en el consultorio médico
Para poder administrar efectivamente los aspectos financieros de la oficina médica, es necesario actualizar sus informes para reflejar los cambios en su reembolso. Esto también plantea problemas para muchas prácticas que pueden verse afectadas negativamente por estos recortes. Algunos médicos deciden limitar el número de pacientes de Medicare que tratan o dejar de tratarlos por completo. Desafortunadamente, esto crea un problema para los pacientes, que tienen menos opciones para abordar sus necesidades de atención médica presentes y futuras..Menos acceso para los pacientes de Medicare significa más visitas a la sala de emergencias, más hospitalizaciones y más costos que se generan en una industria que busca formas de reducir los costos. Existe una alternativa para rechazar a los pacientes de Medicare, la mayoría de los cuales son mayores de 65 años y / o discapacitados físicos o mentales. Los proveedores médicos pueden centrar su atención en lo que están perdiendo de Medicare e implementar estrategias para optimizar el rendimiento financiero en otras áreas.
Para compensar los recortes del dos por ciento de Medicare, un área en la que se puede enfocar su consultorio médico es ofrecer descuentos de pago rápido para atraer a las compañías de seguros de automóviles, a los operadores de compensación de trabajadores y a los pacientes que pagan por su cuenta para que paguen su saldo rápidamente. La oferta de descuentos por pago rápido le permite a su consultorio médico cumplir con sus obligaciones financieras, expandirse y crecer y mejorar sus operaciones de cuentas por cobrar en general.
