¿Cómo decidir quién es un paciente de EMS?
La identificación de pacientes en la mayoría de los entornos de atención médica es tan intuitiva que definir a un paciente en estas instalaciones ni siquiera atraviesa las mentes de los cuidadores que trabajan allí. Identificando el correcto Paciente, por otro lado, es un asunto más importante. Queremos asegurarnos de no administrar un medicamento o realizar una cirugía en la persona equivocada. Las enfermeras y los médicos en los hospitales tienen un poco de ansiedad ante la posibilidad de que la persona equivocada se desplace a una sala de procedimientos sin ser notada. Sin embargo, la idea de que la persona quizás ni siquiera sea un paciente es una consideración..
Pacientes fuera del hospital
Es diferente para un primer respondedor. Los pacientes no son tan fáciles de identificar. Ciertamente hay casos directos: una persona tiene dolor y llama al 911. Los paramédicos llegan para encontrar a una persona que se queja de dolor y preguntan cuándo irá al hospital. No hay duda sobre quién es el paciente cuando llegan los primeros respondedores.No siempre es tan claro. ¿Qué pasa si la persona que usted pensó que era el paciente en realidad no inició la respuesta? Aquí hay un ejemplo: usted está visitando a su anciana madre y ella le dice que últimamente no se ha sentido bien. Usted ve que ella se está moviendo lentamente y parece sentir dolor. Ella se estremece cuando se para o se sienta. Ella parece un poco pálida. Decides que se ve muy enferma y pides ayuda..
Buscar o no buscar
Cuando los bomberos llegan a la casa de su madre, ella les dice que realmente no quería ninguna ayuda. Ella se niega a cumplir con su evaluación física y realmente no responde a sus preguntas. Cuando llega la ambulancia, ella se niega al transporte al hospital..¿Es tu madre una paciente? Esa es una llamada difícil. No buscó atención médica, que es la forma en que la mayoría de los centros de salud identifican a sus pacientes, ya que el paciente buscó ayuda. Ella rechazó su ayuda cuando llegaron y ella no participó en su propio cuidado. Esta es su casa, no un hospital. Ella no era paciente antes tú llamado al 911, y ella no llamó.
Si eres el primer respondedor en esta carrera, ¿qué te parece? Alguien estaba lo suficientemente preocupado para pedir ayuda y le gustaría que evaluara al "paciente" para un posible problema médico. Es cierto que la persona se niega a recibir atención, pero también es cierto que los ataques cardíacos o infecciones sépticas pueden ser muy sutiles, incluso para la persona enferma. ¿Deben empacar los primeros servicios de emergencia y regresar a la estación o insistir en que su madre firme un formulario indicando que se está negando a recibir atención médica??
Demasiados para contarlos
¿Qué sucede si usted es un paramédico que trabaja en una ambulancia y es enviado a un accidente de vehículo que involucra a un autobús lleno de gente? El autobús chocó contra otro vehículo a una velocidad bastante lenta. Nadie está gravemente herido. Hay una persona en el autobús que estaba parada en ese momento y fue tirada al piso. Quiere que lo vea un médico en el hospital. Todos los demás en el autobús quieren volver a la carretera y le agradeceríamos que se fuera del camino..¿Todos en el autobús son pacientes? La mayoría ha expresado su deseo de no ser evaluado, pero todos sufrieron un mecanismo de lesión lo suficientemente significativo como para causar que al menos una persona sea vista. Todos eran pasajeros en un vehículo involucrado en una colisión. ¿Están todos sobrios? Alguien llamó al 911, posiblemente incluso desde el mismo bus. ¿Deben los socorristas traer un batallón de ayudantes para evaluar y discutir el consentimiento informado (o la negativa informada) a todos en el autobús antes de permitir que el conductor reanude su ruta??
Estas son preguntas difíciles para los socorristas, especialmente en los Estados Unidos. Muchos estados permiten que los primeros respondedores sean demandados por negligencia o abandono si dejan a un paciente potencialmente herido o enfermo sin la atención adecuada. La jurisprudencia sanitaria se basa principalmente en médicos y enfermeras que practican en un establecimiento. Lo que se basa en los servicios médicos de emergencia es bastante escaso y, a menudo, no cubre los miles de escenarios complicados que los paramédicos enfrentan casi a diario..
Quien paga?
Además, un problema americano es el costo. Sin la atención médica universal que disfrutan muchas otras naciones industrializadas, los pacientes en los Estados Unidos a menudo tienen que pagar su atención de su bolsillo. Algunas áreas solo cobran si el paciente es trasladado al hospital, pero muchos lugares cobran por evaluar a los pacientes en el campo, independientemente de qué tratamiento, si lo hubiera, se proporcionó.Si mamá se niega a rechazar toda la atención y no se la transporta al hospital, ¿es justo enviarle una factura por la evaluación que se le proporcionó? Alguien llamó al 911 por ella porque parecía estar en necesidad. Los proveedores de atención médica altamente capacitados y competentes respondieron y brindaron una evaluación inicial, que habría resultado en un tratamiento que podría salvar la vida si se hubiera presentado de una manera más severa. Sin embargo, ella todavía no lo hizo buscar su propio cuidado, por lo que debe ser responsable del costo?
Err en el lado de la precaución
Cuando se enfrente a esta situación, la mejor opción del paramédico es considerar los objetivos de la interacción con su madre. El paramédico desea brindar una buena atención médica sin invadir los derechos de las personas. ¿Cómo se sirve mejor? Deje de lado la cuestión del costo, porque la respuesta a lo que debe hacerse clínicamente y lo que debe hacerse financieramente no siempre está alineada, y complica excesivamente el escenario..Una evaluación mínima se puede hacer de forma bastante pasiva. Los signos de la piel, especialmente el color y la humedad, se pueden determinar sin contacto físico. El movimiento, las respuestas apropiadas a las preguntas, la estabilidad, todo se puede observar desde el otro lado de la sala. Si el sujeto de la llamada al 911 (específicamente no la llama paciente) parece estar en problemas médicos, sin duda sería conveniente que los respondedores pisen con cuidado. La documentación completa y completa es esencial..
Debe ser tratada como un paciente en la documentación, incluso si niega la categoría. Registrar todo es importante tanto legal como clínicamente. Si, de hecho, hay un problema médico que progresa, las observaciones hechas por los primeros respondedores iniciales podrían ayudar con un diagnóstico eventual, incluso si no se realiza un tratamiento durante la primera interacción..
El caso del autobús es más difícil. El mecanismo de lesión está ciertamente presente y hay un argumento decente de que un choque lo suficientemente significativo como para causar lesiones a un ocupante tiene el potencial de causar lesiones a otros. Desafortunadamente, es una pendiente resbaladiza. Los encuestados se encuentran a merced de quienes se encuentran en la escena para ayudarles a identificar a los pacientes verdaderos cuando hay varias personas involucradas. La posición más segura desde un punto de vista litigioso es tratar a todos en el autobús como pacientes potenciales y hacer que todos ellos firmen formularios rechazando la atención. En la mayoría de los sistemas de EMS, no hay un método para la documentación abreviada que ayude con la abrumadora cantidad de casos que crearía.
Desafortunadamente, no hay una manera excelente de identificar fácilmente a los pacientes en el ámbito prehospitalario. Existe una fuerte dependencia de la intuición y las circunstancias del cuidador. Tener en mente la atención médica del paciente potencial, lo más importante que debe recordar es que algunas personas no buscan atención médica hasta que es demasiado tarde.
